耳穴贴压联合乳房按摩对妊娠糖尿病病人母乳喂养及产后恢复的影响

Effect of auricular point sticking combined with breast massage on breast feeding and postpartum recovery in patients with gestational diabetes mellitus

ZHANG Aili， WANG Yanbo， ZHANG Fangxian

Gansu Health Vocational College， Gansu 730030 China

Corresponding Author" ZHANG Aili， E⁃mail： 274825494@qq.com

Keywords" gestational diabetes mellitus； auricular point sticking； breast massage； breast feeding； uterine involution； nursing

摘要" 目的：探讨耳穴贴压联合乳房按摩对妊娠糖尿病病人母乳喂养及产后恢复的治疗效果。方法：选取2021年12月—2022年12月在甘肃省人民医院产科分娩的164例妊娠糖尿病产妇作为研究对象。随机分为对照组41例、耳穴组40例、乳房按摩组40例、耳穴联合按摩组39例，比较4组产妇母乳喂养自我效能、母乳喂养情况、子宫复旧情况及血糖转归。结果：耳穴联合按摩组产妇母乳喂养自我效能得分、泌乳量、纯母乳喂养率、产后3 d宫高下降总和均高于其余3组（Plt;0.05），泌乳启动时间、泌乳延迟率、子宫大小、子宫复旧不良率明显低于其余3组（Plt;0.05）。结论：耳穴贴压联合乳房按摩能提高产妇早期的纯母乳喂养率，有利于子宫复旧，但短期内对妊娠糖尿病产妇血糖的改善不明显。

关键词" 妊娠糖尿病；耳穴贴压；乳房按摩；母乳喂养；子宫复旧；护理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.16.029

妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指孕妇妊娠前未患糖尿病，妊娠后糖代谢异常的一种疾病。妊娠糖尿病发病率在全球范围内呈上升趋势，全球20岁以上孕妇妊娠糖尿病的发生率约为13.20%，我国妊娠糖尿病的发生率约为14.63%[1]。妊娠糖尿病孕妇不良妊娠结局发生率高，产后50%～60%会发展为糖尿病，发展为2型糖尿病的风险约是正常妊娠女性的10倍[2]。母乳喂养可以降低妊娠糖尿病产妇的糖代谢水平，减少其发展为2型糖尿病的风险[1]，然而其母乳喂养现状不容乐观。研究表明，妊娠糖尿病产妇泌乳启动延迟发生率较高，母乳喂养率、母乳喂养持续时间均低于正常产妇[3⁃4]。耳穴贴压、乳房按摩能加快乳房血液流通，有利于乳汁分泌，还能促进子宫复旧，虽然其促泌乳效果较好，但目前针对妊娠糖尿病人群的相关研究较少。因此，本研究给予妊娠糖尿病产妇耳穴贴压联合乳房按摩治疗，探讨其对产妇母乳喂养及产后恢复的影响。

1" 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021年12月—2022年12月于甘肃省人民医院产科诊治的妊娠糖尿病产妇作为研究对象。样本量根据公式n=ψ^2 （∑S_i^2/k）/[∑〖（¯（x_i ）-¯x）〗^2/（k-1）]，参照之前研究纳入最小样本量34例为本研究的预计样本量[5]，考虑到20%的脱失率，预计纳入164例病人。纳入标准：符合妊娠糖尿病诊断标准[6]；足月单胎；妊娠期血糖控制良好，未经胰岛素治疗；产妇无妊娠期高血压、贫血、甲亢等合并症和（或）并发症；有意愿进行母乳喂养；新生儿吸吮正常，母婴同室者；能正常沟通，愿意配合者。排除标准：乳头扁平或内陷，乳房经过严重疾病导致乳腺破坏；有先天性母乳不足者；不合适母乳喂养者；对耳穴疼痛敏感，不能耐受者；主动要求退出者。本研究已通过医院伦理委员会伦理审批（编号：2022⁃321），研究对象均知晓研究内容并签署知情同意书。产妇的文化程度以专科及本科为主（57.50%）；月收入主要集中在3 000～4 999元，占41.88%；71.87%产妇的分娩方式为阴道分娩，以初产妇多见；职业中以其他和商业服务人员居多；多数产妇未进行产前手挤奶，初产妇中进行了手挤奶者占6.86%；48例（30.00%）产妇参加了孕妈妈培训。采用SPSS 26.0软件生成随机数字表，将研究对象随机分为对照组41例、耳穴组40例、乳房按摩组40例、耳穴联合按摩组39例。4组产妇、新生儿的一般资料比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。见表1。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

