血瘀发热误治案

266071 济南军区青岛第一疗养院第一疗养区 李小飞

1 病例资料

患者，女，78岁，半年来于每日下午两点至晚上12点自感上半身烘热，烦闷，伴右腿发麻，行走困难，其余时间一切正常。曾到医院就诊，各项检查未发现异常，诊为神经官能症。予肌酐片，3次/d，1片/次。服后症状减轻，但感头晕不适，遂来诊。证见舌红少苔，脉数。诊为阴虚发热，拟滋阴清热。方选清骨散(鳖甲8 g、银柴胡10 g、胡黄连10 g、知母10 g、地骨皮12 g、青蒿10 g、秦艽10 g、甘草15 g)。

服药5剂后证未见好转，二诊细问患者口燥咽干但不欲饮，舌红苔少而润。诊为血瘀发热。方选血府逐瘀汤加减(桃仁10 g、红花10 g、当归12 g、川芎10 g、赤芍15 g、生地15 g、枳壳10 g、川牛膝12 g、青蒿15 g、知母15 g、生石膏30 g、黄芩15 g、党参12 g、柴胡12 g、甘草10 g)。

服3剂后，背部有手掌大小一片热感，又服4剂症状全无。

2 案议

午后发热，舌红少苔，脉数多见于阴虚发热之人，然血瘀发热也可见之。而阴虚发热之人舌红少苔少津，口燥咽干喜饮，血瘀发热者舌红少苔而润，口燥咽干不欲饮。可见临证须细心审察，仔细鉴别，不囿于常，方为良法。