右美托咪啶辅助喉罩全身麻醉在宫腔镜电切术中的麻醉效果及对并发症的影响

【摘要】 目的 探究右美托咪啶辅助喉罩全身麻醉在宫腔镜电切术中的麻醉效果及并发症发生情况。方法 将2021年1月—2023年12月在江西省萍乡市安源区妇幼保健院进行宫腔镜电切术治疗的80例患者依据麻醉方案的不同分为对照组和研究组，各40例。对照组行喉罩全身麻醉+质量分数0.9%的氯化钠注射液麻醉，研究组行喉罩全身麻醉+右美托咪啶麻醉，观察2组患者的麻醉效果，患者入室（T0）、插管后3 min（T1）、宫腔镜进镜（T2）、拔管后即刻（T3）、拔管后5 min（T4）的血流动力学和术后并发症发生情况。结果 研究组镇静评分为（3.04±0.35）分，高于对照组的（1.57±0.21）分，呛咳程度评分为（0.46±0.09）分，低于对照组的（1.05±0.13）分（P＜0.05）。T0、T4时刻，研究组心率（heart rate，HR）为（78.41±7.54）次/min、（79.21±7.81）次/min，平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）为（88.44±10.21）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、（89.13±10.45）mmHg，与对照组的（78.22±7.68）次/min、（78.95±7.57）次/min，（88.12±10.58）mmHg、（98.79±11.53）mmHg相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；与T0时相比，T1时，2组患者的HR均下降，MAP均上升，T2、T3时，2组患者的HR、MAP均上升，且研究组变化幅度更小（P＜0.05）；研究组并发症发生率（5.00%）低于对照组（25.00%）（P＜0.05）。结论 在宫腔镜电切术中，右美托咪啶辅助喉罩全身麻醉能稳定患者的血流动力学，降低麻醉并发症发生率，麻醉效果较好。

【关键词】 右美托咪啶；全身麻醉；宫腔镜手术

文章编号：1672-1721（2025）04-0055-04" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R713

宫腔镜是妇科领域的一项重要诊疗技术，兼具治疗和诊断2种功能。在治疗方面，宫腔镜手术有着术中出血少、创伤小、患者术后恢复快等优势[1]。但其作为创伤性治疗手段，对麻醉有一定要求。由于子宫受到交感与副交感神经的双重支配，各种操作对子宫壁压力造成的刺激会增加患者的痛苦。为了创造良好的手术条件，减少手术应激反应，在多数的宫腔镜电切术中，临床常推荐使用全身麻醉[2]。相比于传统气管插管全身麻醉，喉罩全身麻醉不仅能避免气管插管给患者带来的咽部损伤与不适，还保留了自主呼吸，从而有效减少全身麻醉诱导与维持过程中麻醉药物的使用量，这也能减少麻醉相关不良反应的发生[3]。但在放置喉罩前，必须保证足够的麻醉深度才能确保操作顺利进行，否则可能出现喉罩在咽后壁处遇阻，难以安置到正确位置的情况。右美托咪啶是临床常用的镇静及辅助镇痛药物，无明显的呼吸抑制作用，因此可用于辅助喉罩全身麻醉，降低该操作的刺激性[4]。本研究将80例宫腔镜电切术患者作为研究对象，就右美托咪啶辅助喉罩全身麻醉的效果展开探究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2021年1月—2023年12月在江西省萍乡市安源区妇幼保健院进行宫腔镜电切术治疗的80例患者依据麻醉方案的不同分为对照组和研究组，各40例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性，见表1。

纳入标准：美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级Ⅰ级—Ⅱ级；无声门或咽喉部位的损伤情况；正常认知，可配合完成研究；自愿签署知情同意书。