给予常规护理（指导产妇进行母乳喂养，建议早开奶、早哺乳），指导产妇合理饮食，适当运动，保持心情舒畅，监测血糖，促进其快速康复。

1.2.2 耳穴组

在对照组的基础上，于产妇回病房6 h内辨证取穴，用王不留行籽进行耳穴按压。中医认为乳汁的分泌与胃经、脾经、肾经、心包经、冲任二脉密切相关，基于子午流注理论“辰时气注胃，未时气注小肠，戌时气注心包”[7]，本研究于此3个时间段进行按摩。选用内分泌、胸椎、皮质下、内生殖器、神门为主穴，配穴为脾穴、胃穴。每个穴位每次按压1 min，每日双耳同时按揉3次，共1周。

1.2.3 乳房按摩组

在对照组的基础上，给予乳房按摩治疗。参照文献[8]和临床乳房按摩操作，于辰时、戌时两个时间段进行，每侧乳房按摩约20 min。按摩前先用温热毛巾热敷乳房3～5 min，局部涂抹婴儿橄榄油。具体方法如下：以右手掌根部直推胸骨3 min，刺激任脉上的腧穴；操作者从乳房根部开始，顺时针方向按摩，用手掌大鱼际肌以画圈方式揉至乳头；接着以手掌根部从乳房下缘开始由外向内轻推乳房，共6 min；五指分开，从乳根向乳头方向疏抓乳房3 min；拇指点按膻中穴、乳根穴、神封穴、天池穴，每个穴位按压5次，每次10 s；五指分开握住乳房，轻轻摇晃乳房30 s，之后用一手托住乳房，另一手的拇指和中指、食指捏住乳头向外牵拉乳头15～20次。按摩时力度适中，按摩后建议产妇立即进行哺乳。

1.2.4 耳穴联合按摩组

在对照组的基础上给予耳穴贴压联合乳房按摩治疗。

1.3 评价指标

1.3.1 一般资料

采用自行设计的一般资料调查问卷，包括产妇一般资料（年龄、文化程度、孕期增重等）及新生儿资料。

1.3.2 母乳喂养自我效能

采用我国学者戴晓娜等[9]汉化的母乳喂养自信心量表评估产妇产后6周母乳喂养自我效能。量表包括两个维度，共30个条目，最高得分为150分。得分越高，说明产妇进行母乳喂养的信念越强。该量表Cronbach's α系数为0.916。

1.3.3 母乳喂养情况

调查4组产妇产后第1天、1周、6周的纯母乳喂养率、泌乳量、泌乳启动时间及泌乳启动延迟率。纯母乳喂养率=评估前24 h内纯母乳喂养人数/每组总人数×100%。泌乳量评估方法[10]：量多为乳汁充足，能满足新生儿生长所需，24 h哺乳8次及以上；量中为乳汁量中，能满足婴儿部分营养需求，需添加奶粉；量少为乳汁较少，以人工喂养为主。泌乳启动时间为产妇自我感觉乳房胀痛，用手挤压乳房，有乳汁溢出的时间；如果产后72 h以后才出现此感觉，则为泌乳启动延迟[11]。泌乳启动延迟率=泌乳启动延迟人数/每组总人数×100%。

1.3.4 子宫复旧情况

观察4组产妇子宫下降程度、子宫大小及子宫复旧不良率。产后3 d子宫底的下降高度总和（cm）=分娩后的初始宫高-第3天的宫高。子宫大小为产后6周超声检查显示的三径（长径、前后径、横径）之和。子宫复旧不良率=产后6周恶露人数/每组总人数×100%。

1.3.5 血糖转归

产妇产后6周行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），诊断标准同非妊娠OGTT诊断[6]，观察其血糖转归情况。血糖异常率=OGTT异常人数/每组总人数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0软件进行统计分析。符合正态分布的定量资料以均数±标准差（x±s）进行统计描述，不符合正态分布的定量资料以中位数（四分位数）[M（P25，P75）]表示。4组比较采用多样本方差分析，两两组间比较采用LSD检验；不符合正态分布的定量资料和等级资料采用多样本秩和检验；多个样本率的比较采用χ2检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2" 结果

