延续护理服务上门护士岗位胜任力评价指标体系的构建

Construction of the post competence evaluation index system for transitional care nurses providing home visiting service

TIAN Suping， ZHOU Hongzhen， SONG Huijuan， YANG Yiling， XIONG Lile

School of Nursing， Southern Medical University， Guangdong 510515 China

Corresponding Author" ZHOU Hongzhen， E⁃mail： zhouhz2005@126.com

Abstract" Objective：To construct the post competence evaluation index system for transitional care nurses providing home visiting service.Methods：The post competence evaluation index system for transitional care nurses providing home visiting service was constructed through literature review，semi⁃structured interview and Delphi method.Result：The effective recovery rates of the two rounds of expert correspondence were 100%，and the expert authority coefficients were 0.879 and 0.891，respectively.The Kendall coefficients of the first⁃level indicators，second⁃level indicators and third⁃level indicators were 0.297，0.352 and 0.167，respectively.The final post competence evaluation index system for transitional care nurses providing home visiting service included 4 first⁃level indicators，19 second⁃level indicators and 64 third⁃level indicators.Conclusions：The post competence evaluation index system for transitional care nurses providing home visiting service is highly scientific and reliable，and it can provide reference for the selection，training，evaluation and performance management of transitional care nurses providing home visiting service.

Keywords" transitional care； home visiting； nurses； post competence； index system

摘要" 目的：构建延续护理服务上门护士岗位胜任力评价指标体系。方法：通过文献回顾、半结构式访谈、德尔菲法构建延续护理服务上门护士岗位胜任力评价指标体系。结果：2轮专家函询的有效回收率均为100%，专家权威系数分别为0.879，0.891。第2轮专家函询一级指标、二级指标、三级指标的肯德尔和谐系数分别为0.297，0.352，0.167，最终形成的延续护理服务上门护士岗位胜任力评价指标体系包括4个一级指标、19个二级指标、64个三级指标。结论：构建的延续护理服务上门护士岗位胜任力评价指标体系具有较高的科学性和可靠性，可为延续护理服务上门护士的选拔、培养、评价和绩效管理提供参考依据。

关键词" 延续护理；上门服务；护士；岗位胜任力；指标体系

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.16.002

《“健康中国2030”规划纲要》[1]对医疗卫生服务体系、供给模式提出了新的要求。《全国护理事业发展规划（2021—2025年）》[2]指出，推动护理高质量发展，创新护理服务模式，鼓励有条件的医疗机构创新发展多元化的护理服务，支持医疗机构积极提供“互联网+护理服务”、延续护理、上门护理等，将机构内护理服务延伸至社区和居家，为出院病人、生命终末期病人或行动不便、高龄体弱、失能失智老年人提供便捷、专业的医疗护理服务。延续护理作为一种高质量、低成本的医疗策略，已成为许多国家医疗保健体系改革的重点，也是国际护理研究的热点[3⁃9]。延续护理服务旨在为出院病人提供医疗护理、康复促进和健康指导等服务，满足其医疗护理需求，是住院护理服务的延伸[10⁃11]。延续护理上门服务需求不断增加，但大部分延续护理服务上门护士主要依赖个人经验和医院标准开展工作，在规范护理服务行为、提升护理服务质量以及预防执业风险等方面存在不足之处[12⁃14]。岗位胜任力是指组织中的员工所具备的能够胜任工作岗位要求的知识、技能、能力和特质，制订岗位胜任力评价指标是提高培训效果与工作质量的前提[15]。但目前延续护理服务上门护士的岗位胜任力研究匮乏，延续护理服务上门护士培训及能力评价间缺乏统一的标准[16⁃17]。因此，本研究拟构建延续护理服务上门护士岗位胜任力评价指标体系，以期为延续护理服务上门护士的岗位准入、培训及考核评价提供参考依据。

