右美托咪定用于椎管内麻醉中清醒镇静作用探讨

陈凌志

摘要：目的 探讨右美托咪啶用于椎管内麻醉中清醒镇静作用。方法 研究组给予右美托咪啶镇静，对照组使用丙泊酚镇静。记录两组椎管内麻醉患者BIS、OAA/S评分情况。结果 研究组给药10min、30min、手术结束等各时间点BIS、OAA/S评分均显著低于对照组，对比结果具有统计学意义（P<0.05）。结论 对椎管内麻醉患者给予右美托咪啶可显著提高其镇静效果，有利于保障患者手术成功率及临床疗效。

关键词：椎管内麻醉；右美托咪啶；清醒镇静；应用效果

Abstract：Objective To investigate the effect of dexmedetomidine for spinal anesthesia in conscious sedation.Methods The study group were given dexmedetomidine sedation，control group using propofol sedation.BIS and OAA/S score of two groups of patients with spinal anesthesia were recorded.Results BIG，30min，and the end of the study group were significantly lower than the control group at 10min，OAA/S，and the results were statistically significant（P<0.05）.Conclusion In spinal anesthesia were given dexmedetomidine can significantly improve the sedative effect，to guarantee the success rate of surgery and clinical efficacy.

Key words：Spinal anesthesia；Dexmedetomidine sedation；Application effect

椎管内麻醉是临床常用麻醉方式，主要与镇静镇痛类药物配合应用于下腹部以下外科手术治疗过程中[1，2]。为提高椎管内麻醉效果，特选取我院于2014年1月～12月收治的90例需实施椎管内麻醉患者作为研究对象，探讨右美托咪啶用于椎管内麻醉中清醒镇静作用，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 90例患者均因选择外科手术治疗而接受椎管内麻醉，其中男性42例、女性48例，年龄19～81岁，平均年龄（52.92±2.11）岁，疾病类型：阑尾切除术31例、下肢骨折内固定手术59例，ASA（美国麻醉医师协会）分级：I级32例、II级58例。按照前来就诊单、双序号将90例患者随机平分为研究组（单号）、对照组（双号）（每组45例），两组上述资料对比P>0.05（具有可比性）。

1.2方法

1.2.1麻醉方法 两组患者均给予椎管内麻醉，进入手术室后给予低流量吸氧（2L/min），将上肢静脉通路开通后给予130/0.4、500ml羟乙基淀粉静脉滴注，常规监测血氧饱和度、心率等生命体征。于L2～3椎间隙给予有效穿刺，将0.75%盐酸罗哌卡因2.2ml注入蛛网膜下腔，硬膜外腔头端置管（4cm），控制麻醉平面在T12～S5并有效固定后给予连续BIS监测[脑电双频谱指数（Bispectral index）]，切皮前5min给予镇静药物静脉注射。研究组给予右美托咪啶，镇静药物需分3阶段连续注射，其中每个阶段需维持注射40min，第一阶段负荷剂量为1.0ug/kg，于15min内滴注完成（均速），维持剂量0.5ug/kg·h；第二阶段维持剂量1.0ug/kg·h；第三阶段维持剂量1.5ug/kg·h。对照组使用丙泊酚，三阶段效应室靶控浓度为1.0μg/ml、2.0μg/ml、4.0μg/ml。记录两组椎管内麻醉患者不同时间段（给药即时、10min、30min、手术结束）BIS、OAA/S评分情况，将所得数据经统计学分析后得出结论。

1.2.2效果评价

1.2.2.1 OAA/S 利用警觉/镇静指数（observational sedation scale，OAA/S）评价椎管内麻醉患者清醒镇静效果：①1分：轻摇患者肢体无任何反应；②2分：轻摇患者头部、肩部等部位有相应意识反应；③3分：反复或大声呼唤患者姓名有意识反应；④4分：经正常语速、语调、音调呼唤患者姓名有意识反应但反应冷淡；⑤5分：正常语速、语调、音调呼唤患者姓名可获得迅速的意识反应，OAA/S评分由同一名专业医生完成评价，该专业医生需对各患者用药情况并不知情；

1.2.2.2 BIS 利用快速傅立叶转换及双频技术处理脑电图（EEG）中功率、频率后获得的数值，范围在0～100之间，若数值越大则提示患者越清醒。

1.3统计学方法 将上述研究所得数据经专业软件包（SPSS）给予相关分析（统计学），以x±s表示计量资料（t检验）、X（%）表示计数资料（χ2检验），当数据对比显示P<0.05则提示差异显著（有统计学意义）。

2结果

两组椎管内麻醉患者经不同药物镇静后，给药即时BIS、OAA/S对比结果并无显著差异（P>0.05），但研究组给药10min、30min、手术结束等各时间点BIS、OAA/S评分均显著低于对照组，对比结果具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3讨论

椎管内麻醉包括硬膜外麻醉、脊椎麻醉、骶管麻醉等多种形式，是目前临床广泛应用的麻醉类型。研究表明，外科手术及麻醉处理均属于机体严重应激反应，椎管内麻醉虽可有效镇痛但仍无法完全消除术中因牵拉内脏所致自主神经活动，加之患者术中保持清醒状态，由于过度担心疗效、对医护人员不信任等因素，易发生紧张、焦虑、恐惧等负面情绪，手术应激反应将随之增加。因此提示对手术患者给予椎管内麻醉时常需与镇静镇痛类药物联合使用，从而达到消除或缓解其脏器牵拉感的目的，最终将提高麻醉效果并有利于保障手术顺利实施[4，5]。

理想的镇静药物应具备以下特点[2]：①用药后具有稳定的血流动力学环境；②无或仅有较小呼吸抑制作用；③未产生药物蓄积情况；④可兼备抗焦虑、镇痛等作用；⑤镇静的同时可有效唤醒；⑥用药后未引起呕吐反应（或发生率较小）。右美托咪啶（DEX）是临床常用的a2-肾上腺素能受体（a2AR）激动剂，具有较强选择性，给药后可获得较为理想的镇静、抗焦虑、镇痛等作用，对交感神经兴奋状态也具有一定抑制效果[3，4]。研究表明 ，右美托咪啶给药后仅对机体呼吸状态造成较小影响，药物相关不良反应发生率较低，进入人体后使必要肌肉群仍处于放松状态下，有利于患者在麻醉过程中保障自主呼吸功能，适用于高龄、重症等各类人群。本文研究可知，椎管内麻醉患者经右美托咪啶给药后BIS、OAA/S评分均显著低于对照组，提示右美托咪啶可使椎管内麻醉患者获得较为理想的镇静效果，与陈欣予 研究结果相符。

综上所述，对椎管内麻醉患者给予右美托咪啶可显著提高其镇静效果，有利于保障患者手术成功率及临床疗效，值得今后推广。

参考文献：

[1]王珊珊，赵明，何湘平，等.右美托咪啶对高血压患者全麻围插管期应激反应的影响[J].江苏医药，2013，37（9）：1048-1050.

[2]朗宇，王天龙，吴新民，等.小剂量右美托咪定在老年患者椎管内麻醉术中的应用[J].中华医学杂志，2011，91（28）：1953-1956.

[3]鲁凯，倪卫国.右美托咪定在硬膜外麻醉下输尿管镜钬激光碎石术中的镇静效果观察[J].实用药物与临床，2014，17（2）：169-171.

[4]Mundada SD，Gosavi KS，Upasani C.Dexmedetomidine to wean patient of severe kyphoscoliosis with cerebral palsy in intensive care unit[J].Indian J Anaesth，2014，58（1）：89-90.

编辑/申磊