中药分期熏洗联合复方黄柏液对肛周脓肿患者术后创面菌群创面渗出和创面愈合的影响

【摘要】 目的 研究中药分期熏洗联合复方黄柏液对肛周脓肿（perianal abscess，PA）患者术后创面菌群、创面渗出和创面愈合的影响。方法 "选取上犹县人民医院2020年3月—2021年6月收治的60例PA患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和联合组，各30例。对照组采用复方黄柏液治疗，联合组采用中药分期熏洗联合复方黄柏液治疗，比较2组患者创面菌群、创面渗出、创面愈合、疼痛以及并发症发生情况。结果 "治疗后，联合组创面感染大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、奇

异变形杆菌和咽峡炎链球菌的比例显著低于对照组（P＜0.05）。治疗前，2组患者创面渗出评分、创面愈合评分和视觉模拟疼痛量表（visual analogue scale，VAS）评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗第3天、第7天和第14天，联合组创面渗出评分、创面愈合评分和VAS评分均显著低于对照组（P＜0.05）。联合组与对照组并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 "中药分期熏洗联合复方黄柏液治疗能有效抑制PA患者术后创面菌群生长，可显著改善创面渗出情况，

加快创面愈合，减轻患者的疼痛，同时未显著增加并发症发生率，值得临床推广。

【关键词】 肛周脓肿；中药分期熏洗；复方黄柏液；创面菌群；创面渗出；创面愈合

文章编号：1672-1721（2024）20-0147-03 " " 文献标志码：A " " 中国图书分类号：R657.1+5

PA是发生在直肠肛管周围软组织或周围组织间隙的一种急性化脓性感染，PA多由多种因素所致[1]。PA占整个肛门直肠疾病的25%左右，临床表现一般为肛周疼痛、红肿包块和破后流脓等，严重者可引发高热等症状[2]。有研究认为[3]，PA患者应及时采取手术治疗，以达到控制感染、排脓等目的。但行手术后创面多为感染性创面，手术部位特殊，常伴有大量细菌，导致创口局部发生炎症反应，影响创口愈合。因此，加快术后创面愈合也是治疗PA的重要步骤。研究显示[4]，中药分期熏洗对创面愈合有显著作用，中药的去腐生肌等作用可参与术后创面愈合，临床疗效十分显著。复方黄柏液由多种中药提炼而成，有着消肿祛腐、抗感染等作用，可加快创面愈合速度[5]。本研究将中药分期熏洗与复方黄柏液联合用于PA患者，观察对患者术后创面菌群、创面渗出和创面愈合的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取上犹县人民医院2020年3月—2021年6月收治的60例PA患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和联合组，各30例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。本研究经医院医学伦理委员会核准后实施，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：符合《肛周脓肿临床诊治中国专家共识》中低位PA的诊断标准[6]；患者均为初诊；无手术治疗禁忌证。

排除标准：合并重要器官损伤者；入组前1个月接受过其他药物治疗者；精神类疾病或无法配合完成研究者；合并消化道疾病、恶性肿瘤者；对本研究所用药物存在禁忌证者；中途退出研究者。

1.2 方法

对照组术后第1天便后温水坐浴，保证切口干净整洁，换药1次/d，换药时脓腔用复方黄柏液冲洗，再使用聚维酮碘消毒肛周和创面。随后采用无菌布覆盖创面，利用棉签蘸取过氧化氢溶液清理创面上附着的顽固脓苔或坏死组织。持续治疗2周。

联合组先使用消肿止痛方熏洗，再以活血生肌方熏洗。术后第1天，患者便后温水坐浴，保证切口干净整洁，先使用消肿止痛方熏洗，处方为苦参30 g、黄柏30 g、大黄15 g、黄连10 g、蒲公英20 g、连翘10 g、地榆10 g、五倍子15 g、花椒15 g、蛇床子30 g、地肤子30 g，1剂/d，常规水煮熏洗，1次/d，15 min/次，水温以30～40 ℃为宜，每次熏洗后用复方黄柏液冲洗脓腔，再用凡士林油纱条外敷创面及胶带固定，连续使用7 d。7 d后以活血生肌方熏洗，处方为煅龙骨30 g、川芎10 g、生黄芪20 g、芒硝20 g、煅牡蛎30 g、徐长卿15 g、红花10g、苦参15 g、败酱草20 g、黄柏20 g、冰片5 g、百药煎3 g，水煮熏洗，1次/d，1剂/次，15 min/次，水温控制在35～40 ℃，之后采用复方黄柏液冲洗脓腔，用凡士林油纱条外敷创面及胶带固定，连续使用7 d。

1.3 观察指标

（1）创面菌群。于治疗14 d后采用高通量测序仪（瑞士罗氏公司，型号454）检测创面菌群情况。（2）创面渗出。于治疗前及治疗第3天、第7天和第14天采用创面渗出评价量表[7]评价患者术后创面渗出情况，渗透纱布＜4层记为0分，渗透纱布4～7层记为1分，渗透纱布8～11层记为2分，渗透纱布12层及以上记为3分。（3）创面愈合。于治疗前及治疗第3天、第7天和第14天采用医院自拟创面愈合评分量表评估创面愈合情况，量表包括创面出血、创面水肿和创面分泌物，分值0～3分，分值越低表示患者创面愈合状态越好。（4）疼痛情况。于治疗前及治疗第3天、第7天和