1" 研究方法

1.1 成立研究小组

研究小组由6名成员构成，其中主任护师2人，副主任护师1人，主管护师1人，护师2人；学历皆为本科及以上，包括4名研究生。小组成员均具有丰富的护理工作经验并熟悉延续护理工作。研究小组主要负责查阅并整理文献，确定访谈提纲，实施访谈，构建指标条目池，编制专家咨询问卷，遴选专家，实施专家咨询，对专家函询结果进行整理讨论和统计分析。

1.2 初步构建指标体系

1.2.1 文献回顾

查阅国内外相关文献，以“延续医疗”“延续护理”“上门护士”“胜任力”“transitional care nurse”“visiting nurse”“competence”“competency”等作为关键词检索国内外数据库，把握国内外延续护理服务上门护士岗位胜任力的研究现状和发展趋势，同时查询国内关于延续护理服务上门护士的岗位职责和资质要求相关政策文件。

1.2.2 半结构式访谈

采用目的抽样法，选取正在三级甲等医院延续服务部从事延续护理上门服务工作且至少有6个月延续护理上门服务经验的护士为访谈对象，访谈提纲主要根据行为事件访谈法的4个方面（情境、目标、行动、结果）制定而成。访谈对象描述工作中令其印象最深的3件较成功和不成功的案例，具体问题包括：请您详细地叙述整个事件，事件发生时是怎样的情境？这件事是怎样引起的？哪些人参与了这个情境？做这件事是为了达到什么目标？您的主要任务是什么？在当时的情境下，您最初的想法是什么？实际上做了什么？事情的结果如何？您认为延续护理服务上门护士应具备哪些能力和个人特质。采用内容分析法对访谈资料进行分析。最后以胜任力理论和胜任力冰山模型[18]、人岗匹配理论[19]、角色理论[20]为理论指导，结合文献回顾和半结构式访谈结果，初步构建延续护理服务上门护士岗位胜任力评价指标体系，包括4个一级指标、19个二级指标、65个三级指标。

1.3 专家函询

1.3.1 编制专家函询问卷

问卷包括4部分。1）引导语：说明研究目的与背景、填表方法、注意事项等；2）专家基本情况：包括年龄、学历、职务、职称、工作单位、工龄、延续医疗服务工作年限、专业方向等；3）专家咨询表：采用Likert 5级评分法对每项指标的重要程度赋分，“很不重要”计1分，“很重要”计5分，得分越高说明重要程度越高，每项指标后均设有“指标修改/增加/删除”意见栏；4）专家对指标的熟悉程度及判断依据：熟悉程度分为很不熟悉（0.2分）、不熟悉（0.4分）、一般熟悉（0.6分）、比较熟悉（0.8分）、很熟悉（1.0分）5个等级，判断依据由受邀专家分别从工作经验、理论分析、参考国内外文献、直观感觉4个方面自行选择，对专家判断的影响程度均设置“大”“中”“小”3个层次。

1.3.2 遴选函询专家

根据研究目的，在全国范围内设有延续护理服务上门护士岗位的医院中遴选咨询专家。专家遴选标准：从事护理工作10年及以上；具备2年及以上延续护理上门服务或相关管理工作经历；本科及以上学历，副高级及以上专业技术职称；对本研究积极性较高，能配合完成专家咨询。

1.3.3 实施专家函询

本研究通过电子邮件或微信的形式对专家进行了2轮专家函询，专家意见基本达成一致。第1轮专家函询问卷回收后，研究小组整理分析专家的评分和建议，依据指标筛选标准，研究小组讨论后对部分条目进行删减和修改形成第2轮专家函询问卷，将修改后的指标体系经第2轮咨询反馈给专家再次评价。2轮专家函询的指标筛选均以重要性均分≤3.5分、变异系数gt;0.25、满分比≤20%作为排除标准[21]，对指标进行增删或修改。

