自汗盗汗的辨证论治

张兴

汗证是指因阴阳失调、营卫不和、腠理开阖不利而引起汗液外泄的病证。根据中医临床表现分为自汗、盗汗、脱汗、战汗、黄汗等。清醒状态时时汗出，动辄益甚者为自汗;睡中汗出，醒来即止者为盗汗;大汗不止或汗出如油，以及急性热病中恶寒战栗而后汗出，为战汗;汗色发黄而染衣者，为黄汗。治疗自汗、盗汗，中医讲究辩证论治。

辩证治自汗

营卫不和之自汗  汗出恶风，周身酸楚，时寒时热，常见于表虚之人而冒风，或经常失眠者，遇情绪波动，则汗出或加重;亦有表现为半身或某局部出汗，苔薄白。治宜调和营卫，方选桂枝汤。心悸失眠者，加龙骨、牡蛎、朱茯神，以镇静安神;表虚汗多者，加生黄芪、防风、白术等，以益气固表;如果半身汗出，则以桂枝汤加配甘麦大枣汤。

肺脾不足之自汗  久病咳喘，体弱纳少，汗出恶风，少劳尤甚，体倦乏力，面色萎黄无华，舌苔薄白，脉弱，平素易患感冒。治宜补益膊肺，益气固袭，方选玉屏风散合四君子汤。汗多者，加麻黄根、浮小麦、糯稻根、煅龙牡，以止汗敛阴。

热淫于内之自汗  汗出如蒸，口渴喜冷饮，面赤烘热，烦躁不宁，或兼发热，肢节烦痛，或大便干结，舌红苔黄，脉洪大。治宜清泄里热，方选白虎汤。兼便秘者，加生大黄、元明粉，以泄热通腑;肢节烦痛者，加桑枝、桂枝、地龙、丹参，以凉血活血通络;烦躁不宁者，加山栀、黄连、竹叶、豆豉，以清心除烦。

小验方  ⑴郁金30克，五倍子9克。共研细末，每次5克，每日3次。⑵浮小麦30克，龙眼肉15克，大枣10克。共加水煮熟后，1次食用。

辩证治盗汗

心血不足之盗汗  睡则汗出，醒则汗止，心悸少寐，面色少华，气短神疲，舌淡苔薄，脉虚。治宜补血养心敛汗，方选柏子仁汤。失眠或梦多者，加茯神、远志、龙眼肉、夜交藤，以养血安神。

阴虚火旺之盗汗  潮热盗汗，虚烦少寐，五心烦热，形体消瘦，女子月经不调，男子梦遗。舌红少苔，脉弦细数。治宜滋阴降火，方选当归六黄汤。汗多者，加龙骨、牡蛎、糯稻根，以加强敛汗作用;潮热甚者，加知母、地骨皮、龟版、鳖甲，以滋阴清热;火热不甚者，也可用麦味地黄汤。

小验方  ⑴浮小麦30克，生地黄、龙骨各15克，地骨皮10克。水煎服，日1剂。适合于阴虚火旺型。⑵山茱萸、黄芪、防风各10克，水煎服，日1剂。⑶桃干15枚，红枣10枚，水煎服。⑷糯稻根60克，莲肉30克，水煎服。

温馨提醒：服药期间要保持房间内空气流通，寒暖适宜，衣被不可过厚。要注意节制房事，戒烟酒，忌辛辣刺激之物。中医辨证为阴虚者，可在服药调理的同时，配食百合、莲子、银耳等。