侯俊明教授运用肝胃同治法治疗乳痛症经验

朱恒舟+侯俊明+田博+贾勇

摘要：古今中医药对于乳痛症的治疗多由“气”论治，侯俊明教授通过多年临床研究，运用因地制宜的思想总结性提出“肝胃同治”的治疗思路，在临床上取得了较为满意的治疗效果。

关键词：乳痛症；肝胃同治；因地制宜

中图分类号：R27144文献标志码：A文章编号：1007-2349（2016）09-0006-02

侯俊明教授现为陕西中医药大学教授、硕士研究生导师，陕西中医药大学附属医院肿瘤外科主任。耕耘杏林30余载，在中医药治疗乳腺相关疾病具有独特见解。笔者有幸侍诊左右，耳濡目染，收获颇多，现将吾师治疗乳痛症之经验总结如下。

1追本溯源，致病求本

乳痛症是以单侧或者双侧的乳腺胀痛，刺痛为临床突出表现的一种疾病，长于月经来潮息息相关，常好发于青年女性，近年来，该病有逐渐年轻化的趋势，发病患者也逐年增加。是乳腺门诊常见疾病之一[1]。

现代医学中并没有乳痛症这一疾病，通过临床的症状的描述，大多将其归结于乳腺增生病范畴[2]。而乳腺增生是乳腺组织的良性增生性疾病，与体内激素水平有较明显的关联，但其不属于炎症，也与乳腺恶性病变有较明显的区别。所以，现代医学一般认为，乳腺增生无需特别治疗。而针对目前所出现的乳房疼痛这一表现，现代医学并没有特效药物，主要的治疗仍以维生素类或者激素类药物改善症状为主，但在临床往往难以收到满意疗效。

祖国医学认为，乳痛症的发病与情志及脏腑功能的失调有着密切联系，发病部位在乳房，当属于中医学“乳癖”，“经行乳房胀痛”范畴。隋代巢元方《诸病源候论》曰：“癖者，僻侧在于两胁之间，有时而痛是也”。《医学传灯·积聚癥瘕痃僻痞块》提及：“僻者，隐在两胁之间，时痛时止，顾明曰癖，痰与气结也”[3]。同时中医经络学说认为乳头属肝，乳房属胃。肝主疏泄，情志不畅，气机淤滞，导致气滞痰凝，郁结于乳房而为肿块，瘀而不通，则发为痛。脾胃为气血生化之源，脾胃失运，易生痰邪，加之肝郁乘脾，气机运行失畅，气与痰蕴结于内，阻滞经络。同时王清任《医林改错》云：“气无形不能结块，结块者，必有形之血也”。所以笔者也可以认为，在气机不畅，痰邪内生的同时，瘀血经络，也是乳痛症的病因之一。

2因地而医，辨病施治

《中医病症诊断疗效标准》一书中提及乳腺增生病机时有两个主要方面，一是由于情志不遂导致肝气郁结于内，肝气不调，脾胃之气不得舒，健运失施，而至痰邪内生，阻滞气血，甚至出现气滞血瘀，阻于乳络。另一方面，由于肾精不藏，天癸不得按时而下，冲任失调，气血失常，最终导致 乳房痰浊凝结发为乳痛[4]。

导师侯俊明教授通过多年来的临床研究发现，当地乳痛症患者中，临床表现为畏寒肢冷，舌苔薄白，伴有痛经刺痛的患者人数明显少于那些以胀痛，舌苔厚腻的患者的就诊数量。教授通过临床观察总结并仔细询问病史后大胆总结，陕西位出祖国西北地区，当地居民以面食及肉类为主要的营养摄取物质，同时此地口味偏于辛辣，喜好在饮食物中加入辣椒，肉桂，茴香等香辛料。故此得出结论，乳痛症从基本病因病机上来说，可以大致分为肝郁痰凝，冲任失调，肝郁脾虚，阴寒凝滞等证型。但由于西北地区独特的地理环境与独特的饮食结构，使得在在该地区的患者当中，冲任失调及阴寒凝滞症状的患者较少，而以气滞与痰凝为不适表现的患者较多。