1.4 统计学方法

采用Excel 2010和SPSS 26.0进行数据整理和分析。对专家基本情况、各条目重要性评分进行描述性统计分析。用专家对延续护理服务上门护士岗位胜任力指标体系内容的熟悉程度（Cs）和对指标重要性的判断依据（Ca）的均值反映专家权威程度（Cr）；用变异系数和肯德尔和谐系数表示专家意见的协调程度；用指标的重要性均分、标准差、满分比反映专家意见集中程度；用问卷有效回收率表示专家积极系数。

2" 结果

2.1 专家基本情况

本研究共进行了2轮专家函询，2轮函询均纳入16名专家，年龄（49.63±6.88）岁，工作年限（29.75±8.05）年，其中11人为本科学历，5人为研究生学历，专业领域涉及伤口造口、护理管理、康复护理、母婴护理和妇产科护理领域。函询专家一般资料见表1。

2.2 专家积极系数

第1轮和第2轮专家函询分别发放问卷16份，问卷回收率及有效回收率均达到100%，第1轮函询共获得27条建议，第2轮函询共获得6条建议，表明专家对该课题兴趣较高，持积极态度。

2.3 专家权威程度（见表2）

2.4 专家意见协调程度

专家意见的协调程度由肯德尔和谐系数表示，肯德尔和谐系数越大，专家意见协调程度越高，专家意见越趋于一致。经过2轮专家函询，二级指标的肯德尔和谐系数分别为0.358，0.352，三级指标的肯德尔和谐系数分别为0.185，0.167，均Plt;0.01。详见表3。

2.5 专家函询结果

经过2轮德尔菲专家函询，最终确定了延续护理服务上门护士岗位胜任力评价指标体系，由4个一级指标、19个二级指标、64个三级指标构成。详见表4。

3" 讨论

3.1 延续护理服务上门护士岗位胜任力评价指标体系的科学性与可靠性

本研究在文献检索、半结构式访谈、德尔菲专家函询基础上进行评价指标体系的构建与筛选，具备客观性、严谨性和科学性。研究结果显示，问卷回收率及有效回收率均为100%，第1轮函询共获得27条建议，第2轮函询共获得6条建议，专家参与度高，能给予积极反馈。函询专家具有丰富的临床经验，能够立足岗位需求提出建议。2轮专家权威系数分别为0.879，0.891，显示专家权威性良好。第2轮专家函询肯德尔协调系数为0.167～0.352（均Plt;0.01），条目重要性均分为4.00～5.00分，变异系数为0.00～0.18，表明专家意见集中度良好，趋于一致。以上结果均保障了本研究的科学性与可靠性。

3.2 延续护理服务上门护士岗位胜任力评价指标体系内容分析

3.2.1 理论知识

理论知识指的是延续护理服务上门护士在从事岗位工作中所应具备的理论知识，包括基础知识、专科知识和相关知识3个方面内容。本研究结果显示，理论知识的重要性评分为（4.75±0.45）分，变异系数为0.09，理论知识是延续护理服务上门护士完成岗位工作的基础，理论扎实才能熟练且出色地完成上门护理工作。在二级指标中，“专科知识”得分较高，表明延续护理服务上门护士岗位是以解决专科护理问题为目的，提高专科理论知识应成为续护理服务上门护士培养的重点内容。此外，二级指标还包括了基础知识和相关知识，延续护理服务上门护士不仅要具备护理学基础知识和专业相关临床知识，还需熟悉上门服务相关法律、法规、政策知识，医院延续护理相关规章制度，感染防控知识及防控措施，人文、伦理学知识以及护理心理学知识，不断提升自身的理论知识，更好地完成上门护理服务工作。

3.2.2 实践技能

实践技能是延续护理服务上门护士在岗位工作过程中应具备的技能，包括基础护理技能、专科护理技能、急救护理技能及健康教育能力4个方面。本研究结果显示，实践技能的重要性评分为（4.94±0.25）分，变异系数为0.05，表明实践技能是延续护理服务上门护士最重要的岗位胜任力，实践技能是护士开展延续护理实践的前提。二级指标中“专科护理技能”和“健康教育能力”变异系数为0，表明两者是延续护理服务上门护士基础且重要的岗位胜任力，专科护理技能是完成上门护理工作的必备能力，健康教育能力可提升病人的健康知识水平，提高病人及其家庭的生活质量。二级指标急救护理技能包括常见健康问题及慢性疾病的基本应急处理技能和突发情况紧急救护技能，急救护理技能是确保延续护理服务上门护士在岗位工作过程中应对突发状况所必备的实践技能。