2.1 4组产妇母乳喂养自我效能得分比较（见表2）

2.2 4组产妇母乳喂养情况比较

2.2.1 泌乳量

产后第1 天，4组产妇泌乳量比较差异无统计学意义（Pgt;0.05）。产后第3天、1周、6周，4组产妇泌乳量比较，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表3。

2.2.2 泌乳启动时间及泌乳启动延迟率

对照组、耳穴组、乳房按摩组、耳穴联合按摩组产妇泌乳启动时间分别为（66.20±19.01）h、（54.55±19.08）h、（54.40±20.76）h、（46.31±17.85）h，4组比较差异有统计学意义（F=7.289，Plt;0.001），耳穴联合按摩组泌乳启动时间明显早于其余3组（Plt;0.05）。对照组、耳穴组、乳房按摩组、耳穴联合按摩组产妇泌乳启动延迟率分别为31.71%、20.00%、17.50%、5.13%。4组泌乳启动延迟率比较差异有统计学意义（χ2=7.338，Plt;0.001），联合组泌乳启动延迟率低于其余3组（Plt;0.05）。

2.2.3 纯母乳喂养率（见表4）

2.3 4组产妇产后子宫复旧情况比较（见表5）

2.4 4组产妇产后血糖转归比较

产后6周，对照组、耳穴组、乳房按摩组、耳穴联合按摩组产妇发生OGTT异常分别为3例（7.32%）、2例（5.00%）、2例（5.00%）、1例（2.56%）。4组产妇产后OGTT异常发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.951，P=0.813）。

3" 讨论

3.1 耳穴贴压联合乳房按摩可以提高妊娠糖尿病产妇母乳喂养自我效能

本研究结果显示，产后6周4组产妇母乳喂养自我效能得分比较差异有统计学意义（Plt;0.05），与王燕等[12]研究结论相似。母乳喂养自我效能可以通过直接经验、间接经验、家人和亲朋好友言语鼓励等因素而改变。产妇住院期间，护理人员每天为其进行耳穴贴压、乳房按摩，与产妇沟通机会增多，能更好地了解产妇母乳喂养意愿，及时解决喂养过程中遇到的问题，指导其正确进行母乳喂养，增强了产妇母乳喂养知识及技能。另外，乳房按摩能疏通经络促进局部血液循环，可缓解产后疼痛和乳房胀痛，耳穴贴压可以缓解焦虑，均增加了产妇的舒适度，而舒畅的心情有利于乳汁分泌，提高了早期母乳喂养成功率，增强了母乳喂养信心。所以妊娠糖尿病病人进行耳穴贴压联合乳房按摩治疗后，产妇母乳喂养效能明显增强。

