茚达特罗格隆溴铵联合羧甲司坦治疗慢性阻塞性肺疾病的效果观察

【摘要】目的 观察慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）患者应用茚达特罗格隆溴铵与羧甲司坦联合治疗的效果，为临床治疗提供参考。

方法 在2022年6月至2023年12月期间岳阳市中心医院收治患者中选取90例慢阻肺患者作为研究样本。通过随机数字表法方式，将这些患者平均分为对照组与试验组，每组各有45例患者。对照组患者接受羧甲司坦治疗方案，而试验组患者则在对照组的基础上添加茚达特罗格隆溴铵的吸入治疗。研究的主要目的是对比两组患者的临床疗效、症状缓解程度、肺功能指标变化、血清因子水平的差异，以及不良反应发生情况。结果 试验组患者临床疗效优于对照组，治疗总有效率高于对照组（均Plt;0.05）。治疗10 d后，两组患者改良版英国医学研究委员会呼吸困难问卷（mMRC）评级、慢阻肺患者自我评估测试（CAT）评分均降低，且试验组均低于对照组；两组患者用力肺活量（FVC）、最大呼气中期流速（MMEF）、呼气峰值流速（PEFR）、第1秒用力呼气量（FEV1）/FVC

均升高，且试验组均高于对照组；两组患者高迁移率蛋白（HMGB1）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、淀粉样蛋白A（SAA）水平均降低，且试验组均低于对照组（均Plt;0.05）。结论 针对慢阻肺患者采用茚达特罗格隆溴联合羧甲司坦的治疗方案展现出卓越的效果。该组合不仅能大幅度提升患者的临床症状缓解情况与肺功能指标，还能有效遏制体内的炎症反应进程，并在安全性方面表现出色，具备在临床实践中广泛推广的价值。

【关键词】茚达特罗格隆溴铵；羧甲司坦；慢性阻塞性肺疾病

【中图分类号】R974 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2025.04.0139.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.04.044

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）病程较长且易复发，会降低患者生活质量，对患者的身心健康构成严重威胁 [1-2]。以往临床主要采用支气管扩张剂、糖皮质激素等药物治疗，但治疗效果有限 [3]。羧甲司坦是一种黏液调节剂，能促进痰液排出，从而改善慢阻肺患者的通气功能[4]。茚达特罗格隆溴铵能通过激动气道的长效β2肾上腺素受体和抑制胆碱能M3受体，达到双重支气管扩张的作用。基于此，本研究探讨慢阻肺患者应用茚达特罗格隆溴铵与羧甲司坦联合治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在2022年6月至2023年12月期间岳阳市中心医院收治患者中选取90例慢阻肺患者作为研究样本。通过随机数字表法方式，将这些患者平均分为对照组与试验组，每组各有45例患者。对照组患者男、女比例为29∶16；组内最小年龄59岁、最大年龄70岁，平均（65.43±4.38）岁。试验组患者男、女比例为30∶15；组内最小年龄59岁、最大年龄71岁，平均（65.50±4.41）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），组间可比。本研究经岳阳市中心医院医学伦理委员会批准，患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：

⑴符合慢阻肺相关诊断标准[5]；⑵经X线片检查确诊。排除标准：⑴近30 d内使用过支气管扩张剂、糖皮质激素治疗者；⑵合并心、肾、肝等重要脏器功能障碍者。

1.2 治疗方法 两组患者均给予抗炎、抗感染、解痉平喘治疗。对照组患者口服羧甲司坦片（特一药业集团股份有限公司，国药准字H44020948，规格：0.25 g/片）治疗， 2片/次、 3次/d，连续治疗10 d。

试验组患者在对照组基础上联合茚达特罗格隆溴铵吸入粉雾剂（Novartis Pharma Schweiz AG，国药准字HJ20170391，规格：110 μg/粒）治疗，使用配套比斯海乐药粉吸入器进行吸入操作，1粒/次、1次/d，连续治疗10 d。

1.3 观察指标 ⑴临床疗效。显效：患者咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状显著缓解，肺功能指标基本恢复正常；有效：患者咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状好转，肺功能指标明显改善；无效：未达上述标准[6]。治疗总有效率=[1-（无效例数/总例数）]×100%。⑵临床症状改善情况。利用改良版英国医学研究委员会呼吸困难问卷（mMRC）[7]评估两组患者呼吸困难程度，分为

0～4级，评级越高提示患者呼吸困难程度越重；利用慢阻肺患者自我评估测试（CAT）[8]评估两组患者临床症状改善情况，满分40分，分值越高提示患者症状越严重。

⑶肺功能指标。于治疗前及治疗10 d后，利用肺功能检查仪[蔚莱电子设备（扬州）有限公司，型号： J512]测试患者用力肺活量（FVC）、最大呼气中期流速（MMEF）、呼气峰值流速（PEFR）、第1秒用力呼气量（FEV1）/FVC。⑷血清因子水平。于治疗前及治疗10 d后，采集两组患者空腹静脉血5 mL，以3 500 r/min的转速（离心半径8 cm）离心10 min，取血清，通过酶联免疫吸附试验测试高迁移率蛋白（HMGB1）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、淀粉样蛋白A（SAA）水平。⑸不良反应发生情况。记录两组患者胃部不适、恶心呕吐、头痛头晕的发生情况。

