心理引导在糖尿病足患者护理中的重要意义

安吉军

[摘要] 目的 探讨心理引导在糖尿病足预防与护理过程中的重要性。方法 通过对100名糖尿病患者进行问卷调查。结果 有1/3的患者缺乏糖尿病足病预防及护理的相关知识,有2/3的患者虽然掌握了这方面的知识,但重视不够或不能长期坚持,同样导致了糖尿病足病的发生。结论 正确的心理引导可使糖尿病患者能够积极配合治疗并正确的进行自我护理,从而减少了糖尿病足病的发生。因此,正确的心理引导在糖尿病足病预防与护理中起着至关重要的作用。

[关键词] 糖尿病足病;预防;护理;心理引导

[中图分类号] R473.5[文献标识码] A[文章编号] 1004-8650(2009)12-144-03

糖尿病足病为下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部(踝关节或以下的部分)感染、溃疡和(或)深部组织破坏。是截肢、致残的主要原因。由于神经营养不良和外伤的共同作用,受累关节有广泛骨质破坏和畸形[1]。大多数患者由于缺乏糖尿病足病预防与护理的相关知识,加上心理不够重视,容易导致糖尿病足病的发生。

从2008年4月-2009年4月期间,对100名糖尿病患者进行问卷调查,结果发现有1/3的患者缺乏糖尿病足病预防和护理的相关知识,另外1/3的患者虽然了解糖尿病足病预防和护理的相关知识,但不能正确科学的应用,其他1/3的患者能正确应用糖尿病足病预防与护理的相关知识,但不能长期坚持。见表1。

对新入院的糖尿病患者进行心理引导,让患者了解糖尿病足病的发生、诱因及危害、并使患者认识到糖尿病足病是糖尿病常见的慢性并发症之一。致残率高,但如果采取正确的预防和护理措施,糖尿病足病就可以避免。结果发现,通过正确的心理引导,大多数患者能够接受并坚持糖尿病足病的预防和护理,减少了糖尿病足病的发生

1向患者讲述糖尿病足病的发生、诱因及危害

1.1糖尿病足病的发生

糖尿病足病的病变基础就是神经病变和血管病变,由于机体长期处于高血糖与蛋白质的非酶糖化状态,脂代谢紊乱,血液的高黏稠、高凝状态以及下肢循环的特点等诸多因素,使糖尿病患者下肢动脉发生病变,微循环出现不同程度的障碍,导致血供减少;神经病变使足部神经末梢对机械和温度刺激的敏感度降低,从而增加了足部皮肤受损的机会。

1.2糖尿病足病的诱因

1.2.1 穿鞋不当,鞋子大小不合适或赤脚穿鞋或穿前后开放的凉鞋,容易发生足部摩擦伤或足部干裂。

1.2.2 烧伤或烫伤,没有严格限制电暖离足的距离或洗脚的水温。

1.2.3 足癣、鸡眼、破溃没有正常及时治疗,容易引起足部感染。

1.2.4 脚趾甲过长或修剪的过短,趾甲过长容易生长细菌,修剪过短易使趾甲缝破溃感染。

1.2.5 吸烟,香烟里的烟碱(尼古丁)会刺激肾上腺分泌,引起血流变慢和血管进一步收缩,容易发生下肢栓塞,易诱发糖尿病足病。

1.3糖尿病足病的危害

主要是足部溃疡久治不愈,继发感染,发生坏疽,最终导致大约85%的糖尿病患者下肢截肢。糖尿病患者发生下肢截肢的危险性是非糖尿病患者的15倍。在非创伤性截肢中,糖尿病患者占50%以上。

2向患者讲述糖尿病足病的预防和护理措施

2.1防止糖尿病足病的发生

足部皮肤护理和保养是预防糖尿病足病的重要环节。在严格控制血糖和纠正不良代谢状态的基础上,注意足部卫生和避免足部外伤,可以有效的防止糖尿病足的发生和发展。

2.1.1 促进足部血液循环:适度的运动,患者可根据自己的情况选择适合自己的运动(散步、快步、原地踏步等)。每次运动30min左右,运动时以不感觉到足部疼痛为宜,尽量做到定时、定量,量力而行并持之以恒。早、中、晚各按摩足部一次,每次30min,按摩足部时要从趾尖开始,逐步向上,以利于血液循环[2]。冬天注意足部的保暖。

2.1.2 经常抬高下肢,促进静脉回流:站立的时间不要太长,如有不适就不应做剧烈的运动,选择短时间散步或抬高下肢做足部按摩。坐位时,避免两脚交叉[3]。

2.1.3观察并检查足部:每天检查足部一次,观察足部皮肤的颜色,检查温度和感觉是否有异常改变。检查时应注意趾甲及足底有无鸡眼或破溃。看不见时可用镜子。如有破溃时应立即就医,以免自行处理引起感染或耽误治疗。

