中医外治法治疗肛肠病术后创面愈合临床应用概况

马鸿旭 程丽敏

【摘要】肛肠病术后的创面愈合是各种组织再生、瘢痕组织形成、抑制细菌生长的复杂过程，因此存在创面愈合慢、创面假愈合等问题，严重影响患者的生活质量。中医外治法作为肛肠病术后创面愈合的一种重要的辅助治疗方法，能使药力直达病灶，促进创面的愈合。

【关键词】中医外治法；肛肠病术后；创面愈合；概况

【中图分类号】R266【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）06-0052-03

手术治疗目前仍是治疗肛肠病的主要途径，但由于肛门功能（排便）的特殊性和肛门位置（肛肠末端）的特异性，术后切口一般不予缝合，同时肛周也存在着多种病原菌。有研究表明[1]肛肠病术后感染切口的病原菌仍以革兰阴性杆菌为主，其中主要有大肠埃希菌、变形菌属、克雷伯菌属，因此存在术后创面愈合慢、假愈合等问题。中医外治法治疗肛肠病术后创面愈合有其独特的优势，能够促进创面的血液循环[2]；促进伤口成纤维细胞和毛细血管的形成[3]；且在临床应用广泛，治疗效果满意[4]。中医外治法包括针灸、耳穴疗法、针刀、熏洗等方法，笔者从中药熏洗、中药油膏剂、中药散剂及灸法四个方面对近年来中医外治法治疗肛肠病术后创面愈合的临床应用概况进行综述。

1中药熏洗治疗

中药熏洗[5]中“熏”为熏蒸之意，指将中药加水煮沸，借助药力和热力的作用熏蒸患部，“洗”为泡洗之意，即药液熏蒸后，待液温降至合适温度，再以药液泡洗患处。中医认为是其温热的药液蒸汽和药液的直接浸泡，可以使肛周皮肤气血经络温通，外邪疏散，毒气得解，腐肉得脱。有研究也表明，熏洗时可改善肛周皮肤的局部微循环，促进机体的代谢[6]，增强白细胞吞噬能力[7]。

近年来，很多学者对中药熏洗治疗肛肠病术后创面愈合进行了大量的研究，通过研究发现临床上常用的熏洗剂以“清热解毒、活血通络、收敛止血生肌、消肿散结”的中药为主，常用的药物有黄柏、黄芩、山栀子、苦参、蒲公英、大黄、乳香、赤芍、丹参、五倍子、血竭、虎杖、马齿苋、荆芥、防风、白头翁及连翘等。如张丽娟[8]采用中药熏洗法观察肛瘘术后患者39例，治疗组术后给予清热愈创汤中药熏洗（组方：黄柏25g，黄芩20g，山栀子10g，生大黄20g，乳香10g，薏苡仁30g，忍冬藤25g，赤芍药15g）熏洗，对照组术后给予常规换药治疗。结果治疗组总有效率为9737%，优于对照组的8421%。潘贺等[9]采用中药熏洗坐浴观察肛瘘患者术后患者30例，治疗组采用中药（组方：黄柏20g，苦参25g，五倍子15g，虎杖25g，蛇床子15g，血竭15g，蒲公英25g，马齿苋20g）熏洗坐浴，对照组采用高猛酸钾熏洗坐浴，观察术后创面面积、创面纵径方面的改善情况，治疗组疗效优于对照组。王慧敏等[10]采用荆黄熏洗液治疗肛瘘术后患者30例，治疗组采用荆黄熏洗液（组方：荆芥50g，防风50g，大黄50g，芒硝50g，苦参30g，川乌15g，草乌15g，川椒15g，五倍子20g，透骨草30g）熏洗坐浴治疗，对照组采用1∶[KG-*3/5]5000的高猛酸钾溶液熏洗坐浴治疗，观察发现治疗组在促进创面愈合方面优于对照组。李娜等[11]采用自制中药熏洗配合换药观察混合痔术后患者256例，治疗组术后加自制中药方（组方：苦参30g，黄柏20g，白头翁30g，连翘30g，赤芍30g，白及30g，川椒30g，冰片20g，白芷20g）熏洗坐浴。对照组给予250g/L的硫酸镁溶液坐浴。观察发现，治疗组病人症状消失时间及切口愈合时间较对照组缩短。