针对这种特殊的发病情况，导师侯俊明教授通过临床探索及古籍研究，总结性的提出肝胃同治的治疗方法。西北妇人嗜食辛辣，在驱逐寒气的同时，日久伤胃，并且从小食以米面奶制品，使得冲任不虚，但易内生痰邪。自此脾胃不和，作息不得安稳，一是容易发生痰邪，其次又易影响情志，损伤肝脾。痰邪阻于乳络，不同则痛，肝脾气机失调，气血无以滋养乳房，不荣则痛。经运：“知肝传脾，当先实脾”。故此，导师认为对于这种特殊情况的乳痛症，应当同时注重脾胃化生饮邪的重要性并且兼顾肝脾调畅气机的作用。而不应经验性的以疏肝理气为治疗方法。对症施治上侯俊明教授认为脾主运化，胃主受纳。两者不和，则津液潴留，痰生湿酿，痰瘀互结，发为肿块。故用焦三仙，砂仁顾护胃气，青皮，浙贝，瓜蒌化痰散结。两者纳运相成，升降相宜，燥湿相济。脾胃得生。兼用柴胡，香附疏导气机，活血化瘀。肝胃同治以期脾胃得荣，痰饮得化，肝气得舒，肿结得散，气血阴阳相得，经络畅通无碍，情志调畅无忧，从而达到治疗乳痛症的效果。

3典型病例

案1：许某，19岁，陕西咸阳人，好食辛辣，刻下：左乳胀痛，触之左乳外上象限11点方向有1 cm×1 cm大小包块，硬度柔软，活动度好。小便正常，舌淡红，苔白腻，脉弦细。辨证：肝气阻络，脾胃失运。治法：健脾助运，疏肝理气。处方：柴胡15 g，枸杞子15 g，白芍l0 g，山茱英l0 g，仙鹤草15 g，，绿尊梅6 g，合欢皮10 g，炙鸡内金15 g，焦山碴15 g，焦神曲15 g，佛手6 g，香附6 g。每日1剂，14剂，分早晚两次饭后温服。

案2：原某，22岁，陕西兴平人，平素多食面食，2014年7月在本院门诊行乳腺B超示：双侧乳腺增生。患者自觉双侧乳房有憋闷感，曾自服“逍遥丸”“乳僻消”，憋闷感在服药后减轻，过后又再次出现。刻下：双侧乳房疼痛，触诊表现符合增生表现。现患者小便正常，舌淡白，苔润而白腻，边有齿痕，脉弦。辨证：痰湿内阻，肝胃失调。治法：健脾化湿，疏肝理气。处方：太子参15 g，山药15 g，黄芪15 g，柴胡15 g，砂仁12 g，白扁豆9 g，薏苡仁12 g，焦山碴15 g，焦神曲15 g，佛手6 g，香附6 g。每日1剂，14剂，分早晚两次饭后温服。

4小结

通过对于临床工作的实际探索，侯俊明教授发现了运用肝胃同治法在乳痛症中的确切效果，不在拘泥于经典中对于乳腺疾病传统认识与治疗方案。《外证医案汇编》中提及：“治乳者，不出一气字定之矣……无论虚实新久，温凉攻补，各方之中，挟理气疏络之品，使其乳络疏通，气行则血行……自然壅者易通，郁者易达，结者易散，坚者易软”。诚然对于经典的疏肝理气治疗方法，对于大多数的乳痛症患者能够受到一定的治疗效果，但是对于西北地区独特的地理饮食因素，而造成的肝气不舒，胃气不和的特有的临床表现，未能获得其全效。侯教授通过多年的临床观察，潜心研究。制定了肝胃同治的治疗思路，通过疏肝理气，缓解症状表现的同时，扶助胃气，顾养根本，肝气得舒，脾胃运化有力，从而使得痰饮之源无以生，气机通达无以碍，标本兼顾，医病治本。这一治疗思路也从事实角度验证了中医治疗上因地制宜，因人制宜的治疗大法。

中医药在治疗乳痛症的治疗具有特殊优势，乳痛症的发生不外乎肝，脾胃，肾，冲任的损伤。但只有仔细的辨证分析，合理用药，方能收到满意疗效。

参考文献：

[1]霍艳丹，刘颖乳腺增生的临床治疗近况[J].光明中医，2015，30（1）：2486-2489

[2]杨秋莉，王学芬，张向农古代中医对乳腺癌的认识[J].中国中医基础医学杂志，2010，16（5）：437-439

[3]杨慧霞乳癖证治的古今文献研究[D].成都中医药大学，2010

[4]朱燕中医治疗乳腺增生症的理论基础[J].中国医药指南，2014，12（02）：187-188