妊娠晚期孕妇创伤后应激障碍与分娩恐惧、社会支持的相关性

Correlation of post⁃traumatic stress disorder with fear of childbirth and social support in pregnant women in the third trimester

LI Zhumei， SUN Nianmei

School of Nursing， Guizhou Medical University， Guizhou 550000 China

Corresponding Author" SUN Nianmei， E⁃mail： 1159228022@qq.com

Keywords" third trimester； post⁃traumatic stress disorder； fear of childbirth； social support； nursing

摘要" 目的：探讨妊娠晚期孕妇创伤后应激障碍与分娩恐惧、社会支持的相关性。方法：选取2023年3月—5月在贵州省某三级甲等综合医院产科门诊就诊的妊娠晚期孕妇277例为研究对象。采用自制的一般资料调查问卷、创伤后应激障碍检查表⁃平民版（PCL⁃C）、分娩态度量表（CAQ）及社会支持评定量表（SSRS）进行调查。结果：妊娠晚期孕妇创伤后应激障碍得分为（27.97±8.63）分，分娩恐惧得分为（32.55±9.77）分，社会支持得分为（40.47±7.00）分。妊娠晚期孕妇创伤后应激障碍症状与分娩恐惧的4个维度得分均呈正相关，与社会支持的3个维度得分均呈负相关（Plt;0.05）。线性回归分析结果显示，分娩恐惧中的医疗护理、社会支持中的主观支持是妊娠晚期孕妇创伤后应激障碍的影响因素（Plt;0.05）。结论：对医院环境及医疗干预的害怕、主观支持水平是妊娠晚期创伤后应激障碍症状的主要影响因素，医院应提供温馨舒适的环境，减少不必要的医疗干预，积极保障母婴安全，并且充分发挥社会支持系统的保护作用，促进孕妇心理健康。

关键词" 妊娠晚期；创伤后应激障碍；分娩恐惧；社会支持；护理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.16.031

近年来，孕产妇心理健康问题逐渐受到我国政府的重视，并出台一系列政策文件，《中国妇女发展纲要（2021—2030年）》《“健康中国2030”规划纲要》等均明确指出关注孕产妇心理状况的重要性及必要性。创伤后应激障碍（post⁃traumatic stress disorder，PTSD）是指个体在遭受到威胁性、灾难性创伤事件后，延迟出现和长期持续的心身障碍，战争、交通事故、自然灾害等都可能引发创伤[1]。2013年美国精神医学学会制定的第五版《精神障碍诊断和统计手册》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，DSM⁃Ⅴ），增加了与医学紧密相关的创伤应激事件，如妊娠、分娩、流产、早产及其他重大疾病等，其症状包括反复重新体验、回避、警觉性增高及负面的认知和情绪改变等[2]。研究表明，19.7%～45.5%的女性认为妊娠分娩是创伤性事件，其中4%～6%可进一步发展为完全性PTSD，其余绝大部分女性患有部分PTSD症状[3⁃4]；高危妊娠病人罹患PTSD的风险更高，妊娠期和产后PTSD患病率分别为18.95%和18.50%[5]。PTSD的发生对孕产妇身心状况、母婴关系、伴侣关系等均会造成不良后果，甚至影响婴儿后期的认知、行为及智力的发育[6]。分娩恐惧（fear of childbirth，FOC）是指孕妇对未知的分娩过程存在不同程度的恐惧、焦虑及担忧，与分娩环境、同助产人员间的关系、分娩疼痛程度、自身及胎儿健康以及分娩中的无力感、失控感等因素有关[7]。研究发现，分娩恐惧与产后PTSD的发生相关[8]。社会支持是指社会关系中拥有的物质和情感等资源，其来源包括伴侣、亲人、朋友、同事及各种组织等，良好的社会支持能够提供有效的应对策略，减轻心理应激反应，缓解精神压力，从而促进身心健康[9]。既往研究多聚焦于产后PTSD，对于妊娠晚期PTSD的报道较少，本研究通过调查妊娠晚期孕妇PTSD发生情况，探讨妊娠晚期孕妇的PTSD症状与分娩恐惧、社会支持的相关性，为护理人员对孕产妇心理状况进行早期评估和干预提供科学、有效的依据。

