以“胃痈”论治慢性萎缩性胃炎经验

[摘要]"慢性萎缩性胃炎是胃黏膜慢性非特异性炎症，给患者的日常生活造成较大影响。现代医学治疗慢性萎缩性胃炎以对因、对症治疗为主，疗效较为有限。高忠英认为“胃痈”一病与慢性萎缩性胃炎在症状与治疗方法上有着高度的相似性。本文主要介绍高忠英从“胃痈”理论入手，以脾虚胃燥为病机，借助胃镜诊断，运用中医药治疗慢性萎缩性胃炎的经验，其巧妙运用补气健脾、养胃和中之药，疗效显著，值得临床借鉴。

[关键词]"名医经验；慢性萎缩性胃炎；胃痈；以“痈”论治

[中图分类号]"R249""""""[文献标识码]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.01.022

胃炎是胃黏膜对胃内各种刺激的炎症反应，是消化系统常见疾病之一[1-2]。慢性胃炎是一种多因素诱发的慢性胃黏膜炎症病变。根据悉尼胃炎新分类系统，慢性胃炎可分为慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎（chronic"atrophic"gastritis，CAG）[3-4]。CAG的症状多样，以消化不良为主，伴有反酸、胃灼烧痛等症状，常见临床表现为长期、反复出现的恶心、呕吐、嗳气、体质量下降和乏力等[5]。Sipponen等[6]研究提示约90%的胃炎患者体内检测出幽门螺杆菌（Helicobacter"pylori，Hp），推测Hp是造成CAG的主要原因。CAG常伴随肠上皮化生，通常难以痊愈，重者可发展为癌[7]。目前，临床常用四环素、枸橼酸铋钾、甲硝唑与质子泵抑制剂联合治疗清除消化道中的Hp。高忠英将“胃痈”理论应用于CAG临床治疗，不仅丰富“胃痈”理论，也取得显著的临床疗效

1""基于“胃痈”理论的化裁论治

1.1""“胃痈”观点的出处及沿革

“胃痈”又名“胃脘痈”“痈”。《说文解字》记载“痈，肿也”。胃痈为生在胃中，以肉腐成脓为主要表现的疾病。在中医学中并无CAG的明确病名，根据其临床表现多以“痞满”“胃脘痛”等加以解释[8]。CAG最早被称为“胃脘痈”。首见于""《素问·病能论》“黄帝问曰：人病胃脘痈者，诊当何如？岐伯对曰：诊此者当候胃脉，其脉当沉细，沉细者气逆，逆者人迎甚盛，甚盛则热，人迎者胃脉也，逆而盛，则热聚于胃口而不行，故胃脘为痈也”。张仲景在《伤寒论》中指出：“呕家有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈。”此“呕家”是指因毒邪内蕴，胃失和降，气机上逆之人，多呕吐脓性物质，也是胃痈的病机[9]。

至宋代，胃脘痈简称为胃痈。《太平圣惠方·辨痈疽证候好恶法》最早将“胃痈”用于病名。后世为与生长在体外的痈肿区别开，又将其称之为“内痈”。《诸病源候论》将内痈解释为“内痈者，由饮食不节，冷热不调，寒气客于内，或在胸膈，或在肠胃。寒折于血，血气留止，与寒相搏，壅结不散，热气乘之，则化为脓，故曰内痈也”。内痈的发生是因受外部刺激，外邪客于脏腑，寒与血相互壅滞于胃，蚀肉为脓为痈[10]。胃痈的发生部位在胃，病机为毒邪壅滞不通，聚集于中焦。

外感六淫、七情内伤及饮食失调均可导致胃痈。胃喜润恶燥，受纳水谷精微，湿热之邪侵犯人体，胃腑首受其害。邪气聚集于胃，气血亏虚，津液不通，血液运行不畅，从而化火，灼伤皮肉，造成腐肉化脓。不论虚邪、实邪均可聚集于此，郁而化热成痈[11]。多思则气结，暴怒则气逆，悲忧则气郁，惊恐则气乱，造成气机逆乱，升降失职。其中尤以肝郁气滞、横犯脾胃致胃气阻滞为多见。朱丹溪认为，体质虚弱之人中气不足，脾胃纳运失职，升降失调，胃气壅塞，易致胃痈的发生。