3.2.3 综合能力

综合能力是指延续护理服务上门护士处理岗位工作中发现的护理问题的综合能力，包括护理评估与诊断能力、居家护理实践能力、人文关怀能力、沟通协作能力、信息应用与管理能力、风险识别与管理能力、循证及护理科研能力7个方面。本研究结果显示，综合能力的重要性评分为（4.88±0.34）分，变异系数为0.07，是延续护理服务上门护士需要的重点核心能力之一。二级指标中，风险识别与管理能力重要性均分较高，表明专家均认为具有该能力可有效减少不良事件的发生率，保证服务对象及护士自身的安全。护理评估与诊断能力的重要性均分也较高，延续护理服务上门护士需按照护理程序准确评估服务对象、照顾者及环境，做出护理诊断，制定护理计划，因地制宜采取护理措施，并动态评价护理结局。居家护理实践能力是确保延续护理上门服务质量的前提，是延续护理服务上门护士应具备的重要核心能力。人文关怀和沟通协作能力是开展延续护理上门服务的现实需求，上门护理服务中，护士需更加严格地遵守职业礼仪，为服务对象提供人文关怀，在服务过程中与服务对象、家属、团队医护人员进行有效沟通，并能根据服务对象的健康状况和需求，实施院外、院内的转介协作。信息应用与管理能力是信息化时代背景下为延续护理服务上门护士提出了新的岗位胜任力要求，护士需顺应时代变化，充分利用信息化技术，更加高效且安全地开展上门护理工作。循证及护理科研能力的重要性赋值较低，提示延续护理服务上门护士在循证及科研能力方面有待进一步提高，其应探索并运用最佳证据助力护理工作的准确性和科学性，管理者应促进延续护理服务上门护士科研积极性，提高其科研获益感及价值感，促进自身专业技能的不断发展。

3.2.4 个人特质

个人特质是指延续护理服务上门护士与岗位工作行为有关的内在的、差异性的特点，本研究构建的指标体系中个人特质包括身体素质、心理素质、思想道德、时间管理和自主学习5个方面。本研究结果显示，个人特质的重要性评分为（4.44±0.51）分，变异系数为0.11。本研究中身体素质指能够胜任延续护理上门服务的工作强度。心理素质指能够进行自我积极心理调适、具有稳定平和的情绪状态、敏锐的感知与观察力及较强的适应力和耐受力，这表明延续护理服务上门护士应保持客观积极的工作态度和较强的心理素质。思想道德包括热爱延续护理事业、工作认真严谨负责、具有同理心、尊重服务对象、遵守职业道德规范及维护服务对象的权益等方面，延续护理服务上门护士在服务过程中将优质护理服务从院内延伸至院外的同时，须恪守道德规范，尊重服务对象的家庭背景和文化。此外，延续护理服务上门护士还需具备时间管理和自主学习的能力，合理安排上门护理过程中的各项工作，合理应对各种突发状况并提高效率，通过多种方式主动学习专业领域的新技术、新理念和新知识，持续提升个人专业水平与服务能力。

