妊娠晚期体重管理对孕前超重初产妇母婴结局的干预作用

龚春红

摘要：目的 探讨妊娠晚期体重管理干预对孕前超重初产妇母婴结局的影响。方法 临床纳入120例孕前体重指数（BMI）超重（25.0～29.9）在我院2015年6月～12月收治的住院分娩初产孕妇，均行产前检查，并于妊娠晚期（28w）随机分为接受常规产前检查的对照组（60例）和接受助产士门诊进行体重管理干预的实验组（60例），观察干预措施对孕妇产前体重增长、最终分娩方式及新生儿出生体重的影响。结果 观察组体重增长幅度较对照组明显降低（t=5.64，P<0.001），且巨大儿发生率（χ2=4.23，P<0.05）及剖宫产率（χ2=4.23，P<0.05）也明显降低，结果具有统计学意义。结论 在妊娠晚期对孕前超重孕妇进行体重控制和监测仍可较好地降低产前体重的增长幅度，达到明显改善其母婴不良结局的效果，值得临床借鉴应用。

关键词：妊娠晚期；体重管理；孕前超重；母婴结局；干预

有研究证明，妊娠期体重增加和新生儿出生体重呈正相关[1]；孕前肥胖及孕期体质量增加过多的孕妇分娩巨大儿的风险较高[2]；当新生儿出生体重≥4000 g，剖宫产和产后出血的风险增加[3]；阐述了孕前肥胖和孕期体重过度增加与母婴不良妊娠结局的相关性。目前，针对孕前体重指数超重的初产妇在妊娠晚期（28 w）进行体重管理干预后对其妊娠结局的影响鲜有报道，基于此，本研究旨在探讨通过调控超重初产妇妊娠晚期过快的体重增长，对改善新生儿体重增加、降低巨大儿发生率及剖宫产率的可行性，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本次120例研究对象均为我院2015年6月～12月收治住院分娩的初产孕妇，均在该院门诊行产前检查并和接受助产士体重干预的产科病历。本研究病例纳入标准包括：年龄21～39岁；单胎妊娠28 w；孕妇孕前体重指数（BMI）≥25、产前体重、妊娠结局等资料完整。淘汰标准：多胎妊娠；妊娠超过28 w；BMI≥30；原有糖尿病、高血压、甲状腺疾病等可能影响体重的疾病；早产（不满37 w）。

1.2实验分组 将孕前超重妊娠28 w的门诊孕妇120例，按照知情自愿原则随机分为两组，即接受定期门诊常规检查的对照组和接受助产士门诊干预措施的实验组。两组产妇的年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.3方法 两组28 w孕前超重孕妇均按“孕前和孕期保健指南”[4]进行常规孕期保健指导，每次产检时记录孕妇体重。实验组在28 w产检后转入助产士门诊由助产士对每名孕妇孕前BMI、膳食特点、职业特点等制定孕期体重调控方案，负责其孕晚期保健咨询与指导，利用孕妇营养管理软件制定个体化的食谱，减少原有谷类和薯类食物摄入量。每周关注体重、产前体重增加变化情况，并根据孕妇的体重增长情况，按照IOM指南标准，控制增重<0.3 kg/w，适时调节孕妇的饮食结构，指导孕妇适度活动，如散步、来院做瑜伽和孕妇体操等。分别记录并分析两组孕妇孕前BMI、孕晚期每周增重、分娩前增重、新生儿出生体重、巨大儿发生率、剖宫产率等指标。全面评估干预措施效果。

1.4判断标准 孕期增重标准参照世界卫生组织（WHO）提供的BMI分类标准，以及2009年美国IOM重新修订孕期体重增加标准[5]，孕前超重BMI为25.0～29.9 kg/m2，对应单胎妊娠孕期体重增加量为7～11.5 kg；孕前体重：由产妇自行提供，计算公式为BMI=体质量（kg）/身高2（m2）；孕期体重增加：分娩前体重与孕前体重的差值；巨大儿：出生体重≥4 kg。

1.5统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1一般资料 本次研究的120例孕妇中，实验组和对照组孕妇的年龄、孕周、孕前BMI等基本指标相比差异均无统计学意义（均有P>0.05），两组间具有临床可比性，见表1。

2.2两组孕妇孕晚期增重变化对比分析 实验组和对照组孕妇28 w的体重增加差异无统计学意义（P>0.05），两组间具有临床可比性。两组孕妇孕32 w、36 w、38 w體重干预后结果显示实验组的增重明显低于对照组（P<0.01，P<0.001），差异有显著统计学意义，见表2。

