乳房循经按摩配合电动吸乳器对母乳喂养结局的影响

白俊香　张淑艳　杜庆云

摘要：目的 探讨妊娠晚期乳房按摩及产时、产后循经按摩配合电动吸乳器的使用，对母乳喂养率及纯母乳喂养率的影响。方法 将2014年12月～2015年3月来我院孕检的孕妇，随机分为两组，对实验组300例孕妇及其家属，孕期进行母乳喂养教育，孕晚期乳房护理，产后循经按摩，配合产时产后使用电动吸乳器。同期300例孕妇作为对照组，常规母乳喂养宣教。记录两组产妇产后24 h、48 h、72 h新生儿哺乳前后体重变化，随访6个月母乳喂养及纯母乳喂养成功率。结果 实验组产后24 h、48 h、72 h泌乳量明显多于对照组P<0.05；实验组母乳喂养率和纯母乳喂养率明显高于对照组P<0.01。结论 妊娠晚期乳房按摩，产时、产后循经按摩配合电动吸乳器，有利于尽早启动泌乳，促进母乳喂养及纯母乳喂养的成功。

关键词：妊娠晚期；母乳喂养；纯母乳喂养；循经按摩；泌乳启动

Abstract：Objective To investigate the effect of breast massage combined with electric breast sucking device on the breastfeeding rate and the rate of exclusive breastfeeding in late pregnancy. Methods The expectant mothers who came to our pregnancy test from December 2014 to March 2015，are randomly divided into two groups. The experimental group， which included 300 cares of expectant mothers and their families， received education for breastfeeding during pregnancy， breast care during late pregnancy， postpartum tired massage， together with the use of electric breast pump during pregnancy and late pregnancy. During the same period we had 300 cases of pregnant women as the control group and carried out regular breastfeeding missions on them. We recorded the weight changes before and after breastfeeding of the new born children in two groups 24h，48h，72h after the children were born and followed up the success rates of breastfeeding and exclusive breastfeeding for 6 months. Results The amount of lactation of the experimental group is significantly more than that of the control group after 24h，48h，72h（P<0.05）；and the breastfeeding rate and exclusive breastfeeding rate of the experimental group are significantly higher than the control group（P<0.01）.Conclusion Breast massage in the late pregnancy， intrapartum and postpartum message with electric breast pump， is conducive to the early start of lactation and to promote the success of breastfeeding and exclusive breastfeeding.

Key words：Late pregnancy；Breastfeeding；Exclusive breastfeeding；Meridian massage；Lactation start

母乳被公認为是婴幼儿最适宜的食物。母乳喂养对促进产妇及婴幼儿健康有很多好处，母乳喂养及纯母乳喂养的成功是关键。我院通过孕妇学校健康教育与具体指导的方式，干预、改善母乳喂养现状，对妊娠晚期孕妇及家属进行母乳喂养宣教，并指导孕妇及家属乳房按摩，产时产后专业护士循经按摩[1]，配合电动吸乳器[2]，刺激神经内分泌系统，尽早启动泌乳，提高母乳喂养率。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2014年12月～2015年3月在我院接受产检，孕28～32（30±3）w间的孕妇，年龄在20～39（27±2）岁，无妊娠合并症，无剖宫产指征，单胎头位的300例足月分娩的孕妇作为实验组。随机选取300例此期间，在我院产检足月分娩的孕妇，作为对照组，两组孕妇年龄、孕周、年龄、孕产次、分娩方式、预估胎儿头围、双顶径及体重比较，均无差异（P>0.05），具可比性。

1.2方法

1.2.1观察组 孕妇孕晚期，在孕妇学校接受母乳喂养相关知识培训，专人负责，签订《孕晚期乳房护理及循经按摩知情同意书》，进入观察组流程。孕妇及家属定期到孕妇学校学习，并学会乳房按摩手法。具体方法：①孕28～37 w开始实施，左、右手拇指与其余四指分开，分别握住一侧乳房根部，稍用力，顺着乳腺管的解剖位置推动，反复做3次；双手分别托住同侧乳房斜外侧，以肩部力量推动手部上下滑动，不触及乳晕；一手托起乳房，另一手自乳房基底部以食指和中指向乳头方向按摩。每晚热敷按摩乳房一次至足月。②孕37 w至产后。小指侧在乳房下方来回按揉；右手从左臂内侧按揉至左乳侧面，左手同前。孕产妇取坐位，用手掌或掌根在背部两乳房对应的部位做按揉法15次。③产时。使用电动负压吸引器吸引乳房。④产后早接触早吸吮，母婴同室，按需哺乳，循经取穴，乳根、膻中、足三里、少泽穴，痛点处多施手法。住院后电动吸乳器吸引2次/d，10 min/次，至泌乳启动。

