骨质疏松性椎体压缩骨折患者经皮椎体成形术后发生邻近椎体骨折的影响因素分析

【摘要】目的 分析骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCFs）患者经皮椎体成形术（PVP）后发生邻近椎体骨折的影响因素，为临床诊治提供参考。方法 选取2020年6月至2022年5月河北燕达医院收治的420例OVCFs患者的临床资料，进行回顾性分析。所有患者均进行PVP治疗，且于术后连续随访24个月，根据随访期间是否发生邻近椎体骨折分为无再骨折组（349例）和再骨折组（71例）。比较两组患者临床资料，多因素Logistic回归分析影响OVCFs患者PVP后发生邻近椎体骨折的独立危险因素。结果 两组患者性别、年龄、BMI、吸烟史、饮酒、合并糖尿病、合并高血压、骨折类型、椎体高度恢复率、骨水泥分布类型比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）。再骨折组患者骨密度低于无再骨折组，单椎体骨水泥注入量少于无再骨折组，术后发生骨水泥渗漏、Cobb角矫正程度lt;15 °、既往未接受抗骨质疏松治疗的占比均高于无再骨折组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05）。多因素Logistic分析结果显示：低骨密度、单椎体骨水泥注入量少、术后发生骨水泥渗漏、Cobb角矫正程度lt;15 °、既往未接受抗骨质疏松治疗均为影响OVCFs患者PVP后发生邻近椎体骨折的独立危险因素（均Plt;0.05）。结论 低骨密度、单椎体骨水泥注入量少、术后发生骨水泥渗漏、Cobb角矫正程度lt;15 °、

既往未接受抗骨质疏松治疗均为影响OVCFs患者PVP后发生邻近椎体骨折的独立危险因素，针对存在上述风险因素的患者，临床应早期实施适宜的干预举措，以降低邻近椎体骨折的发生概率，促进患者术后恢复。

【关键词】骨质疏松性椎体压缩骨折；经皮椎体成形术；邻近椎体骨折

【中图分类号】R683.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2025.04.0029.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.04.010

骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fractures， OVCFs）是骨质疏松症最常见的并发症之一，是一种常见于老年人群的骨折类型，由骨组织密度及质量降低所致，会造成骨骼结构承载能力降低，致使椎体在轻微外力作用下易发生骨折，患者多伴有疼痛、脊柱形态异常、活动受限、呼吸困难等症状[1]。部分患者可能伴随神经损伤或血管损伤等并发症，进而出现腰背部血肿。在骨质疏松所致的骨折中， OVCFs属于发病机制较为复杂的骨折类型，其发病通常受骨量降低、骨微结构受损、骨质退变等多种因素共同作用[2]。经皮椎体成形术（percutaneous vertebro plasty， PVP）是治疗OVCFs的主要临床手段之一，其操作原理为经皮肤穿刺向受损椎体内注入骨粘固剂，凝固后填充骨折间隙，从而增强椎体力学强度与稳定性，有效恢复椎体高度并快速缓解疼痛[3-4]。但该术式会改变脊柱生物力学，使邻近椎体应力增大，术后存在邻近椎体新发骨折风险。有研究表明， OVCFs患者PVP术后两年内发生邻近椎体骨折的风险高达20.0%，该并发症会引起持续性疼痛，对患者的康复进程产生负面影响[5-6]。OVCFs患者PVP后发生邻近椎体骨折的主要症状与OVCFs相似，患者会再次出现腰背部疼痛，疼痛程度可能因骨折程度和个体差异而有所不同，可表现为隐痛、胀痛或剧痛，活动时疼痛通常会加剧。由于疼痛和骨结构不稳定，患者的脊柱活动度会进一步受限，进行弯腰、转身、伸展等动作会更困难，严重影响患者的日常生活能力。因此，尽早明确OVCFs患者PVP后发生邻近椎体骨折的危险因素，有助于改善患者预后并提升其生活质量，对减少邻近椎体骨折、改善患者预后意义重大。基于此，本研究分析OVCFs患者PVP后发生邻近椎体骨折的影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年6月至2022年5月河北燕达医院收治的420例OVCFs患者的临床资料，进行回顾性分析。所有患者均进行PVP治疗，且于术后连续随访

24个月，根据随访期间是否发生邻近椎体骨折分为无再骨折组（349例）和再骨折组（71例）。两组患者一般资料，见表1。本研究经河北燕达医院医学研究伦理委员会审核并批准。纳入标准：⑴符合OVCFs的诊断标准[7]，且经临床检查确诊；⑵首次接受PVP治疗；⑶临床资料完整。排除标准：⑴椎体压缩程度gt;75%，遭遇爆裂性骨折、椎间隙严重损伤者；⑵存在原发性病变或继发性肿痛相关病理性改变者；⑶存在脊髓和神经根受损、凝血功能障碍、肝肾功能障碍者；⑷存在恶性肿瘤、免疫系统疾病、精神疾病者。

