孙跃农健脾补肾化痰方治疗多囊卵巢综合征经验

胡莺+李荣秀+孙跃农

摘要：目的观察孙跃农主任医师运用自拟健脾补肾化痰方治疗多囊卵巢综合征的疗效。结论孙跃农主任医师是云南省第三批中医药师带徒工作指导老师，常运用自拟健脾补肾化痰方治疗此病，收效甚佳，其经验值得深入研究。

关键词：孙跃农；多囊卵巢综合征；健脾补肾化痰方；名医经验

中图分类号：R2711文献标志码：A文章编号：1007-2349（2016）09-0004-02

多囊卵巢综合征是一种常见的妇科内分泌疾病，其主要内分泌改变是体内雄激素过多或胰岛素抵抗导致双侧卵巢呈多囊样增大、持续无排卵，临床特征为月经稀发或量少、闭经、不孕，可伴有多毛、肥胖、痤疮等。中医无此病名，但根据临床表现，当属中医“月经后期”“月经过少”“闭经”“不孕”的范畴。

1中医对多囊卵巢综合征的认识

中医无多囊卵巢综合征这一病名，关于其病因，《丹溪心法》曰：“若是肥盛妇人，禀受甚厚，恣于酒食之人，经水不调，不能成胎，谓之躯脂满溢，闭塞子宫”。《女科切要》云：“肥人经闭，必是痰湿与脂膜壅塞之故”。《医学正传·月经》中有“月经全借肾水施化，肾水既乏，则经血日以干涸……渐而至闭塞不通”的记载。明代《万氏妇人科》亦有与本病相似病症的描述：“惟彼肥硕者，膏脂充满，元室之户为开；挟痰者，痰涎壅盛，血海之波不流，故有过期而经始行，或数月一行，及为浊，为带，为经闭。”

根据中医理论审证求因，本病多肝脾肾三脏功能失调，外加痰湿之邪侵袭，作用于机体而致病。肾为先天之本，主生殖，若禀赋不足，精气未充，天癸匮乏；或久病伤肾，均可导致精不化血，冲任失养，致月经紊乱或闭经。肾阳不足则气化不利而津液内停成痰，痰湿阻滞导致经水不利；肾阴亏损，热伤冲任血海，致发本病。脾胃为气血生化之源，脾虚运化失健，气血不足；或过食油腻肥甘，痰湿阻滞，脂膜壅塞，均可致经闭不通。而女子以肝为先天，七情所伤，肝失疏泄，气郁血滞，瘀结冲任，月事不下。肝郁化火还可见痤疮多毛等。临床常分为肾虚血瘀、肾虚肝郁、肾虚痰湿等证型。

肾虚血瘀证：症见月经迟至，月经周期推迟，经量少，色淡质稀，渐至闭经；或量多或淋漓不净；腰腿酸软，头晕耳鸣，性欲淡漠，小便清长，大便不实。舌质紫黯或有瘀点，脉沉弦或沉涩。治法：补肾益精，活血调经。方药：苁蓉菟丝子丸。肾虚肝郁证：症见月经稀发量少，闭经，或先后不定期，崩漏，婚后不孕，或毛发浓密，面部痤疮，经前乳房胁肋胀痛，口干口苦，大便秘结。舌苔红，苔薄黄或黄腻，脉沉数。治法：补肾疏肝，清热泻火。方药：滋水清肝饮加减。肾虚痰湿证：症见月经量少，经行延后甚或闭经，婚久不孕，或带下量多，头晕头重，胸闷泛恶，四肢倦怠，形体肥胖，大便不实。舌质淡黯苔白腻，脉滑或濡。治法：补肾活血，理气化痰。方药：苍附导痰汤加减。

2吾师对多囊卵巢综合征的认识

吾师指出，从生理方面来说，肾精充足，精血充沛，就能为正常月经的来潮和孕育提供物质保证；脾气健运，就能化生充足的气血，同样保证了月经的正常来潮和孕育；脾气健运，才能统摄血液，使血液循着正常的脉道运行，月经才能正常。另一方面，脾为水之制，肾为水之本，一主运化，一主开阖，脾肾两脏功能正常，就能维持正常的水液代谢。从病理方面来说，肾精不足，精血匮乏，冲任气血虚衰，血海不能按时满盈，可导致月经稀发，甚至闭经；肾虚气化失司，水液代谢失常，湿聚成痰，痰浊阻滞冲任、胞宫，也可致月经稀发、闭经。脾虚生化之源匮乏，冲任气血不足，血海不能按时满盈，故出现月经稀发、闭经；因此，本病以“脾肾虚弱”为本，“痰湿阻滞”为标，是一个本虚标实之证。