2.3两组孕妇母婴结局的对比分析 实验组孕妇的新生儿平均出生体重、巨大儿发生率、剖宫产率均低于对照组，且两组差异均有统计学意义（均有P<0.05），见表3。

3讨论

随着经济的发展和人民生活水平的进一步提高，我国孕妇孕前肥胖和超重、孕期体重增加过度现象较为普遍[6]，国内体重管理起步较晚，孕妇的营养保健意识较为淡薄，不良饮食习惯及生活方式致使许多产妇体重孕前严重超标，孕后又加上传统观念如孕期应摄入更多营养、孕期体重增加能使胎儿有足够营养、运动对孕妇是危险的等因素影响下，孕妇对吃喝无顾忌尤其是脂肪类食物和甜食，再加上缺乏适度的运动，这样就极易导致孕妇孕期体重过度增长，国内多数研究结果表明，孕前超重和肥胖及孕期增重过多孕妇分娩巨大儿比例较高[7-8]，而巨大儿不仅使得不良母儿结局包括剖宫产率上升，肩难产、会阴裂伤、产后出血、产后感染等发生率明显上升[9]，而且胎儿在青少年期和成年后发生肥胖的风险增高，造成母婴不良结局。

目前国内比较统一使用的美国国家医学研究院（IOM）制定的《孕期增重指南》单胎孕期妇女总增重和增加速率的推荐值中，建议超重（25 kg/m2≤BMI<30 kg/m2）妇女增重为7.0～ 11.5 kg，孕16 w起增重0.30（0.23～0.33）kg/w。本实验中两组初产妇孕前BMI均为超重，28 w前及产前每周增重均超出此推荐范围 ，但实验组在28 w进行体重管理干预后产前增重量[（13.76±2.96）kg]明显低于对照组[（16.89±3.12）kg]，t=5.64，P<0.001]；巨大儿出生率（5%）与剖宫产率（18.3%）也明显低于对照组（17.7%，37.7%；χ2=4.23，5.06，P<0.05）。表明即使在妊娠晚期对孕前超重初产妇转助产士门诊，实行个性化孕期体重调控干预，对减少巨大儿出生率及剖宫产率仍然具有良好的可行性。妊娠晚期是胎儿生长发育的加速期，也是妊娠期体重增长的重要阶段，孕中期后，妊 娠反应消失，食欲增加，加之运动减少 ，导致孕妇体重开始大幅增加。在胎儿器官发育基本完成、胎盘功能建立良好的孕中晚期，孕妇提供给胎儿的能量大部分用于骨骼、肌肉、脂肪的生长，过多能量摄入，尤其高脂、高血糖状态下，导致胎儿脂肪过分堆积，巨大儿的发生率显著提高。孕期体重增长过度及孕期摄入脂肪过多，而蛋白相对不足，脂肪堆积，腹壁脂肪肥厚，致腹压不足，不利于胎头下降，堆积的脂肪使肌肉力量较差，宫缩乏力，加剧剖宫产的风险；其次，巨大儿常引起相对性头盆不称，从而也增加了难产及剖宫产的发生率。因此，妊娠晚期对超重孕妇进行体重干预是很有必要的，具有积极意义。助产士门诊能够通过具体措施纠正错误的饮食方式、饮食习惯，指导适度运动，使孕妇既可以均衡营养、合理膳食，又对自然分娩充满信心，这对于妊娠结局具有重要影响。

综上所述，孕妇孕期体重增加过度与妊娠结局之间有着密切的关系。孕晚期合理的控制体重，调控孕期过快的体重增长可有效降低巨大儿的出生率及剖宫产率，改善母婴结局。当然，我们推荐孕晚期体重管理干预措施，只是对孕前期及孕早、中期体重超标孕妇的补救措施，要符合IOM指南标准的最好方法就是拥有正常的孕前 BMI，因此，解决孕妇的孕前体重超重和肥胖问题任重而道远。

参考文献：

[1]Ay L，Kruithof CG，Bakker R，et al.Maternal anthropometrics are associated with fetal size in different periods of pregnancy and at birth.The generation R Study[J].BJOG，2009，116：953-963.

[2]Alberico S， Montico M， Barresi V， et al. The role of gestational diabetes，pre-pregnancy body mass index and gestational weight gain on the risk of newborn macrosomia： results from a prospective multicentre study[J].BMC Pregnancy Childbirth， 2014， 14： 23.

[3]Walsh JM， Hehir MP， Robson MS， et al. Mode of delivery and outcomes by birth weightamong spontaneous and induced singleton cephalic nulliparous labors[J].Int J Gynaecol Obstet， 2015，129：22-25.

[4]中华医学会妇产科学分会产科学组.孕前和孕期保健指南（第1版）[J].中华妇产科杂志，2011，46（2）：150-153.DOI：10 3760/cma.j.issn.0529-567x.201 1.02.018.

[5]Institute of Medicine and National Research Council. Weight gain during pregnancy：reexamining the guidelines[M].Washington，DC：The National Academies Press，2009.

[6]刘学敏，杜鹃.妊娠期糖尿病及高血压疾病孕前体重及增加情况的调查分析[J].现代妇产科进展，2013，22：833-834.

[7]郑锦丽，王正平.我国孕前超重孕婦与妊娠并发症相关性的Meta分析[J].浙江实用医学，2014（1）：72-77.

[8]李春明，张为远.孕前体质量指数与妊娠结局关系的评价[J].中华医学杂志，2014（1）：36-38.

[9]王芳，程冉，程义玲，等.初产妇巨大儿与妊娠结局的分析[J].安徽医药，2014（8）：1521-1522.

编辑/罗茗柯