1.2 研究方法 收集两组患者临床资料，包括性别（男、女）、年龄（≥65岁、 lt;65岁）、 BMI、吸烟史（有、无）、饮酒史（有、无）、合并糖尿病（有、无）、合并高血压（有、无）、骨折类型（楔形、非楔形）、骨密度、椎体高度恢复率、单椎体骨水泥注入量、术后骨水泥渗漏情况（发生、未发生）、骨水泥分布类型（致密型、弥散型）、 Cobb角矫正程度（≥15°、 lt;15°）、既往抗骨质疏松治疗情况（接受、未接受）。

于术前、术后，使用移动数字X线摄影系统（广东睿佳医疗科技有限公司，粤械注准20202060168，型号：RG-Ⅲ-MDR），通过伤椎侧位X线影像，对椎体高度及Cobb角进行测量；利用X射线骨密度测定仪（上海雄捷医疗器械有限公司，沪械注准20242060049，型号：EXA-TOP Presto）检测患者骨密度。椎体高度恢复率=[（术后椎体高度-术前椎体高度）/邻近上下椎体高度的均值]×100%；Cobb角矫正程度=术前脊柱后凸Cobb角-术后脊柱后凸Cobb角。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患者临床资料，单因素分析影响OVCFs患者PVP后发生邻近椎体骨折的因素。

⑵采用多因素Logistic回归模型分析OVCFs患者PVP后发生邻近椎体骨折的独立危险因素。

1.4 统计学分析 采用SPSS 26.0统计学软件分析数据。计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（x）表示，采用t检验；影响因素采用多因素Logistic回归模型分析。以Plt;0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床资料比较 两组患者性别、年龄、BMI、吸烟史、饮酒、合并糖尿病、合并高血压、骨折类型、椎体高度恢复率、骨水泥分布类型比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）。再骨折组患者骨密度低于无再骨折组，单椎体骨水泥注入量少于无再骨折组，术后发生骨水泥渗漏、 Cobb角矫正程度lt;15 °、既往未接受抗骨质疏松治疗的占比均高于无再骨折组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。

2.2 影响OVCFs患者PVP后发生邻近椎体骨折的多因素Logistic回归分析 将表1中差异有统计学意义的因素作为自变量，以OVCFs患者PVP后是否发生邻近椎体骨折为因变量（未发生=0，发生=1），进行量化赋值，纳入多因素Logistic回归分析，见表2。多因素Logistic分析结果显示：低骨密度、单椎体骨水泥注入量少、术后发生骨水泥渗漏、 Cobb角矫正程度lt;15 °、既往未接受抗骨质疏松治疗均为影响OVCFs患者行PVP后发生邻近椎体骨折的独立危险因素（均Plt;0.05），见表3。

3 讨论

本研究结果显示，再骨折组患者骨密度低于无再骨折组，单椎体骨水泥注入量少于无再骨折组，术后发生骨水泥渗漏、Cobb角矫正程度lt;15 °、既往未接受抗骨质疏松治疗的占比均高于无再骨折组，低骨密度、单椎体骨水泥注入量少、术后发生骨水泥渗漏、Cobb角矫正程度lt;15 °、

既往未接受抗骨质疏松治疗均为影响OVCFs患者PVP后发生邻近椎体骨折的独立危险因素。分析原因如下：

⑴骨密度降低表明骨骼的强度和韧性显著减弱，在OVCFs患者中，骨密度低的骨骼难以承受正常的生理负荷及因脊柱生物力学改变而重新分布的应力，相邻椎体由于本身处于低骨密度状态，在日常活动如站立、行走、弯腰等过程中，所承受的压力更易超过其耐受极限，从而导致PVP后发生邻近椎体骨折的可能性大幅增加[8]。⑵当单椎体骨水泥注入量较少时，椎体的强化效果未能达到理想状态，

无法充分填充骨折部位并有效恢复椎体的高度和力学性能，使椎体在术后仍无法正常分担脊柱所承受的轴向压力和剪切力，导致相邻椎体需要承担更多的负荷[9]。长期处于过度负荷状态下，相邻椎体的骨质结构逐渐发生微损伤积累，最终引发邻近椎体骨折。⑶骨水泥渗漏会对周围组织和结构产生不良影响，渗漏到椎旁组织的骨水泥可能会刺激周围神经、血管等，引发局部炎症反应，影响椎体局部的血运和神经调节功能，间接削弱相邻椎体的营养供应和神经支配，使相邻椎体骨质代谢异常，强度下降；

渗漏到椎间盘等部位的骨水泥可能会改变椎间盘的生物力学特性，破坏脊柱节段间的正常运动模式和力的传递平衡，使相邻椎体承受异常的应力集中，从而增加邻近椎体骨折风险[10]。⑷Cobb角矫正程度lt;15 °表明脊柱畸形矫正不充分，畸形的脊柱会导致身体重心偏移，脊柱的力线发生改变，使相邻椎体的受力分布不均匀且偏离正常生理状态[11]。在这种异常受力环境下，相邻椎体的某些部位会承受过高的压力或张力，而这些部位的骨质较脆弱，易发生邻近椎体骨折，且不充分的矫正还会影响脊柱整体的稳定性和活动协调性，进一步加重相邻椎体的负担，促使骨折发生[12]。⑸既往未接受抗骨质疏松治疗的患者，其机体的骨质疏松状态无法得到有效控制，会导致骨量流失，骨微结构破化，骨骼强度和质量不断下降。该类型的患者接受PVP后，其部分锥体骨折能得到修复，但整体骨折系统并未被有效改善，在这种情况下，相邻锥体抵抗外力和维持自身结构稳定性的能力逐渐降低，更易发生邻近锥体