2.2尽量避免引起糖尿病足发生的诱因

2.2.1 选择合适的鞋子:尽量在下午买鞋,因为脚在下午都会有一定的肿胀。买鞋时,应穿着袜子试鞋,两只脚同时试穿,试穿20-30min后应脱下,检查双脚是否有压红或摩擦的痕迹。开始每天试穿1-2h,以后逐渐增加穿的时间,并每天检查双脚。穿鞋前仔细检查鞋子内是否有异物[4]。鞋子不宜太紧,鞋尖要宽大,以方形或圆形为好,脚趾在鞋内能完全伸直并稍可活动为宜,鞋的透气性能要好。袜子要选择大小合适,质地柔软、平整、透气性能好的棉、毛织品,不要选择化纤织品或凸凹不平的手工织品,也不要选择有松紧口、皮筋之类的袜子,并每天换洗。

2.2.2 避免烧伤或烫伤:糖尿病足病患者足部温度觉很差,往往容易被烫伤,起水疱,水疱破溃易引起感染、溃疡。所以糖尿病足病患者洗脚时应先试水温,用38-40℃的温水洗脚。冬天使用水暖床或烤灯时谨防烫伤。

2.2.3 出现足癣、鸡眼、溃疡时应及时就医,避免足部溃疡的发生。出现鸡眼时,应请专科医生治疗。已患足癣,可以用克霉唑软膏,有继发感染足癣的病人应使用1:8000高锰酸钾溶液洗脚,每日1-2次,擦干后外用消炎药膏及纱布包裹,必要时应口服抗生素。足部溃疡时,不宜急于清创,在糖尿病足急性期,局部红、肿、热、痛较为明显,但除急性化脓需切开引流外,不宜过分进行清创手术处理,采用蚕食的方法,以防止坏疽蔓延扩大[5]。

2.2.4 修剪趾甲时,先用温水泡软,修剪不易过短,以免伤及甲床,应与脚趾平齐成弧状,并磨平。时常检查,趾甲不易过长。

2.2.5积极戒烟:“对尚未吸烟的糖尿病患者应防止吸烟,对吸烟者应鼓励戒烟。戒烟时可选用一些辅助的方法,如服用戒烟茶,借助一些药物。告诉家人朋友要戒烟的决心,寻求他们的帮助和监督。但自己的决心是第一位的,当吸烟的诱惑袭来时,可以进行深呼吸,在手里拿一支钢笔,嘴里咀嚼木糖醇、冰块等。在视力范围内不要放香烟、打火机、烟灰缸等。在过去放烟的地方写上戒烟的决心。加强户外活动可以转移对烟的渴望,减少戒烟后的身体不适。”

3从心理上引导糖尿病患者

从心理上引导糖尿病患者,使患者了解糖尿病足病的诱因,并积极主动的采取预防和护理措施,减少糖尿病足病发生。 3.1对刚入院的糖尿病病人根据文化层次、宗教信仰、生活习惯、心理特点进行个性化护理。用患者容易接受的方法引导患者从心理上重视糖尿病足病的危险性,能够做到防患于未然。

3.2选择适合的时机向患者详细讲解糖尿病足病的诱因、发生及预防和护理措施,待患者接受后和患者一同制定切实可行的预防和护理方案。

3.3评估患者对糖尿病足病相关知识的掌握情况,鼓励患者树立战胜疾病的信心,进行补充心理引导。糖尿病足病患者因饱受慢性病的长期折磨,大多数情绪低落,焦虑恐惧,悲观失望,对治疗持怀疑、否定的态度。心理上易产生无用及孤独感,导致性格改变和行为异常,甚至拒绝治疗和护理。护理人员应多接近患者,责任护士在患者入院后必须耐心,认真地做好宣教。住院期间密切观察患者的情绪变化,及时掌握患者的心理状态。一旦发现患者有消极、恐惧的心理,必须耐心开导,并向患者介绍一些成功治愈的病例,帮助患者树立战胜疾病的信心,使其积极配合医务人员的治疗和护理。正确有效和个性化的心理引导在治疗糖尿病足病的过程中有着重要的作用。

糖尿病足病严重影响了患者的工作和生活质量,是糖尿病患者致死、致残的常见原因之一。通过讲解糖尿病足病预防知识以及正确的心理引导,使患者掌握大量糖尿病足病预防和护理的科学措施,并长期坚持,就可以减少糖尿病足病的发生。

参考文献:

[1] 李秋萍,范秀珍,高丽红.内科护理学.第二版.北京:人民卫生出版社,2005.

[2] 范丽凤.糖尿病护理进展.中华护理杂志,1997,32(10):61.

[3] 毛彦波,邢红梅,贺春红.浅谈糖尿病足的护理体会[J].佳木斯医学院报,1997,20(4):73.

[4] 曹雄伟,张希荣,王艳红.涌泉照射与按摩治疗糖尿病足的护理体会[J].针灸临床杂志,2001,17(6):35.

[5] 刘玉莹,黄津芳.病人健康教育问题.北京:科学出版社,1998,99-100.

(收稿日期2009-09-01)