治未病理念下高血压病患者采用清眩降压汤治疗的血压控制效果分析

【摘要】 目的 分析治未病理念下应用清眩降压汤对高血压病患者血压的控制效果。方法 选取凤城市中医院2022年7月—2023年7月收治的114例高血压病患者，采用抛币法随机分为2组，各57例。对照组采用常规西药治疗，观察组采用基于治未病理念下的清眩降压汤治疗，比较2组患者的血压控制效果、中医证候积分、血清学指标变化。结果 治疗后，观察组血压低于对照组（Plt;0.05）。治疗后首次复查时，观察组中医证候积分、血管紧张素Ⅱ水平、醛固醇水平低于对照组（Plt;0.05）。结论 高血压病患者应用治未病理念下的清眩降压汤治疗，血压控制效果更好，头晕、头痛等症状得到有效缓解，血清学相关指标有所改善，值得推广。

【关键词】 治未病;高血压病;清眩降压汤;血压;血管紧张素Ⅱ

文章编号：1672-1721（2025）02-0001-04" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R259.441

高血压病作为临床常见慢性疾病，发生率较高。该病作为一种终身性疾病，受病情进展的影响，会逐渐诱发肾、心、脑等器官组织损伤，对患者身体健康和生活质量产生严重影响[1]。受生活和工作压力的影响，高血压病的发生逐渐趋于年轻化，但目前仍以中老年人为主要患病群体。西药治疗高血压病为常见手段，短时间内对患者的血压具有确切的控制效果，但是难以兼顾患者的全身症状，远期疗效有限[2]。中医认为，高血压病属于“眩晕”“头痛”范畴，在分型中以肝火亢盛型最为常见，认为阴虚火旺、阴阳失衡是原发性高血压病的基本病机，应以清肝定眩为治疗原则[3]。清眩降压汤中含有的枸杞子、菊花、天麻等药物，具有平肝养血、镇静、安神等功效。中医治未病理念源于《黄帝内经》[4]，该理念主张未病先防，用于高血压病患者，并结合清眩降压汤，能够在一定程度上延缓病情进展，保障患者身体健康。本研究分析高血压病患者采用治未病理念下的清眩降压汤治疗的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取凤城市中医院在2022年7月—2023年7月收治的114例高血压病患者，采用抛币法随机分为对照组和观察组，各57例。对照组男性36例，女性21例;年龄47～71岁，平均年龄（59.00±12.00）岁;高血压病分级，Ⅰ级46例，Ⅱ级11例;高血压病病程6～13年，平均病程（9.12±2.46）年。观察组男性37例，女性20例;年龄48～71岁，平均年龄（59.50±11.50）岁;高血压病分级，Ⅰ级42例，Ⅱ级15例;高血压病病程7～12年，平均病程（9.32±2.11）年。

2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批通过（批号：20220613），患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：符合《中国慢性肾脏病患者高血压管理指南（2023年版）》[5]中的诊断标准，患者非同日3次测量血压≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）≥90 mmHg;入组时患者血压仍≥140 mmHg/90 mmHg;对本研究所用药物无过敏反应。

排除标准：入院前1周内接受高血压病相关治疗的患者;继发性高血压病患者;合并脑梗死、颅内出血倾向的患者;处于妊娠期或哺乳期的患者。

1.2 方法

对照组采用常规西药阿托伐他汀钙片结合厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗。阿托伐他汀钙片（北京嘉林药业股份有限公司，国药准字H19990258，规格10 mg×7片）口服给药，20 mg/次，1次/d。厄贝沙坦氢氯噻嗪片（南京正大天晴制药有限公司，国药准字H20057227，规格12.5 mg×7片）口服给药，12.5 mg/次，于早饭后30 min左右服用，1次/d。连续治疗1个月。

观察组采用基于治未病理念下的清眩降压汤治疗。（1）治未病理念。评估患者病情，制作包含高血压病介绍、治疗、自护措施和并发症等内容的健康手册。医师需要加强与患者之间的交流，邀请医院年资较高的医师在院内组织开展高血压病知识讲座，由主治医师以短信、电话等方式通知患者参加，在讲座结束前预留15 min左右的时间为患者答疑解惑。以微信群内打卡的方式定期监测患者血压（3次/周），记录血压变化，嘱患者坚持低盐低脂饮食，建议患者将每日饮食拍照上传至微信群内，便于医师发现异常能够及时调整。（2）中药干预。清眩降压汤药物组方为生杜仲20 g、菊花15 g、川牛膝10 g、黄芪10 g、夜交藤30 g、苦丁茶30 g、桑叶15 g、天麻30 g、钩藤30 g、生地30 g，将上述药物加水1 000 mL煎煮至400 mL为1剂，分早、晚2次温服，200 mL/次。2周为