第14天采用VAS量表评价患者疼痛情况，画一条线段十等分，分别标以数字0～10，由患者根据自身疼痛程度选择，分值越低表示患者疼痛感越轻。（5）并发症。记录患者治疗期间并发症发生情况，包括水肿、肛门渗液、肛腺感染。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 创面菌群

治疗后，联合组创面感染大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、奇异变形杆菌和咽峡炎链球菌的比例显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.2 创面渗出、创面愈合、疼痛情况

治疗前，2组患者创面渗出评分、创面愈合评分和VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗第3天、第7天和第14天，联合组创面渗出评分、创面愈合评分和VAS评分均显著低于对照组（P＜0.05），见表3。

2.3 并发症发生情况

联合组与对照组并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

3 讨论

PA主要发生在肛管、软组织间隙以及直肠周围，脓腔位置在肛提肌以上[8]。目前，手术是治疗PA最直接也是最有效的方式。但由于手术部位处于肛门，鉴于生理解剖特点和手术创面较大等，术后创面易发生疼痛、渗出、水肿和感染等情况，导致创面愈合状况不佳，愈合时间较长，严重者可造成脓毒症或组织坏死等[9]。因此，PA患者术后创面处理至关重要。创面换药是后期持续治疗的主要方式，采用抗感染等药物对创面进行处理，可有效加快创口愈合[10]。

PA属于中医外科肛周痈疽的范畴，病机为饮食不节，过食膏粱厚味或辛辣之物使湿热内生，热毒结聚而致，或因皮肤腠理破损，毒邪所侵，使瘀血凝滞，阻塞经络，血败肉腐而成，因肺、脾、肾三阴亏损，湿热乘虚下注肛门所致，治则为清热、利湿、解毒。熏洗疗法为中医中历史悠久的外治法，借热力和药力直接作用于患处治疗疾病，具有疏通气血、散瘀化滞、消肿止痛和脱腐解毒之功效。现代研究认为，中药熏洗不仅能促使创面肉芽生长速度加快，还能促进毛细血管再生，改善局部血运，对提高创面愈合效率起到了明显的辅助作用[11]。本研究中中药分期熏洗方包括消肿止痛方和活血生肌方，消肿止痛方中苦参、黄柏、大黄、黄连均具有清热燥湿、解毒疗疮效果，蒲公英、连翘具有消肿散结的功效，花椒温中止痛、杀虫止痒，地肤子、蛇床子清热利湿、杀虫止痒。活血生肌方中煅龙骨、煅牡蛎具有收敛固涩等功效，生黄芪补气固表、托疮生肌，败酱草祛痰排脓、清热解毒，徐长卿具有祛风、化湿、止痛等效用，红花、川芎活血通经、散瘀止痛，百药煎止血止泻、解热生津。上述两方中诸药相互配伍发挥作用，可增强消肿解毒功效，有利于加速患者创面愈合，减轻疼痛。而复方黄柏液主要由连翘、黄柏、金银花、蜈蚣等组成，具有较强的消炎、解毒、抑菌、灭菌功效[12]。本研究将中药分期熏洗与复方黄柏液联合使用，两者相配合可发挥更强的消肿杀菌作用，有助于患者术后创面快速愈合。

本研究结果显示，治疗后联合组创面感染大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、奇异变形杆菌和咽峡炎链球菌的比例显著低于对照组（P＜0.05），提示中药分期熏洗联合复方黄柏液治疗整体抑菌效果优于单用复方黄柏液。分析原因，消肿止痛方、活血生肌方中的花椒、地肤子、蜈蚣、蛇床子等药材中的生物碱、挥发油、酸性提取物等成分具有抑菌、抗氧化等作用，与复方黄柏液联合使用可以进一步提升抗菌效果。同时，根据中医辨证论治原则，术后第1天使用消肿止痛方熏洗，术后第7天使用活血生肌方熏洗，针对术后不同时期创面恢复情况用药，杀菌效果更具针对性。联合组治疗第3天、第7天和第14天的创面渗出评分、创面愈合评分和VAS评分均显著低于对照组（P＜0.05），提示中药分期熏洗联合复方黄柏液治疗能更显著地改善患者术后创面渗出情况，对创面愈合具有积极作用，同时可显著减轻疼痛。究其原因，消肿止痛方、活血生肌方和复方黄柏液中蒲公英、连翘、生黄芪、徐长卿、红花等药材均具有消肿止痛、生肌等效用，可帮助患者缓解创面疼痛并加速创面愈合。2组并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示中药分期熏洗联合复方黄柏液用于PA术后患者并不会显著提高并发症发生率，具有较高的安全性。

综上所述，中药分期熏洗联合复方黄柏液治疗对PA患者术后创面菌群生长具有良好的抑制作用，可显著改善创面渗出、愈合状况，减轻疼痛，同时不会提高并发症发生率，具有较好的安全性，值得临床借鉴并推广。

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（编辑：徐亚丽）