1" 对象与方法

1.1 研究对象

选取2023年3月—5月在贵州省某三级甲等综合医院产科门诊就诊的孕妇为研究对象。纳入标准：孕周≥28周；具有一定阅读理解和言语表达能力，能够独立完成问卷填写，并同意参加本研究。排除标准：已临产进入产程；有精神障碍疾病史者；过去1个月内曾经历过重大创伤事件，如车祸、自然灾害、亲人去世等；中途退出研究。本研究经医院伦理委员会审查通过（批件号：2022伦审743号）。根据《生物医学研究的统计方法》[10]中的公式：样本量=[Max（维度数）×（15～20）]×[1+（15%～20%）]，本次调查涉及10个维度，计算样本量为173～240例，最终纳入研究对象277例。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查问卷

由研究者自行编制，包括年龄、学历、职业、是否为独生女、家庭人均月收入等社会人口学资料，以及孕周、是否初产、是否计划内妊娠、受孕方式、有无孕期不适等。

1.2.2 PTSD检查表⁃平民版（PTSD Checklist⁃Civilian version，PCL⁃C）

PCL⁃C于1994年11月由美国PTSD研究中心[11]根据《精神障碍诊断和统计手册》第4版编制而成。我国杨晓云[12]于2007年对PCL⁃C进行了汉化，主要用于报告研究对象过去1个月内的PTSD症状，是国际公认的具有良好信效度的通用性PTSD筛查量表。包括创伤再体验症状、回避麻木症状、警觉性增高症状3个维度，共17个条目，已广泛应用于孕产妇PTSD调查的临床研究中。根据症状严重程度采用Likert 5级（1～5分）评分法，总分为17～85分，分数越高，代表PTSD发生的可能性越大，PTSD总分≥38分为PTSD阳性。本研究中该量表的Cronbach's α系数为0.931。

1.2.3 分娩态度量表（Childbirth Attitude Questionnaire，CAQ）

CAQ用于对孕妇分娩恐惧的程度进行测评，于2000年由Lowe[13]编制而成，2016年由我国张明[14]汉化形成中文版CAQ，该量表是目前我国产前分娩恐惧测评相关研究中使用较为广泛的测评工具。CAQ包括胎儿健康、产痛伤害、自我控制和医疗护理4个维度，共16个条目，采用Likert 4级评分法，“无”计为1分，“轻度恐惧”计为2分，“中度恐惧”计为3分，“重度恐惧”计为4分，各条目得分之和为总分，总分为16～64分，总分越高，表示分娩恐惧的程度越高。总分16～27分说明不存在分娩恐惧，28～39分说明存在轻度分娩恐惧，40～51分说明存在中度分娩恐惧，52～64分说明存在重度分娩恐惧。本研究中该量表的Cronbach's α系数为0.941。

1.2.4 社会支持评定量表（Social Support Rating Scale，SSRS）

SSRS是由肖水源[9]在国外量表的基础上根据我国的实际情况编制而成，以社会支持与身心健康之间的关系为理论指导。SSRS适用于14岁以上各类人群，包括主观支持、客观支持和对支持的利用度3个维度，共10个条目，量表总分和各个维度得分越高代表其社会支持程度越高。总分≤22分为低水平，23～44分为中等水平，45～66分为高水平。本研究中该量表的Cronbach's α系数为0.752。

1.3 调查方法

采用问卷调查法，由经过课题组统一培训的调查人员开展临床调查，并采用统一的指导语向调查对象说明研究目的、意义及问卷填写方法，取得其知情同意后发放问卷并当场收回。如果调查对象无法独立完成问卷，由调查人员采用无引导倾向的语言为其阅读并协助完成。调查人员现场检查问卷完成情况，对于错填或漏填的问卷，及时给予指导及纠正。本研究共发放问卷300份，回收有效问卷277份，有效回收率为92.33%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0软件进行统计分析，定性资料采用频数、百分比（%）进行描述分析，符合正态分布的定量资料采用均数±标准差（x±s）进行描述分析；两组间比较采用两独立样本t检验，多组间比较采用单因素方差分析，指标间相关性采用Pearson相关分析，以线性回归分析指标间的线性关联关系。检验水准α=0.05。