1个疗程，连续治疗1个月。

1.3 观察指标

（1）对比2组患者的血压控制效果。治疗前（T1）、治疗后首次复查时（T2），借助动态血压检测仪（锦昊电子，ACF-D1）测量患者血压，监测时间24 h，间隔30 min测量1次，叮嘱患者在开始监测后不要剧烈运动，记录患者24 h血压变化情况。（2）对比2组患者的中医证候积分。T1、T2时参考《中医循证临床实践指南：中医内科》[6]评估患者的中医症状变化，主证为头痛、头晕，无症状为0分，轻度、中度和重度分别为2分、4分、6分;次证为失眠多梦、急躁、易怒、面红耳赤、口干，无症状至重度按照0～3分4级评分法计分，合计12分;舌红、苔黄、脉弦滑，无为0分，有为1分，共2分;总分20分，分数下降提示患者病情缓解。（3）对比2组患者的血清学指标。T1、T2时抽取患者清晨空腹静脉血3 mL，借助离心机（湖南凯达科学仪器有限公司，DL7M-12L，湘长械备20210823），以3 000 r/min的速度处理10 min，分离血清，以酶联免疫吸附法检测血管紧张素Ⅱ、醛固醇水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据统计分析，符合正态分布的计量资料以x±s表示，组间、组内分别用独立、配对样本t检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血压控制效果

T2时，观察组24 h平均收缩压、24 h平均舒张压较对照组更低（Plt;0.05），见表1。

2.2 中医证候积分

T2时，2组患者的中医证候积分与T1时相比下降，且观察组低于对照组（Plt;0.05），见表2。

2.3 血清学指标

T2时，2组患者的血清学指标水平较T1时有所下降，观察组下降程度更为显著（Plt;0.05），见表3。

3 讨论

高血压病作为临床常见的心脑血管疾病之一，不及时干预极易诱发脑出血、心肌梗死等并发症，对患者的身体健康产生严重影响。研究发现[7]，若高血压病患者的平均血压上升5～10 mmHg时，脑梗死的发生率随之增加45%，若能够将患者的血压控制在合理范围内，能够有效降低高血压病患者的脑梗死发生风险。高血压病患者既往采用西药进行治疗时，通常给予厄贝沙坦氢氯噻嗪等药物，短时间内降压效果较好，能有效阻断血管紧张素作用，改善内皮血管因子水平，同时血管中分泌的一氧化氮与内皮素能够更好地调节患者的血压水平，起到降压作用[8]。但长时间使用此类药物患者会出现食欲减退、感觉迟钝等情况。

中医认为，高血压病属于“眩晕”等范畴，该病的病机为肝肾阴虚、气血瘀滞，治疗时需要遵循滋补肝肾、化痰除湿等原则。清眩降压汤方中含有川牛膝、杜仲、菊花、桑叶等中药，整个药方具有清肝热、平肝阳、补益肝肾的作用。随着人们保健意识的不断提高，部分患者对高血压病可能引起的并发症有所了解，期望借助防治措施延缓疾病进展。《素问·四气调神论》[9]中提出：“圣人治未病而不治已病，不治已乱治未乱，病已成，而后药，乱已成，而后治，似渴而穿井，斗而铸锥，晚已。”因而，中医治未病理念，是指根据疾病的发展进程及时给予预防和治疗措施，控制疾病进展。唐代医学家孙思邈将疾病分为未病、欲病和已病3个阶段，并且根据疾病不同阶段的特点采用不同的治疗方法，与目前临床的治疗原则一致[10]。

本研究中，T2时，观察组24 h平均收缩压、24 h平均舒张压较对照组更低（Plt;0.05），提示将治未病理念下的清眩降压汤用于高血压病患者的治疗中，对血压的控制效果更好。经分析，清眩降压汤中含有的钩藤，其中的易钩藤碱能够通过降低外周阻力对血管运动中枢产生阻滞作用，外周血管得到扩张;天麻具有镇静作用，其中含有的天麻素能够抗心肌缺血;生地能够通过扩张血管达到调节血压的目的。将药物作用与治未病理念相结合用于调节患者的饮食习惯，对控制患者血压具有积极作用。

