骨质疏松症的药物治疗与预防

【摘要】在全球范围内，老年人群正面临着一种隐秘却严峻的健康挑战，即骨质疏松症所带来的疾病风险，这不仅会引起骨密度的降低，还会增加骨折的可能性，同时也会对患者日常生活造成显著的负面影响。面对人口年龄结构趋向老龄化的挑战，寻找高效药物治疗与预防策略尤为重要，针对骨质疏松症这一疾病，本文将详细讨论各种药物治疗的效果与风险，同时，也提出一系列预防措施，旨在为广大民众提供基于科学依据的防治建议，携手应对这一难题。

【关键词】骨质疏松症；激素替代疗法；双膦酸盐类药物；选择性雌激素受体调节剂；预防措施

【中图分类号】R681 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2025.04.0145.02

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.04.046

骨质疏松症是一种全身性、代谢性骨骼疾病，患者以疼痛、骨骼变形等为主要临床表现，在临床实践中，药物治疗仍是骨质疏松症的主要治疗方式，其中包括激素替代疗法（HRT）、双膦酸盐类药物、选择性雌激素受体调节剂（SERMs）等，这些药物均可改善患者症状。但随着老龄化的加剧，骨质疏松症患者患病率越来越高[1]，因此，患者做好骨质疏松症的预防也至关重要。

1 药物治疗

1.1 激素替代疗法 HRT于绝经后女性患者群体中得以广泛实行，旨在缓解由骨质疏松症所引发的诸多健康问题。绝经前后，患者体内的雌激素水平呈现出显著下降趋势，而雌激素的下降会致使骨质流失加速，进而极大地增加了骨折的风险。HRT引入外源性雌激素，可抵消体内雌激素的缺失，进而延缓骨密度的下降进程。HRT能够有效地降低骨折风险，尤其是在脊柱和髋部等常见骨折部位，其成效尤为显著。尽管HRT具备显著的骨保护作用，但亦可能会对患者产生不良反应，其中包括增加乳腺癌和心血管疾病的发生风险。HRT并非适用于所有女性患者，特别是有相关疾病或具有高风险因素的女性患者应慎重使用。

1.2 双膦酸盐类药物 双膦酸盐类药物作为当下治疗骨质疏松症的主要药物，被广泛应用于多种类型的骨质疏松症患者的治疗中，其作用机制是抑制破骨细胞的活性，进而减缓骨组织的分解速度。在这一过程中，此类药物能够有效地降低骨骼脆性，并且显著降低骨折的发生风险。常见的双膦酸盐药物有阿仑膦酸钠和利塞膦酸钠，在临床研究中，该类药物已被充分证明对于降低脊柱、髋部及其他关键部位的骨折发生率具有显著效果，尤其适用于那些有骨折史的高风险人群[2]。双膦酸盐药物在预防和治疗骨质疏松症方面彰显出重要价值。然而，其使用必须严格遵循医嘱，原因在于该类药物有可能引发胃肠道不适，诸如恶心、胃灼热或者腹痛等症状，影响食管健康，引发食管刺激或溃疡。在服药时需要配合足量的水，并且保持直立姿势30 min以上，以此减少对食管的刺激。

1.3 选择性雌激素受体调节剂 SERMs是近年来骨质疏松症治疗领域中的重要创新药物，其独特之处在于能够在骨组织中模拟雌激素的作用，增强骨骼密度，同时在乳腺和子宫组织中表现为雌激素拮抗剂，从而降低与激素相关癌症（如乳腺癌和子宫内膜癌）的风险。雷洛昔芬作为最常用的SERMs药物，被广泛应用于绝经后女性的骨质疏松症治疗。雷洛昔芬能够显著增加患者的骨密度，同时其抗雌激素作用降低乳腺癌的发病率。对于那些不愿接受HRT但希望获得雌激素骨保护效果的患者而言，SERMs提供了一种更为安全和有效的替代方案，SERMs的使用需在医师的指导下进行，因为此类药物可能带来一些不良反应，例如腿部痉挛、潮热及静脉血栓形成等。在使用雷洛昔芬时，医师通常会根据患者的病史和个体风险评估，制订个性化的治疗计划，以确保药物的安全性和疗效。

2 预防措施

2.1 均衡饮食 钙和维生素D作为维持骨骼强度的关键营养素，在其中起着举足轻重的作用。钙作为骨骼的基础成分，在日常饮食中可从牛奶、奶酪、酸奶、豆腐、绿叶蔬菜等食物中获取。而维生素D有助于促进钙的吸收并引导其进入骨骼中，其主要来源于日晒、鱼类、蛋黄及强化食品，适量的日晒能够帮助人体在皮肤中合成足够的维生素D，从而提升钙的吸收效率。倘若饮食中缺乏钙和维生素D这两种营养素，尤其是针对营养摄入不足的群体，建议补充营养补充剂，以满足日常需求。老年人、孕妇及一些特殊群体需更多地关注钙和维生素D摄入，以防止骨质流失和骨折的发生。