1.2""从“胃痈”认识CAG的基本观点

高忠英认为CAG的病因为脾虚胃燥，患者并没有口渴思饮、消谷善饥、牙龈肿痛、便秘、溲黄等典型胃热炽盛证的症状，反而大多数患者以胃中嘈杂、喜热饮食、遇冷脘痛或泄利等脾虚症状为主要表现，并见口干舌燥、胃脘灼热疼痛、舌红甚或干裂、脉细数等胃阴不足证之表现。脾胃中焦受损，郁火化热，致胃阴亏虚，症见口干；胃燥气失和降，则见呃逆反酸、脘痞胀满等；病情恶化至腺体萎缩，即是胃阴生化源绝的体现，证属虚燥，当以本虚求之。故高忠英以“脾虚胃燥”对胃痈进行辨证[12]。

高忠英在保持中医辨证论治的同时，也注重现代医学的辨病，巧妙地将现代检查技术与中医四诊结合。器械介入可视为望诊的延伸，使医生能直观地查看患者病变。中医望诊主要观察患者外部的直接变化，人体的内部疾病不能从中医望诊中直接观察到，给中医诊断疾病的精确化造成一定的困难。但胃镜可帮助医生直接观察内部病变，尤其能发现各种四诊无法探查的微小病变；且可直接进行组织活检，获得病理学诊断结果，用于多种疾病的诊断和治疗。胃镜作为一种辅助诊疗手段使中医诊断更加精确、更具说服力，有助于中医诊疗的标准化与精确化，因此二者在形式上是辩证统一的。胃镜下CAG病灶多呈弥散、片状或灶状分布；胃体-胃底部呈斑点状、弥漫性红斑；部分伴点状出血糜烂，少部分可见固有膜内结缔组织增生及淋巴小结形成。黏膜皱襞萎缩、变浅，颜色苍白，黏膜下小血管清晰可见[13-14]。综合分析CAG的各类临床表现，认为斑片状红斑与出血状糜烂与中医外科的“痈”有相似之处，二者均有“红、肿、热、痛”之表象，病机均为毒邪壅塞而不通，应用清热补虚治疗有效。二者最大的不同点在于发病部位不同，胃痈属于“内痈”。

1.3""基本证型与方药

脾胃同居中州，一脏一腑互为表里。脾为阴脏，性喜温燥而恶湿，脾阳健则能运化，胃为阳腑，性喜柔润而恶燥，赖阴液滋养，胃阴足则能受纳腐熟。如叶天士所云：“太阴湿土，得阳始运阳明燥土，得阴自安。以脾喜刚燥，胃喜柔润故也。”无论哪一方先受邪或功能失调，必会影响另一方，最后导致脾胃同病。因此在治疗慢性脾胃病时，治脾需兼治胃，治胃亦必兼以治脾。临证常见食少脘胀、瘦弱乏力，兼有心中疼热，大便干硬之脾虚胃燥症状[12-13，15]。

针对CAG的上述病因病机与临床表现，高忠英自拟方药并以此为底方进行加减，在临床实践中可改善胃痈。基础方：黄芪、白术、党参、陈皮、浙贝母、鸡内金、天花粉。黄芪补气升阳，托毒排脓；白术益气补虚，健脾燥湿；鸡内金健胃消食；党参养血生津，健脾润肺；陈皮理气健脾，燥湿化痰；浙贝母消痈散结，清热化痰；天花粉消肿排脓，清热泻火。若方中加入莪术、丹参，可活血化瘀，恢复肠胃正常蠕动，改善患者胃黏膜的肠上皮化生现象。与四君子汤合用兼治气阴两虚、胃失和降之证。鉴于其能有效缓解CAG症状，从“胃痈”角度论治CAG也开始被一部分医家所接受。