2" 结果

2.1 妊娠晚期孕妇资料

本研究共纳入277例孕妇，年龄为（31.51±4.74）岁；孕周为（35.74±2.14）周；初产孕妇占53.8%；73.3%孕妇为计划内妊娠，26.7%孕妇为意外妊娠；87.0%孕妇为自然受孕，13.0%孕妇为辅助受孕；63.9%孕妇存在孕期不适；孕妇妊娠风险级别绿色（低风险）、黄色（一般风险）、橙色（较高风险）、红色（高风险）占比分别为30.3%、47.3%、19.9%、2.5%。

2.2 妊娠晚期孕妇PTSD、分娩恐惧及社会支持情况

妊娠晚期孕妇PTSD、分娩恐惧及社会支持得分分别为（27.97±8.63）分 、（32.55±9.77）分 、（40.47±7.00）分，详见表1。277例孕妇中有35例PTSD筛查为阳性，阳性率为12.6%；根据分娩恐惧发生程度的划分标准，69.6%的孕妇存在不同程度的分娩恐惧，其中轻度恐惧、中度恐惧以及重度恐惧的发生率分别为45.1%、20.2%、4.3%；本研究中孕妇的社会支持水平呈现为中等和高等水平，占比分别为71.1%、28.9%。

2.3 不同特征妊娠晚期孕妇PTSD得分比较（见表2）

2.4 妊娠晚期孕妇PTSD与分娩恐惧、社会支持的相" " " " 关性（见表3）

2.5 妊娠晚期孕妇PTSD影响因素的多因素分析

以妊娠晚期孕妇PTSD总分为因变量，以胎儿健康、产痛伤害、自我控制、医疗护理、主观支持、客观支持、对支持的利用度7个维度得分作为自变量，学历、职业、孕晚期睡眠质量、受孕方式及有无孕期不适作为控制变量，进行多元线性回归分析。自变量赋值见表4。结果显示，医疗护理及主观支持是影响妊娠晚期孕妇PTSD的主要因素（Plt;0.05），见表5。

3" 讨论

3.1 妊娠晚期孕妇PTSD症状的发生现状

本研究结果显示，妊娠晚期孕妇PTSD总分为（27.97±8.63）分，阳性率为12.6%，低于郭晓东等[15]研究中住院高危妊娠晚期孕妇的PTSD得分以及阳性率。原因可能是：本研究的调查对象妊娠风险级别为低风险、一般风险、较高风险和高风险孕妇，且低风险孕妇占比为30.3%，较高风险和高风险仅为22.4%；同时本调查是在产科门诊胎心监护室进行的资料收集，相比置身于工作节奏快的病房，孕妇承受的心理压力相对较小。本研究发现，不同学历孕妇PTSD水平显著不同，其大致变化趋势是随着学历增高，PTSD水平随之降低，可能是因为学历较高的孕妇可以通过多种途径，提前获取并甄别出妊娠期、分娩期的有效信息，并在产检时与医生进行有效沟通，对自身情况做到心中有数，即使遇到突发状况，也能够积极调整心态，采取更好的应对策略[16]；但是对于更高学历层次的孕妇，即硕士及以上孕妇，其PTSD水平呈现较高水平，这可能与年龄偏高、合并其他高危因素、长期从事注意力高度集中的脑力工作以及压力较大的工作环境等有关，这与Bataineh等[17]研究结果一致。现有研究关于学历层次高低与PTSD之间的关系尚未达成一致结论[16⁃18]。本研究显示，与没有固定职业的女性相比，有稳定工作的孕妇PTSD得分较低，可能是因为其在完成工作过程中，可以将注意力转移至他处，避免思虑过度；此外，家庭收入增加，能够一定程度减轻后续抚养新生儿的经济压力。本研究结果显示，孕晚期睡眠质量是影响PTSD水平的重要因素，睡眠质量越差的孕妇PTSD得分越高，这可能与良好的睡眠质量有助于加快新陈代谢，消除疲劳，恢复体力及调节情绪，这与黄雯婧等[19]研究结果一致。因此，对于睡眠质量差的孕妇需早期给予干预性措施，如放松治疗、调整睡眠环境、养成规律的作息习惯。本研究表明，辅助受孕方式的孕妇PTSD得分高于自然受孕女性，可能是因为辅助生殖技术治疗周期长、过程复杂，是一个花费精力和时间的过程，孕妇身心都承受着较大的压力，容易产生负性情绪。同时还发现，孕期发生剧烈孕吐、尿频尿急及足部水肿等不适的孕妇，PTSD症状得分较高。提示应重视学历较低、没有固定工作、睡眠质量差、实施辅助生殖技术以及存在孕期不适的孕妇，及时进行心理疏导，减轻其妊娠相关压力，从而有效降低妊娠晚期孕妇发生PTSD症状的可能性。