3.3 构建延续护理服务上门护士岗位胜任力评价指标体系的意义

延续护理服务上门护士岗位设置满足了服务对象的需求，对促进护理学科多元化发展，拓宽护理专业职业路径，提升延续护理服务质量具有重要意义。目前我国延续护理服务上门护士的培养、考核与认证尚处于起步阶段，且缺乏统一的延续护理服务上门护士岗位胜任力评价标准。延续护理服务上门护士岗位胜任力评价指标体系的构建可为延续护理服务上门护士的人才选拔、培养及考核等提供科学依据。在人才选拔层面，可规范延续护理服务上门护士岗位准入标准和资质认证，明确延续护理服务上门护士岗位职责。在人才培养层面，可制定契合护士自身特点及与其专业方向相适应的个性化、系统科学的培养方案，以提升其岗位胜任力为目标，进而培养优秀的延续护理服务上门护士。在考核评价层面，为评估延续护理服务上门护士能否胜任，将本研究岗位胜任力指标体系中阐述的延续护理服务上门护士核心能力特征量化为考评项目，可辅助管理者实施考核及评价。

3.4 研究的局限性与展望

本研究也存在一些不足。首先，本研究的访谈对象都来自同一个城市的三级甲等医院，未纳入市外其他医院护士的意见和建议，质性研究结果的广泛适用性可能有一定的局限性。其次，指标数量较多，个别指标不易于定量评价。最后，本研究所构建的指标体系尚处于理论框架阶段，未来将开展实证研究，不断修订和完善指标体系以应用于临床实践，以期为延续护理服务上门护士的选拔、培养及考核提供科学依据。

4" 小结

本研究立足“健康中国2030”战略和延续护理发展趋势，通过文献回顾、半结构式访谈和德尔菲专家函询构建了延续护理服务上门护士岗位胜任力评价指标体系，该指标体系具有较强的科学性和可靠性，可为延续护理服务上门护士的岗位准入、人才培养和考核评价提供理论依据。延续护理包括不同专科护理，今后还需验证指标体系的可行性，将指标进一步细化和量化，建立各个专科延续护理服务上门护士岗位胜任力评价指标体系，以促进延续护理事业的发展。

参考文献：

[1]" 国务院.“健康中国2030”规划纲要[EB/OL].[2024-02-03].https：//www.gov.cn/zhengce/2016-10/25/content_5124174.htm.

The State Council.Outline of \"Healthy China 2030\" plan[EB/OL].[2024-02-03].https：//www.gov.cn/zhengce/2016-10/25/content_5124174.htm.

[2]" 国家卫生健康委员会.关于印发《全国护理事业发展规划（2021—2025年）》的通知[EB/OL].[2024-02-03].https：//www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2022-05/09/content_5689354.htm.

National Health Commission.Notice on the issuance of the \"National Nursing Development Plan（2021-2025）\"[EB/OL].[2024-02-03].https：//www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2022-05/09/content_5689354.htm.

[3]" LAMPE D，GROSSER J，GENSOROWSKY D，et al.The relationship of continuity of care，polypharmacy and medication appropriateness：a systematic review of observational studies[J].Drugs amp; Aging，2023，40（6）：473-497.

[4]" JAYADEVAPPA R，GUZZO T，VAPIWALA N，et al.Continuity of care and advanced prostate cancer[J].Cancer Medicine，2023，12（10）：11795-11805.

[5]" LIANG D，ZHU W J，QIAN Y L，et al.Continuity of care and healthcare costs among patients with chronic disease：evidence from primary care settings in China[J].International Journal of Integrated Care，2022，22（4）：4.

[6]" NICOLET A，AL-GOBARI M，PERRAUDIN C，et al.Association between continuity of care（COC），healthcare use and costs：what can we learn from claims data？ A rapid review[J].BMC Health Services Research，2022，22（1）：658.

[7]" 杜旭芳，李超，王鹏，等.个体化营养管理策略联合延续护理模式对肝硬化病人营养状况和生活质量的影响[J].护理研究，2023，37（22）：4096-4100.

DU X F，LI C，WANG P，et al.Effect of individualized nutrition management strategy combined with continuous care model on the nutritional status and quality of life in patients with liver cirrhosis[J].Chinese Nursing Research，2023，37（22）：4096-4100.

[8]" 沈芒慧，梅迎雪，韩梦月，等.基于理论域框架的骨科大手术后病人延续护理需求的系统评价[J].护理研究，2023，37（17）：3152-3162.

