分析单硝酸异山梨酯片、呋塞米、阿托伐他汀钙片联合应用于冠状动脉粥样硬化性心脏病合并心力衰竭老年患者的效果

【摘要】目的 分析单硝酸异山梨酯片、呋塞米、阿托伐他汀钙片联合应用于冠状动脉粥样硬化性心脏病合并心力衰竭（CHD-HF）老年患者的效果，为临床治疗提供参考。方法 选取2021年7月至2023年12月青岛市圣德嘉朗老年病医院收治的66例CHD-HF老年患者的临床资料，进行回顾性分析。根据治疗方案分为两药方案组（采用呋塞米、阿托伐他汀钙片治疗）和三药方案组（采用单硝酸异山梨酯片、呋塞米、阿托伐他汀钙片治疗），各33例。比较两组患者心功能指标[左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）]、动脉斑块情况、不良反应发生情况。结果 治疗8周后，两组患者LVEF均升高，且三药方案组高于两药方案组；两组患者LVEDD、LVESD均减小，且三药方案组均小于两药方案组；两组患者颈动脉内膜中层厚度（IMT）、斑块面积均减小，且三药方案组均小于两药方案组；两组患者斑块积分均降低，且三药方案组低于两药方案组（均Plt;0.05）。两组患者不良反应发生情况比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。结论 单硝酸异山梨酯片、呋塞米、阿托伐他汀钙片联合应用于CHD-HF老年患者的效果较好，可有效改善患者心功能，有助于维持动脉斑块的稳定，且安全性较高，值得临床应用。

【关键词】单硝酸异山梨酯片；呋塞米；阿托伐他汀钙片；冠状动脉粥样硬化性心脏病；心力衰竭

【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2025.04.0133.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.04.042

冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary heart disease， CHD）的发病根源在于冠状动脉粥样硬化，该病变会导致冠状动脉管腔狭窄乃至闭塞，严重阻碍心脏的正常血液灌注，从而引发心肌缺血、缺氧性病理改变[1]。心力衰竭（heart failure， HF）则是由于心脏的解剖结构或生理功能发生异常，造成心室在血液充盈及射血方面的能力显著受损，无法满足机体代谢所需，临床表现包括循环淤血、组织灌注不足等，患者常伴随水肿、呼吸困难等症状[2]。老年患者因身体机能衰退，心脏储备功能减弱，发病后病情通常较为复杂且严重，常发展为CHD-HF[3]。临床治疗目的主要聚焦于改善心肌供血、减轻心脏负荷、调节血脂稳定斑块及抑制神经内分泌系统的过度激活等[4]。呋塞米作为高效利尿剂，能显著减轻心脏前负荷，有效缓解心力衰竭患者临床症状[5]。阿托伐他汀钙片属于他汀类降脂药，不仅可有效降低血脂水平，还具备稳定动脉斑块、改善内皮功能及抗炎等多重功效[6]。单硝酸异山梨酯片作为硝酸酯类药物的典型代表，具备扩张冠状动脉的能力，可有效增加心肌供血量，同时还能扩张外周静脉，减轻心脏前负荷[7]。基于此，本研究探讨单硝酸异山梨酯片、呋塞米、阿托伐他汀钙片联合应用于CHD-HF老年患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年7月至2023年12月青岛市圣德嘉朗老年病医院收治的66例CHD-HF老年患者的临床资料，进行回顾性分析。根据治疗方案分为两药方案组和三药方案组，各33例。两药方案组患者中男性18例，女性15例；年龄60～82岁，平均年龄（68.59±5.27）岁；美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级[8]：Ⅱ级8例，Ⅲ级18例，Ⅳ级7例。三药方案组患者中男性16例，女性17例；年龄60～85岁，平均年龄（69.22±4.83）岁；NYHA心功能分级：Ⅱ级9例，Ⅲ级16例，Ⅳ级8例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），组间具有可比性。本研究经青岛市圣德嘉朗老年病医院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴符合CHD的诊断标准[9]，且经临床检查确诊；⑵符合HF的诊断标准[10]，且经临床检查确诊；⑶年龄≥60岁；⑷NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅳ级；⑸临床资料完整。排除标准：⑴合并肝、肾等重要脏器严重功能障碍者；⑵对本研究所用药物有禁忌证者；⑶合并其他严重心脏疾病者，如心肌病、心脏瓣膜病等；⑷近1年内接受过心脏介入或其他胸部手术治疗者；⑸合并血液系统疾病者。

1.2 治疗方法 两药方案组患者口服呋塞米片（福元药业有限公司，国药准字H34020369，规格：20 mg）20 mg/次、"1次/d，若患者利尿效果不佳或水肿情况严重，可根据病情逐渐增加剂量，最大剂量为160 mg/d；口服阿托伐他汀钙片（辽宁鑫善源药业有限公司，国药准字H20213068，规格：20 mg）20 mg/次、 1次/d，睡前服用，持续治疗8周。