2中药油膏剂治疗

中药油膏剂是指将中药与油类煎熬成膏的制剂，油类大多以麻油、凡士林作为赋形剂[12]。用法直接以适量的油膏剂涂抹于患处，既可发挥局部治疗作用，又可透过皮肤达到全身治疗目的[13]。中医认为其作用机理[14]是使肛周创面皮肤具有“活血祛腐，解毒生肌”作用，促进肛周创面皮肤的愈合。现代医学表明[15]膏剂在肛周创面皮肤内具有增强创面免疫活性细胞氧化代谢功能，其赋形剂麻油具有生肌肉、消痈肿的作用，凡士林具有润滑皮肤的作用。

近年来，很多学者对中药油膏剂治疗肛肠病术后创面愈合进行了大量的研究，通过研究发现临床上常用的油膏剂以“清热消肿、散瘀止血、解毒散结、收敛生肌”的中药为主，常用的药物有丹参、牛黄、炉甘石、冰片、硼砂、当归、黄连、白及、乳香、没药、血竭和白及等。如时永豪等[16]采用和宜膏观察混合痔术后患者50例，治疗组使用和宜膏（组方：丹参）纱条敷创面，对照组使用凡士林油纱敷创面。观察其创面愈合时间，治疗组优于对照组。李昆伦等[17]采用龙珠软膏观察肛周脓肿术后患者30例，治疗组用龙珠软膏（组方：人工麝香、人工牛黄、珍珠、炉甘石、冰片、硼砂、琥珀，配以凡士林、羊毛脂而成）常规换药；对照组用凡士林纱条常规换药。观察发现，治疗组在术后创面愈合时间上短于对照组、在术后创面愈合程度上高于对照组。徐志伟等[18]采用复方生肌玉红膏观察混合痔术后患者140例。治疗组术后以复方生肌玉红膏（组方：当归、黄连、鸡血藤、白及、白蜡、白芷、紫草、甘草、珍珠粉、乳香、没药、轻粉、血竭、麻油）于肛门创面外敷；对照组采用凡士林纱条肛门创面外敷，结果为治疗组总有效率为9857%，优于对照组的9214%，治疗组的创面愈合速度也明显优于对照组。李燕等[19]采用生肌象皮膏观察肛裂术后患者50例，治疗组以生肌象皮膏（组方：生血余、生地黄、全当归、生龟甲、象皮粉、生石膏、炉甘石、白蜡、黄蜡、香油）油纱条进行术后常规创面换药，对照组以凡士林膏油纱条术后常规创面换药。治疗组创面面积缩小优于对照组、治疗组上皮及肉芽组织生长优于对照组、治疗组创面脓液分泌的质和量少于对照组，差异均有统计学意义（P<005）。

3中药散剂外用治疗

散剂[20]系指一种或者多种药材混合制成的粉末狀制剂。因其具有起效快，外用覆盖具有保护收敛等作用，在促进肛肠病术后创面愈合应用广泛。中医认为其散布于肛周创面皮肤可以达到“清热消肿，解毒散瘀，化腐生肌”的作用。研究表明[21]其可以改善肛周皮肤的血液循环，从而加速新肉芽的生长；促进肛周创面成纤维细胞的增多，使肛周创面细胞活动加强，促进肛周创面皮肤肉芽组织的生长；激活巨噬细胞的功能，阻断肛周创面感染的病理过程，提高免疫力。