排除标准：近期存在呼吸道感染情况；存在对研究用药过敏史；合并重要器官严重功能障碍；伴有窦性心律过缓等缓慢性心律失常。

1.2 方法

术前做好患者相关检查工作，告知手术流程。进入手术室后做好HR、MAP等各项指标监测，准备好负压吸引器和抢救药物等。于患者静脉推注0.2～0.3 μg/kg的舒芬太尼（规格1 mL∶50 μg）和2.5 mg/kg的丙泊酚（规格50 mL∶0.5 g）进行麻醉诱导，待患者意识消失后选择合适的喉罩插入，连接麻醉机，确认患者双肺通气状况。设置氧气流量、潮气量、频率依次为2 L/min、8～10 mL/kg、12次/min。将呼气末二氧化碳分压控制在35～45 mmHg，一旦发现超过50 mmHg，需进行短时的手控辅助通气。术中泵注0.05～0.10 μg/（kg·min）瑞芬太尼[规格2 mg（以瑞芬太尼计）]和4～10 mg/（kg·h）丙泊酚，将脑电双频指数标定在50～60，调整麻醉药物的把控剂量。退镜后停止泵注瑞芬太尼和丙泊酚，患者清醒后移除喉罩。研究组在麻醉诱导前10 min静脉负荷泵入1.0 μg/kg右美托咪啶（规格1 mL∶0.1 mg），后续以0.5 μg/（kg·min）维持。对照组以相同方法输注等剂量质量分数0.9%的氯化钠注射液（规格500 mL∶4.5 g）。

1.3 观察指标

（1）麻醉效果。通过Ramsay评分和呛咳程度评分评估2组患者的麻醉效果，Ramsay评分区间1～6分，呛咳程度评分区间0～3分，分值越高代表患者的镇静程度越深，呛咳程度越严重。（2）血流动力学指标。记录2组患者T0、T1、T2、T3、T4时的HR和MAP水平。（3）并发症。统计2组患者手术期间出现的并发症，包括喉痉挛、反流误吸、苏醒期躁动等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对本研究数据进行分析，计数资料以百分比表示，行χ2检验，计量资料以x±s表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉效果

研究组的镇静评分高于对照组，呛咳程度评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.2 血流动力学

T0时，2组患者的HR、MAP对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；与T0时相比，T1时2组患者HR均下降，MAP均上升，T2、T3时，2组患者的HR、MAP均上升，且研究组变化幅度更小，差异有统计学意义（P＜0.05）；T4时，2组患者的HR、MAP与T0时比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

2.3 并发症

研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

3 讨论

宫腔镜是集诊断与治疗于一体的微创性妇科诊疗手段，与传统开腹手术相比，宫腔镜电切术的优势十分明显，其效果在媲美开腹手术的同时极大减小了手术创伤性，减少了并发症，缩短了患者术后恢复时间。在宫腔镜检查或一些小型手术中可进行局部麻醉，但如果手术难度较大、风险高，则需要采取其他麻醉手段。在众多麻醉手段中，椎管内麻醉有着对血流动力学影响较小、镇痛充足的优点，但其阻滞时间较长，宫腔镜电切术一般时间较短，这会延长患者术后下床恢复时间[5]。在单纯静脉麻醉中，可能出现麻醉深度控制不佳的情况，增加疼痛刺激，影响手术的顺利推进。全身麻醉则能有效规避上述麻醉方式的不足，在合理控制麻醉药物用量的情况下也能减少相关不良反应的发生，保障麻醉与手术的安全性。喉罩是依据成人咽喉解剖结构制成的一种气管管理设备，在麻醉情况下可帮助患者自主呼吸与正压通气，被广泛用于成人全身麻醉手术治疗中。喉罩全身麻醉有着多种优势，由于保留了贴近患者生理状态的呼吸模式，能有效规避气管插管或机械正压通气带来的生物伤[6]。在全身麻醉的情况下，气管会失去保护性反射，因此在拔管过程中很容易发生反流。而喉罩的应用能有效规避这一情况的出现，这与其能提供更高的口咽渗透压力和有效的气管口咽密闭性有关。此外，由于喉罩并不进入声门，与气管插管这一侵入性方法相比，对喉部软组织损伤程度更小。

