认知行为干预结合积极心理学护理对老年高血压病患者疾病认知 服药依从性及生活质量的影响

【摘要】 目的 探究认知行为干预结合积极心理学护理对老年高血压病患者疾病认知、服药依从性及生活质量的影响。方法将2020年1月—2022年12月江西省奉新县人民医院诊治的66例老年高血压病患者用随机数字表法分为对照组和观察组，各33例。2组患者均给予病情监测、入院引导、健康教育、用药指导等常规护理。对照组在常规护理基础上给予患者认知行为干预，观察组在对照组基础上给予患者积极心理学护理。对比2组患者疾病认知情况、服药依从性、生活质量、心理状态和睡眠状况。结果 观察组疾病知晓率、服药依从性均高于对照组（P＜0.05）；观察组依从率高于对照组（P＜0.05）；干预前，2组生活质量、心理状态、睡眠状况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组的生活质量综合评定问卷（generic quality of life inventory 74，GQOLI-74）各项评分均高于对照组，观察组的抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评分、匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 采取认知行为干预结合积极心理学护理干预老年高血压病患者，有助于提高患者对疾病的认知情况，提升其服药依从性，改善患者生活质量，优化睡眠状况和心理状态，值得推广。

【关键词】 老年高血压病；认知行为干预；积极心理学护理；疾病认知；服药依从性；生活质量

文章编号：1672-1721（2025）04-0090-04" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R473.5

高血压病是临床常见的心血管疾病，表现为血压超过正常值，其发病与饮食不合理、肥胖等因素相关。随着经济水平提高、膳食结构调整及人口老龄化，老年高血压病患者逐渐增多。由于高血压病致病因素复杂，目前临床并无特效治愈方法，以药物控制为主。长期服药患者依从性较低，大部分老年患者对疾病认知度差，严重干扰血压控制效果，需考虑联合护理干预[1-2]。认知行为干预通过对患者进行健康宣教和用药指导等方式，加深患者对疾病的认知，更有利于提高患者依从性[3]。积极心理学护理是以消除患者负性情绪和不健康心理为目标的干预方式，可通过心理护理激发患者内心积极力量，增强患者的康复信心[4]。本研究探讨认知行为干预结合积极心理学护理在老年高血压病患者中的具体效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2022年12月江西省奉新县人民医院诊治的66例老年高血压病患者作为研究对象，将患者用随机数字表法分为对照组和观察组，各33例。对照组中男性14例，女性19例；年龄62～78岁，平均年龄（69.36±4.51）岁；体质量指数（body mass index，BMI）17.6～25.3 kg/m2，平均BMI（21.46±0.87）kg/m2；病程5～15年，平均病程（7.33±2.14）年。观察组中男性15例，女性18例；年龄62～79岁，平均年龄（69.03±4.35）岁；BMI 17.9～25.7 kg/m2，平均BMI（21.43±0.83）kg/m2；病程4～15年，平均病程（7.36±2.10）年。2组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究经医院医学伦理委员会审核。

纳入标准：符合《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2017版）》[5]老年高血压病的诊断标准；患者年龄大于60岁；患者及其家属知情并同意；无沟通障碍。

排除标准：合并其他心脑血管疾病；合并精神疾病；合并传染性疾病；合并恶性肿瘤。

1.2 方法

2组患者均给予病情监测、入院引导、门诊健康教育、用药指导等常规护理。

对照组在常规护理基础上给予患者认知行为干预，持续干预3个月。（1）对患者进行有关于高血压病的健康宣教。发放健康处方，详细讲解处方内容，纠正患者对药物的错误认知，确保患者按时服药。（2）建立患者交流互助群。该群包含专科医生和专科护士各1名，定期向患者推送高血压病相关知识科普，于群内解答患者疑问。

观察组在对照组基础上给予患者积极心理学护理。护理人员与患者进行交流，充分了解患者的基本信息，例如生活经历、性格、兴趣爱好、职业等。根据患者爱好，将患者分成3～5人的小组，对患者进行愉悦疗法。愉悦疗法以畅谈人生快乐的事为主，护理人员首先说一件令自己快乐的事，营造轻松愉悦的氛围，再引导患者彼此之间分享、畅谈愉悦事件。在此期间，护理人员使用积极心理学，用正向、积极的态度引导患者，保证每位患者都发言。活动结束后，指导患者将自己在本次活动中的愉快记忆记录在本子上，下一次交流时与大家共同分享。每次交流时间30～60 min，每周1次，持续干预3个月。

1.3 观察指标

（1）疾病认知情况。采用医院自拟的问卷调查表统计2组患者的疾病认知情况。调查表包含患者对药物知识的掌握水平、对运动和饮食相关的健康知识、对高血压病的了解情况等，每项包含