三药方案组在两药方案组基础上口服单硝酸异山梨酯片（山东益康药业股份有限公司，国药准字H20083718，规格：20 mg）20 mg/次、2次/d，持续治疗8周。

1.3 观察指标 ⑴心功能指标。于治疗前及治疗8周后，运用彩色多普勒超声诊断仪（青岛海信医疗设备股份有限公司，鲁械注准20192060741，型号： HD60）检测患者左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）。⑵动脉斑块情况。于治疗前及治疗8周后，采用多功能血管超声仪（深圳市德力凯医疗设备股份有限公司，粤械注准20172060877，型号： MVU-6202）检查颈动脉内膜中层厚度（IMT），采用面积法计算斑块面积。评估斑块积分：0分：无斑块；1分：≤1个斑块、 IMT≤2 mm；2分：≤1个斑块且IMTgt;2 mm，或≤2个斑块、 IMT≤2 mm；3分：≤2个斑块、 IMTgt;2 mm；4分： ≥3个斑块、 IMT厚度gt;2 mm[11]。⑶不良反应发生情况。观察并记录两组患者治疗期间头痛头晕、低血压、胃肠道不适、肝功能异常的发生情况。不良反应总发生率=不良反应总发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 26.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料采用（x）表示，以t检验；计数资料采用[例（%）]，以χ2检验。以Plt;0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心功能指标比较 治疗8周后，两组患者LVEF均升高，且三药方案组高于两药方案组；两组患者LVEDD、 LVESD均减小，且三药方案组均小于两药方案组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。

2.2 两组患者动脉斑块情况比较 治疗8周后，两组患者IMT、斑块面积均减小，且三药方案组均小于两药方案组；两组患者斑块积分均降低，且三药方案组低于两药方案组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者不良反应发生情况比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），见表3。

3 讨论

临床治疗CHD-HF患者通常采用综合方案，包括药物治疗、介入治疗及生活方式干预等多种手段。在药物治疗领域，利尿剂作为治疗心力衰竭的关键之一，其作用机制主要是促进尿液排泄，进而削减血容量，减轻心脏前负荷，有效缓解临床症状[12]。阿托伐他汀钙片等他汀类药物在CHD治疗中应用广泛，此类药物能显著降低血脂水平，起到稳定动脉斑块作用[13]。单硝酸异山梨酯片属于硝酸酯类药物，其主要通过对静脉血管发挥作用，达到调控心血管功能的目标，该药物可扩张静脉血管，致使回心血量减少，从而降低心脏前负荷，使得回心血量减少，有效减轻心脏泵血的压力，对改善心脏功能及稳定心血管系统均具有至关重要的意义[14]。

本研究结果显示，治疗8周后，两组患者LVEF均升高，且三药方案组高于两药方案组；两组患者LVEDD、

LVESD均减小，且三药方案组均小于两药方案组；两组患者IMT、斑块面积均减小，且三药方案组均小于两药方案组；两组患者斑块积分均降低，且三药方案组低于两药方案组；两组患者不良反应发生情况比较，差异无统计学意义。分析原因为，单硝酸异山梨酯片可扩张冠状动脉，增加心肌供血，为心肌细胞提供更充足的氧和营养物质，有助于改善心肌的收缩功能；同时，该药物还可扩张外周静脉，降低心脏前负荷，使心室在舒张期更易于充盈，在收缩期能够更高效地实现血液泵出；与呋塞米联用时，进一步增强减轻心脏负荷的效应，优化心脏泵血功能，从血流动力学角度改善心功能状态，有助于患者机体循环恢复稳态。此外，单硝酸异山梨酯片通过扩张血管、改善心肌供血及减轻心脏负荷的综合效应，促使已扩大的心室逐渐恢复正常形态；单硝酸异山梨酯片还有助于改善血管内皮的血流动力学，促进内皮细胞释放一氧化氮（NO）等血管舒张因子，保护血管内皮功能，减少内皮损伤，降低脂质沉积及炎症细胞黏附的发生风险[15]。阿托伐他汀钙片能调节血脂，稳定冠状动脉内斑块，减少因斑块破裂引发急性心血管事件的风险，间接保障心肌供血的稳定性，有利于心脏功能的维持与改善；同时，其还具有抗炎、改善内皮功能等多种作用，可减轻心肌炎症反应，改善心肌细胞所处的微环境，促进心肌细胞正常功能的发挥，辅助提升心脏功能[16]。呋塞米可减轻心脏负荷，改善全身血液循环，使血管内皮细胞处于相对稳定的血流环境，减少因淤血、缺氧等不良状态引起的内皮损伤[17]。

综上所述，单硝酸异山梨酯片、呋塞米、阿托伐他汀钙片联合应用于CHD-HF老年患者的效果较好，可有效改善患者心功能，有助于维持动脉斑块的稳定，且安全性较高，值得临床应用。

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