成功置入喉罩的必须条件是足够的麻醉深度与张口度。虽然使用肌松药物能影响上气道解剖，促使下颌松弛，创造更好的喉罩置入条件，但关于肌肉剂的使用剂量并没有达成共识。有学者提到，在一些小手术中，不使用肌松药物喉罩置入操作依旧可行，并且能更好地维持患者血流动力学稳定。而在该条件下，保障足够的麻醉深度就尤为重要了。几乎所有的麻醉镇静药物均伴随着一些不良反应，如何把握强的镇痛镇静效果与弱的不良反应平衡，是临床重点关注的问题。右美托咪啶属于新型的α2肾上腺素受体激动剂，其能通过与存在于中枢、外周神经中的相应受体结合发挥镇静、抗焦虑等作用[7]。使用该药物后，神经细胞的合成与代谢会增加，引发细胞膜的超极化反应，促使去甲肾上腺素的释放减少，产生镇静催眠作用。在一定的药物范围内，右美托咪啶发挥催眠作用的同时不会导致睡眠被剥夺，在患者自身唤醒系统依旧存在的情况下，麻醉结束后患者更容易被唤醒。此外，药物对呼吸系统的影响十分轻微，即使给药剂量过高，药物血浆浓度高于推荐剂量的数倍，依旧不会对呼吸系统造成较大影响，安全性较高。同时，右美托咪啶还能减少缺血缺氧性损伤，对各器官、系统产生保护作用。在辅助喉罩全身麻醉时，右美托咪啶凭借良好的镇静、不引起呼吸抑制、对气管保护性反应无影响等特点，可有效提升喉罩置入成功率[8]。同时，右美托咪啶产生的镇静效果又能减少麻醉诱导药物的使用量，减少麻醉相关并发症的发生，提升安全性。本研究结果显示，研究组镇静评分为（3.04±0.35）分，高于对照组的（1.57±0.21）分，呛咳程度评分为（0.46±0.09）分，低于对照组的（1.05±0.13）分（P＜0.05）；研究组并发症发生率（5.00%）低于对照组（25.00%）（P＜0.05），表明右美托咪啶辅助喉罩全身麻醉是一种理想的麻醉方案。

本研究结果还显示，与T0时相比，T1时，2组患者的HR水平均下降，MAP水平均上升，T2、T3时，2组患者的HR、MAP水平均上升，且研究组变化幅度更小，差异有统计学意义（P＜0.05）。良好的麻醉期血流动力学管理能降低心脑血管事件的发生风险，提升手术安全性。在喉罩置入、宫腔镜置入和拔出喉罩的过程中，右美托咪啶提供的镇静效果可有效降低相关操作刺激引起患者交感神经兴奋性增强的情况，从而保障手术顺利进行。

综上所述，右美托咪啶辅助喉罩全身麻醉在宫腔镜电切术中有着良好的麻醉效果，能维持血流动力学稳定，减少相关并发症发生，值得推广。但本次研究病例数较少，患者来源也十分单一，后续需要进一步扩大样本容量并展开多中心研究，为临床提供更有效的参考。

参考文献

[1] 刘海恋，黄绍强，耿桂启，等.咀嚼口香糖对喉罩全麻下宫腔镜手术患者术后咽喉痛的影响[J].复旦学报（医学版），2019，46（3）：390-393.

[2] 骆习珍.布托啡诺复合靶控输注丙泊酚在宫腔镜电切术麻醉中的临床效果[J].临床合理用药杂志，2022，15（25）：133-135.

[3] 黄江焱.右美托咪啶在剖宫产手术麻醉中的应用及对术后寒战发生的影响[J].吉林医学，2022，43（8）：2151-2153.

[4] 冯彦红.右美托咪啶辅助异丙酚靶控在宫腔镜黏膜下肌瘤电切术的有效性探讨[C]//第二届全国康复与临床药学学术交流会议论文集（五）.南京：南京康复医学会，2022：7.

[5] 张辉.右美托咪啶在静脉吸入复合全身麻醉方案中对患者苏醒期应激反应及寒战发生率的影响[J].中国药物与临床，2022，22（2）：127-130.

[6] 宋士斌，杨博.布托啡诺复合丙泊酚在宫腔镜手术中的临床观察[J].实用妇科内分泌电子杂志，2021，8（16）：71-73.

[7] 龚水英，冯波.地佐辛超前镇痛复合异丙酚用于宫腔镜电切术的麻醉效果[J].中国继续医学教育，2020，12（35）：167-170.

[8] 吴克义，严俊.右美托咪啶在临床麻醉中应用的研究进展（综述）[J].安徽卫生职业技术学院学报，2020，19（5）：43-45.

（编辑：肖宇琦）

作者简介：邹晓清（1984—），女，江西上饶人，本科，主治医师，主要从事麻醉方面的研究。

通信作者：肖斌勇（1982—），男，江西萍乡人，本科，主治医师，主要从事临床麻醉方面的工作。