SHEN M H，MEI Y X，HAN M Y，et al.Continuous care needs of patients after major orthopedic surgery based on theoretical domains framework：a systematic evaluation[J].Chinese Nursing Research，2023，37（17）：3152-3162.

[9]" 丁钰，张崇.PDCA循环管理联合延续护理在老年白内障病人中的应用[J].护理研究，2023，37（14）：2643-2646.

DING Y，ZHANG C.Application of PDCA cycle management combined with continuous nursing in elderly cataract patients[J].Chinese Nursing Research，2023，37（14）：2643-2646.

[10]" 王少玲，黄金月.延续护理实践的现状与发展趋势[J].中国护理管理，2017，17（4）：433-438.

WANG S L，HUANG J Y.The current practice and development of transitional care[J].Chinese Nursing Management，2017，17（4）：433-438.

[11]" SHAHSAVARI H，ZAREI M，ALIHEYDARI MAMAGHANI J.Transitional care：concept analysis using Rodgers' evolutionary approach[J].International Journal of Nursing Studies，2019，99：103387.

[12]" 田绍蓉，陈俭，祝红梅，等.区域化“互联网+护理服务”模式的建立与实践[J].检验医学与临床，2023，20（14）：2137-2139.

TIAN S R，CHEN J，ZHU H M，et al.Establishment and practice of regional \"Internet + nursing service\" model[J].Laboratory Medicine amp; Clinic，2019，20（14）：2137-2139.

[13]" 赵玉，唐丽，吕启圆.互联网背景下护理服务发展现状与困境分析[J].护理学报，2021，28（23）：36-40.

ZHAO Y，TANG L，LYU Q Y.Analysis on the current situation and predicament of nursing service development under the background of Internet[J].Journal of Nursing（China），2021，28（23）：36-40.

[14]" 洪丹，余巧敏，戚维芬，等.互联网+注册护士上门服务现状及原因分析[J].中医药管理杂志，2020，28（10）：27-30.

HONG D，YU Q M，QI W F，et al.Analysis on the status quo and causes of home service of registered nurses in internet plus[J].Journal of Traditional Chinese Medicine Management，2020，28（10）：27-30.

[15]" 张燕.基于岗位胜任力模型的员工培训体系构建[J].企业改革与管理，2016（6）：95.

ZHANG Y.Construction of employee training system based on post competency model[J].Enterprise Reform and Management，2016（6）：95.

[16]" 陈璐，王芳，张泱.国内外延续护理服务质量评价体系研究进展[J].护理学报，2018，25（11）：13-16.

CHEN L，WANG F，ZHANG Y.Research progress on evaluation system of continuing nursing service quality at home and abroad[J].Journal of Nursing（China），2018，25（11）：13-16.

[17]" 汪苗，李远珍，管慧.慢病患者延续护理效果评价指标体系构建[J].中国护理管理，2017，17（10）：1384-1388.

WANG M，LI Y Z，GUAN H.Development of the outcome evaluation indicator system for transitional care of chronic illness[J].Chinese Nursing Management，2017，17（10）：1384-1388.

[18]" MCCLELLAND D C.Testing for competence rather than for \"intelligence\"[J].The American Psychologist，1973，28（1）：1-14.

[19]" 钟佩彤.人岗匹配理论与实践探讨[J].劳动保障世界，2019（32）：52.

ZHONG P T.Discussion on man-post matching theory and practice[J].Labor Security World，2019（32）：52.

[20]" 秦启文，周永康.角色学导论[M].北京：中国社会科学出版社，2011：1.

QIN Q W，ZHOU Y K.Introduction to role studies[M].Beijing：China Social Sciences Press，2011：1.

[21]" HASSON F，KEENEY S，MCKENNA H.Research guidelines for the Delphi survey technique[J].Journal of Advanced Nursing，2000，32（4）：1008-1015.

（收稿日期：2024-02-16；修回日期：2024-08-03）

（本文编辑 苏琳）