李斯文教授治疗头颈部肿瘤的用药经验

王东轶+傅鸿瑜+李艺

摘要：目的研究李斯文教授治疗头颈部肿瘤的用药经验。方法采用系统回顾分析，对2015年1月至2015年10月云南省中医医院名医馆李斯文教授门诊139例头颈部肿瘤的用药进行系统分析。结果李斯文教授治疗头颈部肿瘤，总的治则为软坚散结、清热解毒、活血化瘀，其中脑瘤着重软坚散结；鼻咽癌及喉癌重以清热解毒；甲状腺癌偏于疏肝行气。结论李斯文教授强调辨病与辨证相结合，头颈部肿瘤中不同部位的肿瘤疾病，结合辨证，采用不同治则，疗效显著。

关键词：李斯文教授；头颈部肿瘤；经验

中图分类号：R273文献标志码：A文章编号：1007-2349（2016）09-0010-03

李斯文教授是云南省名中医，是第四、第五批全国老中医专家学术经验继承工作指导老师，多年从事中医肿瘤工作，对《黄帝内经》、《伤寒杂病论》等中医经典有着独到见解。李斯文教授治疗肿瘤相关疾病，注重“四因制宜”，除了传统的因人、因时、因地制宜，还强调因病制宜，他认为不同部位的肿瘤发病机制各有特点，故可采用对应的治则，如治疗头颈部肿瘤疾病，病位于上，易被火邪所累，生火化燥，故在软坚散结的基础上，重以清热解毒，且忌滋腻之品。现将李斯文教授对头颈部肿瘤的治疗经验总结如下。

1资料与方法

11研究对象观察病例来源于云南省中医医院名医馆李斯文教授门诊治疗的139例头颈部肿瘤患者。其中脑瘤38例，鼻咽癌33例，喉癌9例，甲状腺癌39例，食道癌15例，其他肿瘤疾病5例（包括皮肤癌2例，颈部神经源性肿瘤1例，舌癌1例，上颌骨癌1例）。常用药物40味，其中除痰散结药10味，扶正补虚药13味，活血化瘀药2味，清热解毒5味，行气止痛药6味，以毒攻毒药4味[1]。

12统计学方法所有数据使用SPSS 210统计学软件进行分析，计量数据采用单因素分析，两两比较，用Student-Newman-Keuls，LSD，Dunnettt，P值<005则表示具有统计学意义，P<001说明两者完全相关。

2结果

李斯文教授治疗头颈部肿瘤时，常使用软坚散结药物，如姜南星、姜半夏、生牡蛎、浙贝母、红豆杉、瓦楞子、龟甲、鳖甲等，配合健脾益气之品，如炒扁豆、山药、白术、茯苓、砂仁、红景天等，再予地龙、重楼等清热药。其中治疗脑瘤时，善用蛇六谷、瓦楞子等除痰散结药（P<005），并佐以川芎、天麻行气破血（P<001），入地鳖虫以活血化瘀（P<001）；治疗鼻咽癌及鼻咽癌时，重用银花、连翘、石见穿等清热药以清热解毒（P<005）；治疗甲状腺癌时，多用制香附（P<005）、柴胡、炒枳壳（P<001）等行气止痛药以疏肝行气。

3讨论

李斯文教授治疗肿瘤疾病强调顾护胃气，所谓“有胃气则生，无胃气则死”。且《景岳全书》曰：“脾肾不足及虚弱失调之人，多有积聚之病”。肿瘤的形成盖因内毒不能外泄，或气血壅滞，致“余赘”形成。脾胃通主水谷，为升降之枢，脾胃运化失常则气血流行不畅，留滞难去，故防复发抗转移应建立在固本培土的基础上。在重用生牡蛎、浙贝母、红豆杉、龟板、鳖甲等软坚散结药的同时，配伍炒扁豆、山药、白术、砂仁、绞股蓝、红景天等扶正培本之品，抗癌又不损脾胃，亦防止炒黄芩、炒知母、炒黄柏等苦寒败胃。治疗头颈部肿瘤时忌用熟地黄、山茱萸等滋腻碍脾药。《灵柩经》认为虚、邪、寒、热皆可生瘤[2]，而头颈部肿瘤病位居上，更易受火邪所困。李斯文教授常少佐清热解毒药如龙葵、地龙等，更加强散结的功效。肿瘤疾病多痰瘀互结，脉络不通，络阻致痛，对于伴有疼痛的患者，加活血化瘀，通络止痛之品，如八月札、地鳖虫、桃仁、忍冬藤等。

具体而言，脑瘤无论是良恶性，都呈侵润性生长，故治疗上着重防复发抗转移，李斯文教授治疗脑瘤常采用软坚散结法，选用姜南星、姜半夏、蛇六谷、瓦楞子等抑癌，佐以川芎、天麻行气破血。《日华子本草》认为川芎可“破疗结宿血，养新血……脑痈……消瘀血”，《本草经疏》：“川芎禀天之温气，地之辛味，辛甘发散为阳，是则气味俱阳而无毒。阳主上升，辛温主散，入足厥阴经，血中气药”。因其性走窜无黏腻，于上部有效，善治病在血分之头痛。现延伸其功效，用于治疗脑瘤，助瘀血得散，气郁得疏。《本草汇言》记载天麻可“主头风、头痛、头晕虚旋……语言不顺，一切中风，风痰”。脑瘤本为痰瘀结于清窍，久则成瘤，天麻入肝经气分，可助行气化痰，与诸药配伍加强了消肿散结功效，伴有瘫痪、言语不遂者可加之。

鼻为肺之外窍，喉为肺之门户，肺为娇脏，最易受邪，亦为华盖，火性炎上，上犯清肺，肺失宣降，其窍受累。故鼻咽癌及喉癌易趋热毒内蕴证，血遇热则凝，

津遇火成痰，热清则血行，火降则痰去，李斯文教授认为鼻咽癌多以清热解毒、养阴降火为治。清代，吴鞠通在治疗温病时就善用银花、连翘这一药对，即可透热于外，又可内清里热，现取其凉血散结之功；石见穿又名小丹参，《本草纲目》载其“主骨痛、大风、痈疽”，可清热活血止痛；三者与沙参、麦冬等养阴药配伍，共奏清热养阴之功；与蜈蚣、全虫等以毒攻毒药及红豆杉、鳖甲、龟板等软坚散结药合用，可加强攻实散结通络之效。

中医称甲状腺癌为石瘿，多受情志异常影响，临床上肝气郁结型居多，因长期忧思，肝气郁结，气机失调，血行不畅，痰浊内生，瘀结于颈，日久瘤成。李斯文教授辨治甲状腺癌以疏肝行气、化痰散结，药用柴胡、炒枳壳、制香附、陈皮等常以柴胡疏肝散化裁，郁久生热者用八月札清热化痰；黄药子凉血降火。《开宝本草》载黄药子“主诸恶肿疮瘘，喉痹”，近代常用于甲状腺癌及甲状腺肿大，为治疗甲状腺癌之验药。

参考文献：

[1]周岱翰中医肿瘤学[M].北京：中国中医药出版社，2013

[2]郁仁存中医肿瘤学[M].北京：科学出版社，1985：12