3.2 耳穴贴压联合乳房按摩可以促进泌乳，有利于泌乳启动

乳汁的分泌受多种因素影响，催乳素是促进乳汁分泌的主要激素[13]。中医学认为乳汁的分泌不足与气血、脾胃虚弱密切相关。妊娠糖尿病病人体内乳糖含量少，抗胰岛素物质增加，不利于乳腺特异性基因的激活，使催乳素分泌的乳汁减少，泌乳量低于正常产妇[14]。产妇发生泌乳启动延迟的风险较高，而泌乳启动延迟会造成母乳喂养不足或过早停止母乳喂养[4]。本研究结果表明，耳穴贴压联合乳房按摩能促进乳腺泌乳，增加泌乳量，有利于泌乳启动，降低泌乳启动延迟率，与陈香军等[15⁃16]研究结论相同。耳穴贴压可以反射性刺激相应脏腑，有利于垂体后叶释放催产素，促进乳汁分泌。本研究耳穴贴压顺应中医整体观念，合理选穴与配伍。如乳腺穴具有通乳散结之功效；神门穴具有镇静、安神作用，配伍皮质下能更好促进产妇睡眠，缓解产妇焦虑，改善产后疼痛，有利于乳汁的分泌[17]。同时，随着泌乳量的增多，新生儿吸吮频率增加，吸吮时向脑垂体发出饥饿信号，促使其释放催乳素，还能使乳腺腺泡上皮细胞收缩引起射乳。新生儿吸吮越早、频次越多，催乳素受体的数量越多，乳汁分泌越快，越有利于泌乳启动[18]。本研究中产妇均为气阴两虚者，故加入脾穴、胃穴、肝穴，以健脾和胃、补益气血、疏肝解郁，促进催乳素分泌，增加泌乳量；而且王不留行本身具有下乳的功效，其成分黄酮苷可以激活乳腺特异性基因，刺激乳蛋白和乳糖合成，促进催乳素分泌乳汁[15]。乳房按摩能促进乳腺泌乳，本研究基于子午流注理论，于辰时、戌时两个时间段进行乳房按摩，能达到更好的治疗效果。乳房按摩时，直推胸骨以刺激任脉上的穴位，任脉为“阴脉之海”，按摩此经络可以使阴经上的气血旺盛，气血旺者，乳汁溢；同时疏抓乳房增加局部血液循环，促进乳腺管通畅，利于乳汁分泌；点按乳房邻近穴位，穴位有近治功能，能刺激乳房分泌催乳素，增加产妇泌乳。如膻中者，气之海，能改善全身之气，使乳房气血充足；乳根穴属胃经，能运化水谷，将水谷之气送至乳房，利于乳汁分泌；神封穴归属肾经，按摩此穴可增加后天之精气，使乳房气血旺盛，促进乳汁分泌[19]。总之，耳穴贴压联合乳房按摩能促进妊娠糖尿病产妇泌乳，有利于泌乳启动，且效果优于单一干预。

3.3 耳穴贴压联合乳房按摩可以提高妊娠糖尿病产妇产后早期纯母乳喂养率

母乳喂养益处多，妊娠糖尿病病人应积极进行母乳喂养，而妊娠糖尿病产妇母乳喂养现状较差，母乳喂养率低于正常产妇[4]。本研究表明，产后1周、6周，4组产妇纯母乳喂养率比较差异有统计学意义（Plt;0.05），耳穴贴压联合乳房按摩能提高产妇纯母乳喂养率，与陈香军等[15]研究结论基本相似。Mercan等[20]研究认为，母乳喂养自我效能低与早期停止母乳喂养有关，产妇的不良情绪、社会支持差、缺乏喂养信心等会阻碍产妇进行母乳喂养。母乳喂养自我效能可有效促进母乳喂养行为的发生，促进纯母乳喂养率，延长实际哺乳时间[21⁃22]。此外，母乳喂养率与泌乳启动时间有关。Haile等[23]研究认为，泌乳启动时间延迟，增加了早期母乳喂养失败风险，缩短了持续母乳喂养时间，降低了纯母乳喂养率。本研究发现，耳穴贴压联合乳房按摩能增加泌乳量，促使新生儿频繁吸吮，提高了乳汁的有效移除率，增加了催乳素受体的数量，加快了乳汁分泌。这些均为产后早期坚持母乳喂养提供了良好条件，避免了产妇因母乳不足而焦虑、过早添加奶粉，提高了有效母乳喂养率。

3.4 耳穴贴压联合乳房按摩对妊娠糖尿病产妇子宫复旧的影响

子宫复旧是指产后随着子宫肌纤维收缩，子宫大小及子宫内膜恢复至正常非孕状态，一般需要6周。子宫复旧不良会引起恶露时间延长、腹痛，子宫底下降缓慢[24]。中医认为其发生与产后气血过度消耗、瘀滞子宫、热扰冲任有关；西医认为其可能与胶原降解障碍、内膜修复不佳、细胞凋亡不全有密切关系[25]。妊娠糖尿病产妇产后6周的子宫复旧不良率较高，妊娠糖尿病产妇产后盆底肌力受损更严重[26]，且孕前和孕期体质指数高于非妊娠糖尿病病人，其盆底支持组织细胞外脂质、线粒体增加、胶原减少[27]，盆底肌肉弹性减弱、组织纤维化，致使分娩时盆底肌纤维断裂更严重，产后盆底肌力较差，导致子宫复旧不良率高；而且妊娠糖尿病产妇快收缩型纤维数量减少，快慢肌纤维比例下降，盆底肌收缩力减弱，不利于产后子宫复旧，妊娠糖尿病产妇剖宫产率高，剖宫产产妇由于存在子宫切口，削弱了子宫的完整性，影响子宫收缩的对称性和极性，使子宫复旧不良率增加[26]。本研究表明，耳穴贴压联合乳房按摩能促进子宫复旧，与Wang等[28]研究结果相似。耳穴可反射性刺激相对应的内脏，达到治疗相应脏腑的作用。如按揉内分泌穴，可促进垂体分泌激素，促使子宫收缩；子宫穴，反射性引起子宫收缩，促进宫内血液循环，有利于恶露排除，促使子宫内膜修复，能促进子宫复旧。乳房按摩可促进泌乳，增加了母乳喂养频率，当新生儿吸吮乳头时，乳头神经末梢受到刺激，进而将信号传递给下丘脑，促使脑垂体释放催产素，反射性引起子宫收缩。乳房按摩能疏通经络，促进全身血液循环，加快了宫内血液循环，促使恶露排出，有利于子宫内膜修复，能促进子宫恢复。