1.2.2对照组 采取常规产检、宣教、分娩的方法，产后常规指导。

1.3评价方法

1.3.1产后泌乳量 产后24 h、48 h、72 h称喂奶前后婴儿体重，监测体重变化，计算哺乳量。

1.3.2产妇泌乳启动时间 产后1 d、2 d、3 d观察泌乳启动时间。产妇自我感觉有明显的充盈、胀满的感觉是泌乳启动的一个有效指标[3]。

1.3.3母乳喂养及纯母乳喂养成功率 随访6个月母乳喂养及纯母乳喂养成功率。

1.4统计学处理 本研究所有数据纳入SPSS19.0统计软件，组间率比较应用χ2检验，计量资料应用t检验。

2结果

2.1两组泌乳量比较 两组分别于产后24 h、48 h、72 h测量哺乳前后体重差，观察喂哺奶量，观察组明显多于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组泌乳启动时间比较 观察组的产妇泌乳启动明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），见表2。

2.3两组婴儿母乳喂养及纯母乳喂养成功率比较 婴儿跟踪随访6个月母乳喂养成功率，观察组为288例，母乳喂养成功率达到96%，对照组为252例，母乳喂养成功率为84%。婴儿6个月纯母乳喂养成功151例，纯母乳喂养率为50.3%，对照组纯母乳喂养成功96例，纯母乳喂养率为32%。观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），见表3。

3讨论

3.1孕晚期干预及社会支持系统的促进是提高母乳喂养的有力手段[4] 产妇母乳喂养的自信心[5]以及相关社会支持与母乳喂养水平息息相关。孕妇及家属在孕期通过学校的学习[6-7]，循序渐进地掌握母乳喂养相关知识，树立母乳喂养的信心[8]，学习母乳喂养技能，并能够熟练使用。孕期孕妇学校老师的支持，个体指导，家庭的支持及家属共同参与孕期母乳喂养训练，产后护士的指导，以及出院后，母乳喂养组织的跟踪支持，形成强有力的母乳喂养支持系统，为产妇提供科学有效的指导[9]，有助于产妇持续母乳喂养。

3.2孕晚期乳房按摩有助于泌乳 按摩可以松解乳房基底部与胸大肌筋膜黏膜，改善和促进乳房血液循环，利于乳腺组织的发育，使乳腺管畅通；减轻了孕期由于乳房增大带来的不适；孕37 w后[10]，纠正凹陷及扁平乳头[11-12]，便于产后哺乳，按摩使乳头、乳颈弯曲自如，婴儿吸吮更容易；有利于产后泌乳和排乳。家人参与按摩，有利于缓解产妇的紧张不适，使产妇全身心地放松，从而心情愉悦，有助于泌乳。

3.3循经按摩能达到通乳的作用 产后视产妇身体状况及早辩证推拿施治[13]。气血虚弱者，以乳根、膻中、脾俞、足三里为主穴[14]。脾俞、足三里，可健运脾胃，益气补血。乳房为阳明经所过，乳根可疏通阳明经气而催乳；膻中调气，以助催乳。肝郁气滞者，以膻中、乳根、少泽、内关、太冲为主穴。膻中、乳根调气通络；少泽通乳；内关、太冲属厥阴经，有疏肝解郁，宽胸理气作用，达到理气通乳的作用[15]。

3.4电动吸乳器能加速泌乳启动 吸乳器乳罩中央对准乳头，调节强度到产妇舒适为宜，模拟婴儿自然吸吮韵律，其强度为婴儿吸吮的5～10倍[3]，通過频繁的抽吸刺激喷乳反射，促使乳汁流出，使乳管通畅[16]。乳房按摩配合电动吸乳器，通过刺激乳头及乳房组织，神经末梢将刺激通过下丘脑-垂体-肾上腺轴，正反馈调节母体下丘脑-垂体-肾上腺轴，释放催乳素[17]，催乳素经血作用于乳腺细胞使之泌乳；释放催产素，进入血液，作用于围绕腺泡的肌上皮细胞使其收缩，使乳汁从腺泡、小乳导管进入输乳导管和乳窦而排乳，从而加速泌乳启动。因此，妊娠晚期乳房按摩及分娩前后循经按摩配合电动吸乳器的使用，利于泌乳的启动，为产妇及家属树立了母乳喂养的信心，为以后母乳喂养及纯母乳喂养的成功奠定了基础。重视母乳喂养，从孕期开始，才能顺利实现世界卫生组织（WHO）和联合国儿童基金会（UNICEF）在2000年开始大力倡导母乳喂养，出生后6个月内纯母乳喂养为婴儿生长发育的最佳喂养方式。达到WHO"孕产妇和婴幼儿营养全面实施计划"中的6个全球目标中之目标五"到2025年将生命最初6个月的纯母乳喂养率提高到至少50%"的目标。

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编辑/申磊