2""病案举隅

病例1：患者，女，55岁。2014年8月30日就诊。胃脘痛多年，加重1年有余。现病史：素患胃病多年，胃脘疼痛时作，空腹时多发，伴腹胀，脐周不适。近4个月，大便一日数行，黏滞不爽。饮食稍有不慎则腹泻。口干不欲饮。舌质暗红，舌苔中部白腻，脉细滑，沉取无力。2014年8月11日行胃镜：胃底黏膜花斑，胃腔扩张性好，胃壁蠕动性好；胃角切迹花斑，绒毛样不平；胃窦黏膜粗糙，多发绒毛样不平，散在点状糜烂。胃镜病理报告显示：胃角切迹不平，重度萎缩性胃炎伴重度肠化生，轻至中度异型增生，灶性淋巴细胞浸润。胃角切迹偏前壁不平，轻度慢性炎症；胃角切迹体侧偏前壁不平，轻度慢性炎症伴轻度肠化生，个别腺体轻度异形增生。窦小弯浅层黏膜轻度慢性炎症伴轻度肠化生。胃体小弯黏膜深层见一小血管管腔部分堵塞。诊断：胃痈，脾虚胃燥证。处方：炙黄芪30g、太子参20g、炒白术20g、山药15g、玉竹20g、鸡内金15g、炮姜10g、浙贝母20g、天花粉20g、白芍20g、木香10g。上方加减继服6个月后，复诊时胃镜病理报告显示：胃角切迹轻度萎缩性胃炎伴轻度肠化生，灶性轻度异型增生；胃角切迹后壁侧有浅层黏膜轻度慢性炎症伴轻度肠化生；胃角切迹偏前，胃体腺黏膜轻度慢性炎症；窦后壁有CAG伴肠化生，轻度异型增生；胃大弯移行部黏膜轻度萎缩性胃炎。从2次病理报告单检查对比得出：胃黏膜萎缩明显减轻，肠化生减轻，增生状况改善，炎症减轻，患者自觉症状明显减轻。

按语：患者患胃病时间较长，久病多虚，因此考虑患者脾胃功能虚弱。脾主运化，胃主受纳腐熟。本案例以补脾润胃为治则，黄芪补气升阳，托毒排脓；白术益气补虚，健脾燥湿；太子参养血生津，健脾润肺；浙贝母消痈散结，清热化痰；天花粉消肿排脓，清热泻火；玉竹滋阴润燥；山药健脾益气；炮姜温中止痛；鸡内金健胃消食。同时，脾胃功能与肝疏泄功能有密切联系。肝为刚脏，主疏泄，喜条达。脾土既虚，肝木便侮其所胜。因此治疗时也应行气止痛，用白芍柔肝，木香行气止痛。使得脾胃运化功能恢复正常，肝木不侮脾土，诸药共奏补中润燥之功，补中有润，以补为主。

病例2：迟某，女，53岁，2022年6月9日初诊。主诉：胃痛月余。刻下见：恶心，大便稀溏，晨起大便3次，食生冷后加重，乏力，心悸，腹胀，失眠，舌暗红，苔白，脉沉细滑。2022年5月12日，胃镜检查显示：黏液池清亮，胃底、体黏膜光滑，未见肿物与溃疡，胃角切迹黏膜光整，未见异常，胃窦黏膜红白相间，以红为主，幽门前区可见局限糜烂灶，高清电子染色内镜检查腺管增粗感。胃镜病理检查结果提示：CAG伴糜烂、重度肠化生。辨证为脾虚湿困，胃失和降。处方：炙黄芪20g、党参15g、炒白术15g、山药20g、浙贝母20g、天花粉20g、莪术10g、丹参20g、茯苓15g、炮姜10g、砂仁10g，每日1剂，水煎服。上方加减继服10个月，2023年5月25日，复查胃镜病理显示：CAG伴幽门前区糜烂，轻度肠化生。2次病理检查结果对比发现，患者肠化生程度明显减轻，患者自觉症状基本消失，生活质量高度改善。