3.5 耳穴贴压联合乳房按摩对妊娠糖尿病产妇血糖转归的影响

妊娠糖尿病病人产后发生糖代谢异常风险较大，并随时间的推移，发病风险逐渐增高[2]。本研究结果显示，耳穴贴压联合乳房按摩对妊娠糖尿病产妇血糖转归影响不大，与王晓君[29]研究结论基本相同。产后短期进行母乳喂养与糖尿病关系不明显[30]，母乳喂养能降低糖尿病的发生率，喂养时间越长，保护作用越明显，但母乳喂养持续时间短，并不能改善糖尿病的发生率[31]。另一方面，本研究耳穴贴压选择了皮质下、神门、内分泌等穴位，这些耳穴可以反射性调节神经内分泌功能，改善睡眠，减轻焦虑[32]，但由于干预时间短，降低血糖疗效并不显著。

4" 小结

综上所述，耳穴贴压联合乳房按摩可以促进妊娠糖尿病产妇产后泌乳，提高纯母乳喂养率，促进子宫复旧，但对血糖转归影响不大。由于本研究干预时间短，未发现此方法对产后血糖的影响，今后还需延长干预和随访时间，以探讨其对妊娠糖尿病产妇血糖转归的影响。

参考文献：

[1]" 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2020年版）（上）[J].中华糖尿病杂志，2021，41（8）：668-695.

[2]" AAD.Management of diabetes in pregnancy：standards of medical care in diabetes-2021[J].Diabetes Care，2021，44（Suppl 1）：S200-S210.

[3]" 廖源，徐明英.妊娠糖尿病病人发生泌乳启动延迟的因素分析[J].护理研究，2018，32（23）：3785-3788.

[4]" MANERKAR K，HARDING J，CONLON C，et al.Maternal gestational diabetes and infant feeding，nutrition and growth：a systematic review and meta-analysis[J].The British Journal of Nutrition，2020，123（11）：1201-1215.

[5]" 李兰兰.耳穴贴压干预剖宫产术后产妇泌乳的临床研究[D].杭州：浙江中医药大学，2015.

[6]" 余昕烊，吴侠霏，漆洪波.昆士兰卫生组织《妊娠糖尿病指南（2021年版）》要点解读[J].中国实用妇科与产科杂志，2021，37（9）：933-936.

[7]" 刘曼芳，毕秀霞，耿丹丹，等.子午流注针法配合辨证取穴针刺治疗产后缺乳临床效果及安全性观察[J].中华中医药学刊，2021，39（6）：245-248.

[8]" 杨丽霞，王晓阳，罗茵，等.六步法乳房按摩促进母婴分离产妇泌乳Ⅱ期启动的效果观察[J].解放军护理杂志，2020，37（2）：36-39.

[9]" 戴晓娜，DENNIS C L，陈叙，等.母乳喂养自信心量表在护理实践中的应用[J].中华护理杂志，2004，39（6）：407-409.

[10]" 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：12.

[11]" BROWNELL E，HOWARD C R，LAWRENCE R A，et al.Delayed onset lactogenesis Ⅱ predicts the cessation of any or exclusive breastfeeding[J].The Journal of Pediatrics，2012，161（4）：608-614.

[12]" 王燕，罗碧如，游华轩.围生期综合干预对妊娠糖尿病妇女母乳喂养的影响[J].中国妇幼保健，2019，34（12）：2725-2729.

