CTn-T联合NT-proBNP对急性心肌梗死的诊断价值

周道平

[摘要] 目的 评价肌钙蛋白T(CTn-T)和前B型钠尿肽原(NT-proBNP)对急性心肌梗死患者的早期诊断的价值。方法 测定50例急性心肌梗死患者入院后4小时的血清CTn-T和NT-proBNP,同时收集30例健康者作为对照,采集空腹静脉血进行CTn-T和NT-proBNP检测。结果 急性心肌梗死组患者早期血清CTn-T和NT-proBNP值较对照组明显升高,差异具有统计学意义(P<0.05);CTn-T和NT-proBNP联合检测对早期急性心肌梗死患者诊断敏感性为99.6%,特异性为98.5%,优于单独采用CTn-T或NT-proBNP检测。结论 CTn-T和NT-proBNP联合检测对急性心肌梗死的早期诊断具有较好的敏感性和特异性,值得临床推广。

[关键词] 肌钙蛋白T;前B型钠尿肽原;急性心肌梗死;早期诊断价值

[中图分类号] R542.2+2[文献标识码] A[文章编号] 1004-8650(2009)12-024-02

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)的发病率和死亡率呈逐年上涨,且有年轻化趋势,严重危害着我国人们的生活质量和预期寿命。大量研究表明AMI是在冠状动脉粥样硬化基础上发生斑块破裂,进而引起血小板激活、炎症因子释放、氧化应激等病理生理反应,导致内皮细胞功能受损、血栓形成、冠脉闭塞、心肌细胞坏死和凋亡[1]。

目前临床关于AMI的诊断标准主要以典型心绞痛症状、心电图心肌梗死表现以及心肌酶学标志物升高为主,只要符合上述三个诊断标准中的两个就可以诊断为AMI。然而,临床上有很多AMI患者发病时并无典型心绞痛,而且不少患者并无典型的心电图改变,所以以肌钙蛋白(CTn-T)升高为主的心肌酶学对AMI的临床诊断至关重要[3]。近年来,关于前B型钠尿肽原(NT-proB-type natriuretic peptide,NT-proBNP)在AMI中的诊断价值受到越来越多的重视[4]。故本研究拟采用CTn-T联合NT-proBNP检测,评价CTn-T和NT-proBNP在AMI中的早期诊断价值。

1材料与方法

1.1研究对象

1.1.1对照组:收集健康检查者30例,其中男18例,女12例,年龄(48.5±4.2)岁,均符合以下标准:否认既往有心绞痛发作史,心电图检查未见异常,空腹血标本检查CTn-T和NT-proBNPP均在正常,同时血清肌酐、转氨酶、血糖、血脂等均在正常范围。

1.1.2 AMI组:收集从2007年6月-2009年6月在我院住院确诊为AMI患者50例,男26例,女24例,年龄(51.5±2.6)岁。12名患者入院时心电图未见典型心肌梗死改变,8名患者无典型心绞痛症状,6例心前区疼痛持续时间不超过30分钟。所有患者入院后首次采血时间距心前区不适发作为(3.3±0.6)小时。

1.2标本采集

对照组抽清晨空腹肘静脉血3ml用于CTn-T和NT-proBNP检测,AMI组于入院后即刻抽肘静脉血3ml,置于肝素抗凝管后送我科检验。

1.3检验方法

外周血CTn-T的检测采用Axsysm化学发光仪及其配套检查试剂盒,NT-proBNP检测采用美国博适Triage干式快速定量检测仪。

1.4统计分析

数据均采用mean±SD表示。两组间均数比较采用t检验,P<0.05为具有统计学意义。

2结果

2.1AMI组和对照组CTn-T和NT-proBNP检查结果见表1。

由表1可见,对照组CTn-T和NT-proBNP值均在正常范围值内,而AMI组CTn-T和NT-proBNP均不同程度的升高。两组间相比差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 AMI4个小时后CTn-T和NT-proBNP的诊断价值

急性心肌梗死4小时内抽血检查CTn-T和NT-proBNP值的ROC曲线结果见表2。由表2可见,CTn-T诊断界值为0.35ng/ml,NT-proBNP诊断界值为452pg/ml。当联合CTn-T和NT-proBNP检查时,其对AMI的诊断敏感性和特异性均明显优于单个指标。

诊断准确率=敏感度+特异性-1;CTn-T+NT-proBNP联合检查敏感度=敏感度甲+(1-敏感度甲)×敏感度乙;CTn-T+NT-proBNP联合检查特异性=特异性甲+(1-特异性甲)×特异性乙。

3讨论

既往有文章报道约30%的AMI患者早期并无典型的心绞痛症状,且很多患者由于各种原因如束支传导阻滞等,发作AMI时也无典型的心电图改变,所以以CTn-T为主的心肌酶学检查对于AMI的诊断尤为重要。近十几年来,对于血清心肌酶学标记物升高在AMI中的诊断价值以及其较理想的诊断阈值受到越来越多的重视。CTn-T是心肌纤维细肌丝上的肌钙蛋白等复合物的阻滞蛋白,与传统心肌标记物如CK-MB、肌红蛋白等比较,具有较好的特异性和敏感性。在正常人外周血中几乎检测不到有CTn-T的表达,但在心肌梗死等心肌坏死的疾病中,心肌细胞破坏后而释放出大量肌钙蛋白,约3-4小时开始升高,11-24小时达峰,7-10天降至正常,较传统CK-MB具有更宽的诊断时间窗[5]。不少研究也证实AMI患者血清CTn-T的升高浓度与患者心肌梗死面积和预后存在正相关,且对再梗也具有较好的预测价值[6]。

近十几年来关于NT-proBNP在AMI中的诊断价值和对预后的评价也取得了令人鼓舞的结果[7-8]。NT-proBNP是一个主要由心室肌细胞产生的多肽,具有利尿、排钠等多种作用[9-10]。心室压力和心脏负荷增加是NT-proBNP释放的主要刺激因素。在AMI时,由于心脏收缩功能受损、容量负荷骤增等导致心室肌细胞NT-proBNP大量释放,所以我们认为对AMI患者入院后即查NT-proBNP有助于早期筛查出无典型心绞痛或心电图改变的患者。

本研究首次采用CTn-T和NT-proBNP联合检测,评价两者联合检测对AMI早期诊断价值。从结果可见,CTn-T联合NT-proBNP检测对急性心肌梗死4小时内的诊断敏感度和特异性均较单独CTn-T或NT-proBNP好,敏感性为99.6%,几乎可覆盖所有AMI患者,且其特异性也高达98.5%,可较大程度的减少漏诊率和误诊率,在临床工作中对AMI此类急症具有很好的实用价值。故本研究认为,对于早期AMI患者,采用CTn-T和NT-proBNP联合检测可以提高AMI的诊断敏感性和特异性。

参考文献:

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(收稿日期2009-11-02)