按语：与病例1患者类似，病例2因平素生活不规律导致脾胃功能失常，以致湿阻中焦，兼有瘀滞。脾喜燥恶湿，因此运用黄芪补气升阳，托毒排脓；白术补脾胃之气，又能祛湿助运；配山药助脾益气，又涩肠止泻；党参养血生津，健脾润肺；浙贝母消痈散结，清热化痰；天花粉消肿排脓，清热泻火；茯苓、白术燥湿健脾；砂仁温脾止泻；加入炮姜温经止痛；砂仁芳香醒脾，行气和胃。火生土，脾土为心火之子，因患者平素有胃病，子病及母，出现心悸等心气虚症状。因此用丹参活血祛瘀通络，莪术破血逐瘀，共助脾散布水谷精微得以养心。

3""结语

高忠英以“胃痈”论治CAG，以益气健脾为本，润燥和中、消痈散结为标，结合患者的胃镜检查结果用药，以黄芪、太子参、党参、白术、山药等配合浙贝母、天花粉、丹参、莪术，标本兼治，对胃痈有良好的效果。“以痈论治”CAG会被越来越多的中医医生所接受[10]。同时，随着中医诊断与现代检查技术的结合，现代医学也有助于客观评价中医药治疗CAG的临床疗效，促使中医诊疗更加精准化。高忠英的这种诊病思路和用药方法有一定的临床应用价值，值得临床借鉴。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

[参考文献]

[1] 中华医学会消化病学分会，"中华医学会消化病学分会消化系统肿瘤协作组."中国慢性胃炎诊治指南（2022年，"上海）[J]."胃肠病学，"2023，"28（3）："149–180.

[2] 中华中医药学会脾胃病分会."慢性胃炎中医诊疗专家共识（2023）[J]."中华中医药杂志，"2023，"38（12）："5904–5911.

[3] 步宏，"李一雷."病理学[M]."9版."北京："人民卫生出版社，"2018.

[4] SIPPONEN"P，"PRICE"A"B."The"Sydney"system"for"classification"of"gastritis"20"years"ago[J]."J"Gastroenterol"Hepatol，"2011，"26"Suppl"1："31–34.

[5] 封秋毫，"彭卓嵛，"岑家爱，"等."慢性萎缩性胃炎的中西医诊疗研究进展[J]."中国中医药现代远程教育，"2024，"22（3）："141–144.

[6] SIPPONEN"P，"MAAROOS"H"I."Chronic"gastritis[J]."Scand"J"Gastroenterol，"2015，"50（6）："657–667.

[7] 葛均波，"徐永健，"王辰."内科学[M]."9版."北京："人民卫生出版社，"2018.

[8] 肖柳宁."以“胃痈”立论观察益气健脾清解方对脾胃气虚型糜烂性胃炎患者的干预作用[D]."上海："上海中医药大学，"2019.

[9] 吴彼."胃脘痈古代文献研究[D]."沈阳："辽宁中医药大学，"2008.

[10] 李海文，"潘华峰，"袁玉梅，"等."慢性萎缩性胃炎以痈论治探讨[J]."山西中医，"2013，"29（2）："1–3.

[11] 周丽杰，"刘国政，"王鑫宇，"等."“以痈论治”胃溃疡与消托补[J].nbsp;实用中医内科杂志，"2023，"37（12）："4–7.

[12] 史成和，"王秀娟."高忠英治疗慢性胃炎学术思想及临证特色[J]."北京中医药，"2009，"28（12）："934–936.

[13] 李海峰，"徐娜，"郝霞."胃镜检查应用在慢性萎缩性胃炎诊断中的诊断意义研究[J]."影像研究与医学应用，"2021，"5（8）："235–236.

[14] 吕宾，"孙橹."重视慢性萎缩性胃炎的内镜监测[J]."中国中西医结合消化杂志，"2024，"32（6）："469–472.

[15] 赵烨，"麻秋雷，"李平."慢性萎缩性胃炎中医辨证论治研究近况[J]."四川中医，"2014，"32（9）："187–189.

（收稿日期：2024–08–25）

（修回日期：2024–12–14）