骨折[13]。

根据本研究结果，现提出如下建议：⑴对拟行PVP的OVCFs患者，术前应完善骨密度检测，准确评估骨密度水平。对于骨密度较低的患者，告知其发生邻近椎体骨折的风险较高。在手术前可以考虑先进行一段时间（如2～4周）

的抗骨质疏松药物治疗，如使用双膦酸盐类药物（阿仑膦酸钠等）来抑制破骨细胞活性，初步改善骨密度情况，减少术后邻近椎体骨折的风险。⑵对骨水泥注入量少的患者，术后康复方案的制订应更加谨慎。适当延长卧床休息时间，但同时要注意预防卧床并发症。在患者开始活动后，密切观察患者是否出现背部疼痛加剧等邻近椎体骨折的症状。定期进行影像学检查（术后1、3个月等），观察椎体形态和相邻椎体的情况，及时发现潜在的骨折迹象。

⑶术前充分了解椎体的解剖结构和骨折情况，对存在椎体后壁破损等易发生骨水泥渗漏的高危因素患者，可选择高黏度骨水泥，其在椎体内的弥散性相对较低，能降低渗漏风险。采用分次、缓慢注射骨水泥的方法，在注射过程中密切观察骨水泥的分布，一旦发现有渗漏迹象，立即停止注射。同时，配合使用防渗漏装置，如在椎弓根处放置特殊的封堵材料，减少骨水泥向椎体外渗漏的可能性。⑷骨水泥少量渗漏到椎旁组织，没有引起明显症状的，可进行密切观察；若渗漏到椎管内压迫脊髓或神经，需紧急手术减压。术后加强对患者的随访，要注意观察是否因骨水泥渗漏导致邻近椎体力学环境改变而引发骨折。

综上所述，低骨密度、单椎体骨水泥注入量少、术后发生骨水泥渗漏、Cobb角矫正程度lt;15 °、既往未接受抗骨质疏松治疗均为影响OVCFs患者PVP后发生邻近椎体骨折的独立危险因素，针对存在上述风险因素的患者，临床应早期实施适宜的干预举措，降低邻近椎体骨折的发生概率，促进患者术后恢复。

参考文献

李威，周静.骨水泥弥散分布对椎体强化术后疼痛的影响[J].局解手术学杂志， 2024， 33（7）： 584-586.

高军伟，申庆丰，夏英鹏.经皮椎体后凸成形术相邻节段退变的相关因素[J].中国矫形外科杂志， 2024， 32（13）： 1163-1168.

王明远，高云，张帅，等.骨质疏松性椎体压缩骨折PVP、PKP并发症防治的进展[J].颈腰痛杂志， 2022， 43（3）： 434-436.

王光超，苏佳灿.骨质疏松性椎体压缩骨折诊疗难点及思考[J]. 中国骨伤， 2024， 37（6）： 535-537.

张子龙，井齐明，乔瑞，等.骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体成形术后邻近椎体新发骨折的危险因素分析[J].中国修复重建外科杂志， 2021， 35（1）： 20-25.

陆华栋，王庚启，周海燕，等.骨质疏松性椎体压缩骨折PVP术后早期脊柱矢状序列与Batherl指数的关系[J].颈腰痛杂志， 2024， 45（3）： 423-426.

中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊疗指南（2017）[J].中国全科医学， 2017， 20（32）： 3963-3982.

陈彦，严小林，曾永吉，等.两种不同手术方式治疗骨质疏松性椎体压缩骨折术后脊柱功能的变化[J].实用医院临床杂志， 2021， 18（4）： 43-46.

蒋荣莉，殷安康，赵翔宇，等.骨质疏松性椎体压缩骨折术后再发骨折的相关危险因素分析[J].临床骨科杂志， 2022， 25（2）： 171-174.

王强，张骏，王天，等.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效及术后邻近椎体骨折的危险因素分析[J].现代生物医学进展， 2021， 21（21）： 4095-4099.

李春涛，李文毅，高尚聚，等.中国人群椎体成形术后发生邻近椎体压缩性骨折危险因素Meta分析[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志， 2021， 14（6）： 638-646.

周启付，张胜友，胡元武，等.预测骨质疏松性椎体压缩性骨折患者椎体成形术后邻近椎体骨折的风险Nomogram模型的建立与验证[J].颈腰痛杂志， 2023， 44（2）： 150-154.

周子然，王兵，邱龙恒，等.骨质疏松性椎体压缩骨折患者椎体再骨折相关危险因素研究进展[J].中华创伤杂志， 2022， 38（9）： 849-856.