1.4 统计学分析 运用SPSS 20.0统计软件对数据进行深度分析。分类数据呈现为[例（%）]，通过χ²检验，等级资料通过秩和检验比较。连续型数据记录为（x），通过t检验。以Plt;0.05判断统计学差异具有显著性的阈值。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 试验组患者临床疗效优于对照组，治疗总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。

2.2 两组患者临床症状改善情况比较 治疗10 d后，两组患者mMRC评级、 CAT评分均降低，且试验组均低于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。

2.3 两组患者肺功能指标比较 治疗10 d后，两组患者FVC、 MMEF、 PEFR、 FEV1/FVC均升高，且试验组高于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表3。

2.4 两组患者血清因子水平比较 治疗10 d后，两组患者HMGB1、 TNF-α、 SAA水平均降低，且试验组均低于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表4。

2.5 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），见表5。

3 讨论

慢阻肺是一种全球范围内广泛存在的慢性呼吸系统疾病，其发病率和死亡率均较高，对公共卫生构成严重威胁[9]。该疾病以持续的气流受限为主要特征，通常由有害颗粒或气体引起的气道或肺泡异常炎症反应所致。随着病情的进展，患者可能出现肺心病、呼吸衰竭等严重并发症，导致生活质量显著下降，不利于患者预后 [10]。

近年来，随着医学技术的不断进步和药物研发的不断深入，慢阻肺的治疗方法不断更新和优化[11]。其中，羧甲司坦能通过降低痰液黏度，改善气道通畅性缓解患者的症状，广泛应用于慢阻肺治疗中；茚达特罗格隆溴铵能通过松弛支气管平滑肌缓解慢阻肺症状，两者联合可发挥协同作用，减轻患者症状 [12]。本次研究发现，试验组患者较对照组的治疗总有效率更高；治疗10 d后，两组患者mMRC评级、CAT评分均较治疗前降低，且试验组均低于对照组；治疗10 d后，两组患者FVC、MMEF、PEFR、

FEV1/FVC均较治疗前提升，且试验组均高于对照组。分析原因为，羧甲司坦具备调控支气管腺体分泌的功能，能有效提升低黏度唾液黏蛋白的分泌量，进而有效抑制高黏度岩藻黏蛋白的生成。羧甲司坦还能对已分泌的痰液产生溶解作用，并且增加支气管纤毛运动频率及幅度，从而稀释痰液，促进痰液排出，减少气道阻塞，缓解患者咳嗽、咳痰和呼吸困难等症状，提高患者肺功能。同时，格隆溴铵的主要成分茚达特罗可在肺内局部发挥支气管扩张剂的作用。因此，茚达特罗格隆溴铵与羧甲司坦联合可从不同的途径和作用机制发挥平滑肌松弛作用，从而产生协同效果，明显改善患者临床症状，提高肺功能。

此外，TNF-α可通过诱导白细胞介素-8（IL-8）和生长相关性癌基因-α等炎症介质的释放，参与慢阻肺的气道炎症和肺组织破坏过程；HMGB1能诱导IL-8及TNF-α等细胞因子的释放，从而参与慢阻肺的炎症反应过程；SAA是一种急性时相反应蛋白，可反映慢阻肺患者病程状况，其水平与疾病的严重程度呈正相关 [13]。本研究结果显示，治疗10 d后，两组患者HMGB1、TNF-α、SAA水平均较治疗前降低，且试验组均低于对照组。分析原因为，羧甲司坦能有效阻止黄嘌呤脱氢酶向黄嘌呤氧化酶的转化，进减少炎性细胞中自由基和弹性蛋白酶的释放，从而减少呼吸道炎症反应；茚达特罗格隆溴铵能通过影响炎症信号通路的传导，减少炎症细胞的活化和浸润，进而抑制HMGB1、TNF-α和SAA等炎症因子的产生和释放，两者协同降低上述血清因子水平。本研究还对不良反应发生情况进行比较，结果显示，差异无统计学意义，提示慢阻肺患者应用茚达特罗格隆溴铵与羧甲司坦治疗的安全性较高。

综上所述，针对慢阻肺患者采用茚达特罗格隆溴联合羧甲司坦的治疗方案展现出卓越的效果。该组合不仅能大幅度提升患者的临床症状缓解情况与肺功能指标，还能有效遏制体内的炎症反应进程，并在安全性方面表现出色，具备在临床实践中广泛推广的价值。然而，本研究仍存在一定的局限性。首先，样本量相对较小，可能存在一定的偏倚和误差。其次，治疗时间相对较短，未能观察长期疗效及复发情况。因此，在未来的研究中，需要进一步扩大样本量，延长观察时间，探索更有效的治疗方案。

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