5个题目，满分100分。按照总分情况划分患者的疾病认知情况，得分70分以下为一般，得分70～89分为良好，得分89分以上为优秀。知晓率=优秀率+良好率。（2）服药依从性。观察并记录2组患者的服药依从性，根据不遵医嘱用药、一半时间按时用药、遵照医嘱按时用药将患者划分为不依从、部分依从和完全依从3个等级。总依从率为部分依从率与完全依从率之和。（3）生活质量。干预前后采用GQOLI-74评估2组患者生活质量。问卷包括4个维度，各维度满分100分，得分高表明患者的生活质量高。（4）心理状态。分别于干预前后，采用SDS和SAS评估患者的抑郁和焦虑情况。SDS和SAS均包含20个条目，各条目分值1～4分，标准分为各条目之和×1.25，标准分得分情况与患者的抑郁和焦虑情绪成正比。SDS和SAS的临界值分别为53分和50分。（5）睡眠状况。干预前后采用PSQI评估2组睡眠情况。问卷包括7项，每项满分3分，总满分21分，得分高则患者的睡眠状况差。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理。生活质量等计量资料以x±s表示，行t检验；疾病认知情况等计数资料以百分比表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疾病认知情况

相比于对照组，观察组的疾病知晓率较高（P＜0.05），见表1。

2.2 服药依从性

与对照组相比，观察组的依从性较高（P＜0.05），见表2。

2.3 生活质量

干预后，观察组生活质量各维度评分高于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4 心理状态

干预后，观察组的SDS、SAS评分比对照组低（P＜0.05），见表4。

2.5 睡眠状况

干预后，观察组的PQSI评分比对照组低（P＜0.05），见表5。

3 讨论

老年高血压病主要是由生活习惯、遗传因素和外界刺激等多种因素导致。老年高血压病患者病程普遍较长，长期处于高血压病状态可引发慢性肾病、心肌梗死等并发症，甚至造成患者全身器官出现器质性改变。多数高血压病患者服药以控制血压稳定，抑制疾病进展。老年患者大多缺少陪伴，受到外界刺激时极易产生抑郁、焦虑等负性情绪，对患者造成极大的心理压力和经济负担，导致用药依从性下降，有必要采用护理干预以提高患者依从性、改善预后[6-7]。

传统高血压病护理包括简单的用药指导和健康教育，但宣教方式过于笼统和单一，不能达到理想疗效。认知行为干预通过向患者讲解疾病基础知识，提升患者对疾病知识的掌握水平，借助社交软件建立病友群等，为老年患者提供新的交流途径；同时，医护人员定期进行问题解答，使患者对疾病相关知识的了解更加深刻。认知行为干预仅针对性增加患者疾病认知度，不能有效缓解患者因病程较长而产生的负性情绪，影响长期用药依从性，考虑联合心理干预[8-9]。

在本次研究中，相比于对照组，观察组疾病知晓率、服药依从性均较高，观察组干预后的GQOLI-74各维度评分较高，观察组干预后的SDS、SAS、PSQI评分较低，差异均有统计学意义（P＜0.05），说明认知行为干预联合积极心理学护理治疗能够有效提高患者的疾病认知情况和用药依从性，改善睡眠状况和心理状态，提升生活质量。积极心理学护理旨在培养患者积极乐观的性格，引导患者充分发挥其正向情绪，通过愉悦疗法使患者回忆开心的事并与其他病友分享自己的快乐，不但可帮助患者获得快感、释放情绪，也能够使其他听者获得愉悦因子，促进病患间正向交流，进而改善患者心理状态。维持积极情绪能够提高患者治疗依从性，有利于患者控制血压和维持血压稳定，形成良性循环，使患者维持良好的用药依从性。患者相互交流不仅增加彼此间亲密关系，还能够减少对医院环境的陌生感，减少负性情绪。护理人员参与患者交流过程，有利于拉近医患关系，有利于患者精神放松和改善睡眠质量[10-11]。认知行为干预联合积极心理学护理能够提高患者对高血压病的认知程度，纠正患者治疗误区，还能使患者处于开心、愉悦的环境中，改变患者心理状态，促使患者以积极心态面对治疗中的阻碍，最终获得幸福感，改善睡眠质量，从而进一步提高生活质量[12]。

综上所述，认知行为干预联合积极心理学护理应用于老年高血压病患者，有助于患者疾病知识掌握程度的提高，改善睡眠状况，提高生活质量和心理状态，增强服药依从性，值得推广。

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（编辑：许 琪）

作者简介：徐秀英（1983—），女，江西奉新人，本科，副主任护师，主要从事临床护理技术结合心理护理咨询方面的研究。