紧扣“脾肾虚弱，痰湿阻滞”之主要病机，自拟“健脾补肾化痰方”，该方由左归饮、二陈汤、四君子汤等化裁而成，其药物组成为熟地、山茱萸、山药、白术、寄生﹑川断、菟丝子、黄芪、当归、茯苓、法夏、姜南星、石昌浦﹑陈皮等。熟地滋肾阴，益精髓，清虚火；山茱萸养肝血，涩肾精；山药补脾固精；山茱萸与山药合用，养肝血即血可化精，补后天即可养先天，从而助生地滋肾填精，使精血充足，化生有源，月经自调。川断、寄生菟丝子补肝肾，益精血，刚柔互施，以补肾阳为主。黄芪健脾益气，以资生化之源；黄芪配白术、茯苓益气健脾，利水渗湿；黄芪配当归即“当归补血汤”补气生血，使气旺血足。黄芪、白术、茯苓三药同用，化生气血，运化水湿。茯苓、法夏、陈皮、甘草为二陈汤，是燥湿化痰的基础方。法夏最善燥湿化痰，且能降逆和胃而止呕；茯苓健脾渗湿，使湿无所聚，痰无所生，且茯苓与白术、黄芪相伍，增强健脾利水渗湿之效，从根本断绝生痰之源；陈皮理气燥湿，使气顺而痰消；姜南星、石菖蒲化痰利湿。八药合用，健脾燥湿化痰，理气和中降逆。上述药物合用，以滋肾育阴生精血为主，同时又少佐补肾温阳之品，使精血充足，阳气化生，阴阳平衡，月事调顺，胎孕乃成。正如《景岳全书新方八阵》指出的“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升，而泉源不竭。”吾师指出：除应用“健脾补肾化痰方”以外，要注意根据月经的不同时期，适当配用下列方法：在近排卵期适当配伍促排卵的药物，如丹参、枳壳、香附等以行气活血；排卵后加杜仲补肝肾，固冲任，使精血充足，月经调畅；加九香虫温肾助阳，理气行滞。诸药合用，使阴阳俱盛，气血旺盛，血海满盈，胞宫藏泄正常，月经自调。若兼见胸胁乳房胀痛者，酌加桔核、路路通、夏枯草理气止痛；若兼见面部痤疮多发者，酌加赤芍、丹皮清热凉血；若溢乳者，加牛膝、山楂、麦芽活血敛乳。

3典型病案

患者，崔某某，女，已婚，27岁。主诉：月经周期推后2年，现停经6月。现病史：近2年月经周期出现延后，月经5～6月1行，Lmp2014年4月21日，行经不畅，量中等色黯红，夹少许血块无痛经。白带量多，色白，无异味及外阴瘙痒。体重明显增加，腰酸痛。舌质红苔薄黄，脉细数。本院B超：双侧卵巢多囊样改变。诊断：中医诊断：闭经。证型：肾虚痰凝。治则：化痰燥湿，益肾调经。方药：健脾补肾化痰方。药用：陈皮12 g，京半夏12 g，肉苁蓉30 g，炙首乌30 g，寄生30 g，续断20 g，牛膝15 g，佛手12 g，柴胡12 g，白芍30 g，白术15 g，茯苓30 g，当归12 g，蒲黄12 g，熟地12 g，砂仁12 g，香附6 g，牛膝15 g，生山楂30 g，生麦芽30 g，五灵脂12 g，益母草20 g等。6付，冷水煎煮，每2日1剂。二诊：2014年10月28日 患者自诉服药后月经于2014年10月24日来潮，量多色红，夹少许血块。今嘱患者行性六项检查。三诊：2014年10月31日 患者自诉服药后无特殊不适，lmp1024，量中色红，1029干净。平时偶感腰酸软，带下量中色白，无异味及外阴瘙痒。性六项检查示：LH 1542、FSH 317、T 033、E3500、Prog053、PRL 1060。舌质淡红苔薄白，脉细。患者月经情况好转，治疗有效，但患者辨证仍属肾虚痰凝，以化痰燥湿，益肾调经为法，继用上方加减。四诊：2013年12月13日 患者诉服药后月经周期转正，于2014年11月19日来潮，量中色红，夹少许血块。平时带下量中色白，无异味及外阴瘙痒。舌质淡红苔薄白，脉细。予B超复查：子宫附件未见异常，双侧多囊卵巢已消。患者病情痊愈，治疗结束。