2.2 适量运动 适量运动堪称维持骨骼健康的重要手段，其能够刺激骨细胞的活性，进而增强骨密度，并提升骨骼的整体强度，诸如快走、慢跑、游泳等有氧运动，既可以对心、肺功能加以改善，又能够促进全身血液循环，为骨骼输送诸如钙和磷等更多的营养物质。力量训练如举重、俯卧撑及弹力带训练等，直接对骨骼施加机械负荷，刺激骨细胞活化，从而增强骨矿物质密度，有效地预防骨质疏松。规律性的负重运动能够延缓骨质流失速度，建议每周至少150 min的中等强度有氧运动或者75 min的高强度有氧运动，同时应包括2次以上的力量训练，以此全面提升骨骼和肌肉的健康水平。

2.3 避免不良生活习惯 避免不良生活习惯是维护骨骼健康的关键，其中吸烟和过量饮酒对骨骼的负面影响尤为显著。吸烟中所含的尼古丁会直接破坏骨细胞的活性，抑制新骨的生成，同时加速骨质流失。长期吸烟不仅损害骨骼组织的代谢功能，还通过影响血液循环，使骨骼无法获得充足的氧气和营养，进而导致骨密度和骨强度的下降。与此类似，过量饮酒同样对骨骼健康构成严重威胁。酒精会干扰肠道对钙和维生素D的吸收，直接影响骨骼的健康状况。同时，酒精的摄入可能削弱人体的平衡能力，增加跌倒的风险，从而间接增加骨折的发生率。戒烟和控制饮酒有助于改善骨细胞的活性，减缓骨质的流失，从根本上降低骨质疏松症和骨折的发生率。

3 综合管理

3.1 定期检查 骨密度测量乃是评估骨骼健康和预测骨折风险的关键手段，尤其是在针对骨质疏松症的早期诊断与干预方面。双能X线吸收法（DEXA）扫描技术，能够准确地测量腰椎和髋部等关键部位的骨密度，进而为医师提供可靠的数据，以便评估骨骼强度。此技术被广泛应用于绝经后的女性、年满65岁的男性及具有骨质疏松症风险的群体中，有助于预测未来发生骨折的可能性，对于那些被确诊为骨质疏松症的患者而言，定期的骨密度检测有助于监控治疗效果，及时调整干预方案。血液和尿液检测可以测量骨代谢相关的生化标志物，诸如骨形成标志物和骨吸收标志物，从而追踪骨密度变化的速率和趋势，这些检查为医师提供了全面的评估依据，使得患者能够在疾病的不同阶段接受针对性的治疗和管理，从而最大程度地延缓骨质流失并预防骨折的发生。

3.2 药物与生活方式的结合 在骨质疏松症的治疗中，药物干预与健康生活方式的结合乃是获得最佳治疗效果的关键。常用药物如双膦酸盐和SERMs，能够显著改善骨骼的结构强度，仅依赖药物治疗难以彻底解决问题，健康生活方式的优化能够起到重要的辅助作用。科学合理的饮食至关重要，钙和维生素D的充足摄入为骨骼提供基本的构建材料。规律的运动如快走、负重训练及抗阻训练能够刺激骨细胞活性，增强骨密度，并提高肌肉力量和身体平衡能力，从而降低跌倒风险。戒烟、限酒能够有效降低骨质流失和骨折的发生率，综合治疗方案的核心在于药物与生活方式的协同作用，全面提升骨骼健康，预防骨质疏松的进一步恶化。

3.3 个体化治疗 个体化治疗在骨质疏松症的管理中扮演着关键角色，其核心在于根据患者的个体情况量身定制治疗方案，以实现最佳的治疗效果，由于每位患者的健康状况、骨密度水平及骨质疏松的风险因素各不相同，因此无法采用“一刀切”的治疗方法。绝经后的女性因雌激素水平的急剧下降，骨质流失速度显著加快，可能更适合选择HRT或SERMs，以补充雌激素、增加骨密度，并同时降低乳腺癌和骨折的风险；而对于老年患者，骨质流失已持续多年，双膦酸盐类药物则是常用选择，抑制破骨细胞活性，延缓骨组织的分解。在制定治疗方案时，需充分考虑患者的年龄、体质量、基础健康状况及对药物的耐受性，以确保治疗的安全性和有效性。

4 小结

骨质疏松是一种常见的骨代谢异常状况，需综合运用药物治疗和生活习惯的改变，来进行症状的缓解和疾病的治疗，采用HRT、双膦酸盐类药物及SERMs等药物进行治疗，能够有效减缓骨质流失的速度，进而提升骨密度。为了防止骨质疏松症的发生，保持饮食的平衡、适量进行体育活动及摒弃不良的生活习惯也是极为关键的。药物和健康生活方式的结合，可以有效缓解骨质疏松症状，延缓疾病进展，提高患者的生活质量。

参考文献

白璧辉，谢兴文，李鼎鹏，等. 我国近5年来骨质疏松症流行病学研究现状[J]. 中国骨质疏松杂志， 2018， 24（2）： 253-258.

王欢， 宋纯理. 双膦酸盐的药学特点与临床应用[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志， 2023， 16（3）： 281-289.