近年来，很多学者对中药散剂外用治疗肛肠病术后创面愈合进行了大量的研究，通过研究发现临床上常用的散剂以“清热泻火、化瘀通络、解毒消肿、止血生肌”的中药为主，常用的药物有当归、冰片、血竭、乳香、炉甘石、白及、乳香、石膏及朱砂等。张小红[22]采用促愈散治疗肛肠病术后患者52例，观察组常规治疗基础上加用促愈散（组方：赤石脂30g，乌贼骨30g，血竭10g，冰片10g，当归20g，白芨30g，黄芪20g，乳香10g，煅石膏30g），对照组选用常规治疗。观察创面愈合时间、治疗总有效率，观察组均优于对照组。李旭杰等[23]采用龙血竭换药观察肛周脓肿术后患者30例，治疗组常规换药后，将龙血竭细末放置于凡士林纱条上，填塞创面；对照组常规换药后取凡士林纱条，填塞创面。观察两组减少创面渗液及缩短创面愈合时间的情况，治疗组均优于对照组。王建民等[24]采用生肌散1号观察肛瘘术后患者25例，治疗组术后用凡士林纱条包裹生肌散1号（组方：炉甘石、冰片、朱砂、血竭、乳香、没药、轻粉、白及）填入创面；对照组采用凡士林纱条填塞创面。观察两组缩短创面愈合时间、抑制创面细菌生长、提高红活创面比例、提高创面中巨噬细胞比例和成纤维细胞数和新生毛细血管数方面，治疗组均优于对照组。张康为等[25]采用消溃散观察肛瘘术后患者35例，观察组在常规西药治疗的基础上加消溃散（组方：凉制寒水石15g，煅石决明15g，冰片12g，麝香12g，雄黄12g，银珠9g，朱砂9g）治疗，对照组采用常规西药治疗，观察创面愈合时间、愈合率、术后感染情况，观察组疗效优于对照组（P<005）。

4灸法

灸法[26]是采用某种易燃材料和某种药物相揉和，烧灼、贴敷、熏熨经络穴位或者患处，借其产生的温热效应或者化学性的刺激，从而调整人体生理功能达到治疗疾病的目的。该法具有行气活血，消肿散结，温通经络的作用，可以促进创面生肌。有研究表明[27]灸法可以缓慢的透热加速坏死组织脱落，促进新生肉芽组织的生长；改善局部皮肤的血液循环、化瘀散结的作用，加速创面愈合。

近年来，很多学者对灸法治疗肛肠病术后创面愈合进行了大量的研究，笔者主要从术后施灸创面局部皮肤和长强穴为主的施灸方法进行概述。如杨丽霞等[28]采用艾条温和灸观察肛周脓肿术后患者80例，对照组术后常规换药；治疗组在对照组治疗措施基础上，给予温和灸。观察两组创面愈合时间，治疗组明显少于对照组（P<005）。李明等[29]采用艾灸观察肛裂术后患者80例，治疗组给予温和灸，然后创面用凡士林纱条填入；对照组清洗后仅用凡士林纱条填塞创面。观察发现治疗组创面愈合时间和成纤维细胞数都优于对照组（P<005）。孙彦辉等[30]采用温和灸观察肛瘘术后患者90例，温和灸治疗组术后常规熏洗后，予以温和灸创面局部以及长强穴30min，常规换药；微波治疗组术后常规熏洗后，予以微波照射创面局部以及长强穴30min，常规换药；对照组术后常规熏洗后，常规换药；观察发现，温和灸组创面愈合率、创面愈合时间优于微波治疗组和对照组（P<005）。

5小结与展望

肛肠病术后肛周切口属于感染性切口，其修复是一个复杂的过程，包含着修复、再感染、再修复的过程。目前临床多主张肛肠病术后配合中医外治法[31]，其具有促进肛周血液循环的作用和促进巨噬细胞创面聚集增强防御力和加速毛细血管再生[32]，使其符合现代医学理论的同时，也符合“清热解毒、活血化瘀、燥湿止痒、消肿止痛”的中医理论和治则[33]。因此，笔者认为将中医理论与现代医学进行有机结合，将能探索出临床疗效更好地中医特色外治疗法。

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