3.2 妊娠晚期孕妇分娩恐惧和社会支持现状

本研究结果显示，分娩恐惧得分为（32.55±9.77）分，与同样采用分娩态度量表作为测评工具的Gourounti等[20]对妊娠晚期孕妇的调查结果相似。本研究分娩恐惧发生率为69.6%，与闫高慧等[21]报告的妊娠晚期孕妇分娩恐惧发生率相似，但高于国外一项系统综述的结果[22]，说明我国妊娠晚期孕妇分娩恐惧发生率较高。本研究妊娠晚期孕妇分娩恐惧的4个维度中胎儿健康维度均分较高，说明孕妇担心分娩过程中胎儿受伤以及自身身体的损伤。因此，在做好母婴安全保障工作的同时，还应加强宣传工作，让孕妇能够清楚认识到医护人员在分娩中为母亲及婴儿安全所采取的保障措施，提升其心理安全感，从而降低分娩恐惧水平。本研究结果显示，社会支持总分为（40.47±7.00）分，处于中等水平，其中主观支持维度得分较高。与周雅妮[23]研究结果一致。孕妇怀孕后由于体内激素水平增高导致头晕乏力、恶心呕吐等不适，以及随着孕周增大身体形态逐渐发生变化，孕妇的社会交往相对减少，更加需要来自家人、朋友等的支持。主观支持是指孕妇在社会中受尊重、被支持及被理解的情感体验，相对于客观实际的物质支持，主观支持对于孕妇更为重要。因此，在妊娠晚期无论是医务人员还是家属及朋友，都应给予孕妇足够的问候与关怀，充分发挥其社会支持系统的作用，缓解妊娠压力。

3.3 妊娠晚期孕妇PTSD症状发生的影响因素

Pearson相关分析显示，妊娠晚期孕妇PTSD症状与分娩恐惧的4个维度得分均呈正相关，与社会支持的3个维度得分均呈负相关（Plt;0.05）。提示妊娠晚期孕妇分娩恐惧程度越高，社会支持水平越低，其PTSD症状则越严重，与Goutaudier等[24]研究结果一致。多元线性回归分析结果显示，在控制相关混杂因素后，分娩恐惧中的医疗护理维度和社会支持中的主观支持是影响妊娠晚期孕妇PTSD症状的重要因素，且医疗护理维度对PTSD症状发生发展具有促进作用，主观支持对PTSD症状发生发展具有阻碍作用。孕妇对于即将发生的分娩所产生的恐惧感，尤其是对于医院环境和分娩中医疗干预的害怕，在一定程度上增加了孕期心理压力，除了容易滋生焦虑、抑郁等负性情绪[25]，还会诱发妊娠晚期PTSD症状的发生。因此，需要引导孕妇充分使用社会支持系统，尤其是孕妇能够直接感受到的来自伴侣、家人及朋友的支持，从而促进其心理健康发展。

4" 小结

本研究采用问卷调查法，探讨了妊娠晚期孕妇PTSD症状发生情况及其与分娩恐惧、社会支持的相关性。本研究结果显示，控制学历、职业、孕晚期睡眠质量、受孕方式及有无孕期不适进行多因素分析发现，对医院环境和医疗干预的害怕对PTSD症状发生发展有影响，社会支持系统中的情感主观支持对PTSD症状发生发展具有阻碍作用。因此，为降低妊娠晚期PTSD水平，医院及科室除了为孕妇提供温馨舒适的住院环境，还应为其能够提前熟悉病房环境及设施提供便利，降低孕妇入院待产时的陌生感及不安全感。在妊娠阶段尤其是妊娠晚期，家人需主动与孕妇进行沟通交流，认真倾听她们内心的想法并及时做出回应。本研究采用横断面研究，仅关注到妊娠晚期孕妇的PTSD发生情况，有待进一步开展纵向研究，以便深入探讨PTSD症状从妊娠晚期到产后阶段的动态变化状况及其影响因素。

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（收稿日期：2023-06-12；修回日期：2024-08-03）

（本文编辑 苏琳）