[13]" NOMMSEN-RIVERS L A，CHANTRY C J，PEERSON J M，et al.Delayed onset of lactogenesis among first-time mothers is related to maternal obesity and factors associated with ineffective breastfeeding[J].The American Journal of Clinical Nutrition，2010，92（3）：574-584.

[14]" SHIN H Y，HENNIGHAUSEN L，YOO K H.STAT5-driven enhancers tightly control temporal expression of mammary-specific genes[J].Journal of Mammary Gland Biology and Neoplasia，2019，24（1）：61-71.

[15]" 陈香军，黄楠，詹进来，等.王不留行联合按摩对剖宫产产妇母乳喂养及泌乳功能的影响[J].中国针灸，2021，41（12）：1343-1346.

[16]" 律苗苗，张英平，沈连华.耳穴压丸联合乳房穴位按摩对初产妇剖宫产术后泌乳和康复的影响[J].西部中医药，2022，35（2）：108-111.

[17]" 陆怡，殷莹，江会.母婴分离产妇妊娠压力及应对方式对其泌乳启动延迟的影响[J].护理研究，2022，36（23）：4148-4153.

[18]" 陈燕，蒙莉萍，张娇娇，等.产前手挤奶对初产妇产后3 d纯母乳喂养的影响[J].重庆医学，2021，50（9）：1476-1480.

[19]" 王福春，马铁明.刺法灸法学[M].北京：北京中医药出版社，2016：82-84.

[20]" MERCAN Y，TARI SELCUK K.Association between postpartum depression level，social support level and breastfeeding attitude and breastfeeding self-efficacy in early postpartum women[J].PLoS One，2021，16（4）：e0249538.

[21]" BROCKWAY M，BENZIES K，HAYDEN K A.Interventions to improve breastfeeding self-efficacy and resultant breastfeeding rates：a systematic review and meta-analysis[J].Journal of Human Lactation，2017，33（3）：486-499.

[22]" FAN H S L，FONG D Y T，LOK K Y W，et al.The association between breastfeeding self-efficacy and mode of infant feeding[J].Breastfeeding Medicine，2022，17（8）：687-697.

[23]" HAILE Z T，CHAVAN B B，TEWELDEBERHAN A，et al.Association between gestational weight gain and delayed onset of lactation：the moderating effects of race/ethnicity[J].Breastfeeding Medicine，2017，12：79-85.

[24]" BRAGA PAIANO R，BECKER BIRGEL D，HARRY BIRGEL E.Uterine involution and reproductive performance in dairy cows with metabolic diseases[J].Animals，2019，9（3）：93.

[25]" 王晓君，王刚，虞群，等.艾盐包热敷对顺产产妇子宫复旧及血清血管内皮因子和B淋巴细胞瘤-2蛋白表达的影响[J].中国妇幼保健，2020，35（10）：1814-1816.

[26]" 侯琳，商敏.妊娠糖尿病女性产后早期盆底肌功能状况分析[J].实用妇产科杂志，2022，38（8）：597-600.

[27]" 李宁，张树华，王艺桦，等.妊娠糖尿病患者孕28～34周盆底结构及功能变化的定量分析[J].实用医学杂志，2022，38（22）：2855-2860.

[28]" WANG S X，ZENG J C，LI T，et al.Auricular acupressure promotes uterine involution after cesarean section：a randomized controlled trial[J].Integrative Medicine Research，2021，10（3）：100724.

[29]" 王晓君.应用针刺疗法促进妊娠糖尿病产后康复的模式探讨[J].糖尿病天地，2018，15（2）：73-76.

[30]" 强文静，余夏妍，朱贝贝，等.母乳喂养预防妊娠糖尿病女性产后发展为前驱期糖尿病和糖尿病的Meta分析[J].中国循证医学杂志，2021，21（9）：1082-1090.

[31]" AUVINEN A M，LUIRO K，JOKELAINEN J，et al.Type 1 and type 2 diabetes after gestational diabetes：a 23year cohort study[J].Diabetologia，2020，63（10）：2123-2128.

[32]" 沈芝琴，赵海音.耳穴埋豆在2型糖尿病合并睡眠障碍患者中的临床效果及对糖代谢指标的影响研究[J].山西医药杂志，2022，51（7）：727-730.

（收稿日期：2023-06-10；修回日期：2024-08-05）

（本文编辑 苏琳）