中医证候积分作为中医诊断中的一个概念，指的是根据患者的临床症状、体征，按照中医理论与经验对不同病候进行评分，该指标的变化能够反映药物的作用效果[11]。本研究中，T2时，2组患者的中医证候积分与T1时相比下降，且观察组低于对照组（Plt;0.05），提示将治未病理念下的清眩降压汤用于高血压病患者治疗中，可有效改善患者的临床症状。经分析，高血压病多是肝风内动所致，清眩降压汤中含有的天麻与钩藤连用，能够平肝熄风、平肝养血;菊花、桑叶归属于肺经、肝经，能够起到疏散风热、平肝、清火的功效;川牛膝能够引血下行、补肝益肾;苦丁茶具有清热解毒、消肿等功效，诸药联用可共奏清眩降压的功效[12]。

醛固酮是一种类固醇类激素，由肾上腺皮质的球状带分泌，以游离形式存在。该指标的生理功能为促进肾远曲小管上皮细胞的排氢保钠作用，保留钠离子并促进钾离子排出。醛固醇水平的变化可能与患者先天性肾上腺皮质增生症、垂体功能减退症、肾上腺皮质功能减退症、饮食不当（对钾的摄入量较多）等因素有关。血管紧张素为一类具有极强的缩血管和刺激肾上腺皮质分泌醛固酮等作用的肽类物质，参与集体血压、体液的调节过程。血管紧张素Ⅱ能够使全身小动脉收缩，导致血压升高，也能够促进肾上皮质腺素分泌醛固酮。因而上述指标的改变对患者血压的影响显著。本研究中，T2时，2组患者的血清学指标较T1时有所下降，观察组下降程度更为显著（Plt;0.05），提示高血压病患者采用治未病理念下清眩降压汤治疗，其醛固酮、血管紧张素Ⅱ水平有所下降，这对延缓疾病进展具有积极作用。现代药理学研究显示，天麻中含有的乙酞天麻素有防治动脉粥样硬化、抗心肌缺血、降脂、降压的功效;生地的利尿功效和强心作用与扩张肾脏血管之间关系密切;川牛膝根中的三萜皂苷经水解后生成齐墩果酸，含钾盐，煎煮后具有降压作用。药物的联合使用，加之治未病理念对患者血压的密切监测、饮食习惯的调整等，能够通过降压改善患者血清相关指标水平。

综上所述，针对高血压病患者实施治未病理念下的清眩降压汤治疗，患者的血压控制效果更好，头晕、头痛等症状得到有效缓解，血清学相关指标有所改善，值得推广。

参考文献

[1] 郭烽，杨玉兴.阿托伐他汀钙联合替米沙坦对冠心病合并高血压患者的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2019，27（4）：87-90.

[2] 穆万丹，黄丹，何渝.氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病患者血压水平及心功能的影响[J].中国医院药学杂志，2021，41（6）：641-644.

[3] 黄智威，付长庚，徐丹苹，等.清眩降压汤/清达颗粒治疗高血压病的作用机制及临床应用研究进展[J].中国中西医结合杂志，2022，42（8）：1020-1024.

[4] 文晓晨，马晓燕，宫成军.基于“治未病”思想探讨糖尿病肾病分期辨治思路[J].山东中医药大学学报，2022，46（3）：326-330.

[5] 中华医学会肾脏病学分会专家组.中国慢性肾脏病患者高血压管理指南（2023年版）[J].中华肾脏病杂志，2023，39（1）：48-80.

[6] 中国中医科学院.中医循证临床实践指南：中医内科[M].北京：中国中医药出版社，2011.

[7] 张培红，宋春红，孙宇.厄贝沙坦氢氯噻嗪片联合硝苯地平片对老年患者全身麻醉血流动力学的影响[J].老年医学与保健，2021，27（2）：388-390.

[8] 邵月霞，孙忠文，甘晓雅，等.厄贝沙坦氢氯噻嗪与美托洛尔联合治疗对老年高血压患者血压变异性和心肾功能的影响[J].中国医院药学杂志，2022，42（24）：2650-2654.

[9] 王雄文，林龙，李佩华，等.周岱翰诊治肿瘤的中医学术思想探讨[J].广州中医药大学学报，2015，32（4）：762-764.

[10] 康鹏飞，秦明臻，孟佳，等.《黄帝内经》治未病之“微病”探讨[J].中国医药导报，2021，18（18）：155-159.

[11] 于宗良，李晓雅，张晓囡，等.基于网络药理学和分子对接技术探讨清眩降压汤治疗原发性高血压的作用机制[J].中西医结合心脑血管病杂志，2022，20（17）：3073-3080.

[12] 黄智威，徐丹苹，吴炳鑫，等.清眩降压汤联合西药治疗高血压疗效的Meta分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2023，21（12）：2243-2250.