艾灸联合推拿在腰椎间盘突出症患者护理中的应用

【摘要】 目的 观察艾灸联合推拿在腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）患者护理中的应用效果。方法 "回顾性分析71例LDH患者的临床资料，根据护理方法的不同分为对照组（35例）和试验组（36例）。对照组给予常规康复指导，试验组于对照组基础上给予艾灸联合推拿护理，比较2组疼痛情况[视觉模拟疼痛评分量表（visual analogue scale，VAS）评分]、腰椎功能[日本骨科协会腰椎评分法（Japanese Orthopaedic Association scores，JOA）评分]、腰椎活动度和生活质量[健康调查简表（the MOS item short from health survey，SF-36）评分]。结果 "护理后，试验组VAS评分低于对照组，JOA评分高于对照组（P＜0.05）；随访3个月，试验组腰椎前屈、后伸活动度均大于对照组（P＜0.05）；护理后，试验组SF-36评分高于对照组（P＜0.05）。结论 "艾灸联合推拿可以减轻LDH患者的疼痛，改善患者的腰椎功能和活动度，提高生活质量。

【关键词】 腰椎间盘突出症；艾灸；推拿；疼痛；腰椎功能

文章编号：1672-1721（2024）20-0132-04 " " 文献标志码：A " " 中国图书分类号：R244.1；R245

LDH是以腰部疼痛、活动受限、下肢麻木和放射性疼痛等为主要表现的一种慢性综合征，多由腰椎退行性改变后，在外力作用或自身因素影响下，腰椎间盘纤维环破裂，髓核突出压迫邻近的血管、神经等引起[1-2]。LDH发生原因受年龄、久坐久站、频繁弯腰等因素影响，具有反复发作的特点。随着人们工作和生活方式的改变，LDH的发生率逐年提高，且患病人群日益年轻化，给患者生活质量造成了较大的影响。常规护理多采取牵引、按摩、运动锻炼、健康宣教等措施干预，但效果不太理想。艾灸技术历史悠久，源远流长，因其简便易廉、效果显著等特点，在临床应用中深受患者信赖。推拿也是辅助治疗LDH的有效方法。基于此，本研究分析了艾灸联合推拿在LDH患者护理中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2022年6月于上饶市广信区中医院门诊就诊的71例LDH患者，年龄22～60岁，男性30例、女性41例，根据护理方法不同分为对照组（35例）和试验组（36例）。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性，见表1。

1.2 诊断标准

符合人民卫生出版社出版的《腰椎间盘突出症》[3]中相关标准：有急性或者慢性腰腿痛病史，症状与腰髂神经根区域分布一致；腰椎曲度改变，病变节段棘间、棘旁有压痛、放射痛，直腿抬高实验（+），腰部活动受限；下肢感觉异常，部分患者有肌肉萎缩，肌力减退；CT以及磁共振成像检查提示腰椎间盘突出。

1.3 纳入及排除标准

纳入标准：确诊为LDH者；年龄＞18岁；认知正常，能独立完成量表评估；依从性较好；无严重心脏病、高血压、腹主动脉瘤等。

排除标准：其他原因导致的腰腿痛；有严重骨质疏松、畸形；有手术指征；有传染性疾病；局部皮肤破损、炎症等；病历资料保留不完整者。

1.4 方法

2组均给予活血、营养神经的药物治疗。

对照组给予常规康复指导。以口头指导和发放宣传册的方式指导患者进行腰背肌训练（臀桥、飞燕式、仰卧起坐等，2次/d，15 min/次）。指导患者合理佩戴腰围，日常生活和工作中注意保持正确坐姿或站姿，勿长时间保持同一姿势，尽量避免重体力活动，减少弯腰次数，注意防寒保暖，防止腰背部受凉，多进食一些含钙量高的食物，比如牛奶、虾皮等。急性发作期绝对卧床休息，睡硬板床，减少腰椎受力。

试验组于对照组基础上给予艾灸联合推拿护理。所有护理人员均经培训，考试合格后上岗。（1）艾灸。取穴命门、肾俞、关元、大椎、神阙、气海、太溪、足三里、三阴交。患者仰卧保持不动，自然呼吸，暴露穴位，清洁局部皮肤后，操作者将点燃的艾条火头端距离穴位皮肤2 cm处熏蒸，每穴2 min，以患者感觉局部温热舒适、无灼痛为宜。施灸期间注意观察患者面色及局部皮肤情况，灸后2 h不宜吹冷风。（2）推拿。患者仰卧，操作者立于旁侧，双手重叠推揉患者腹部3 min；掌跟推揉腹直肌，每侧3 min；点揉中脘、天枢、关元、鸠尾等穴位，各1 min；拇指点拨腹部任脉，胃、脾以及肝胆经敏感点，直到腰部有传感；根据高敏感点所处位置点揉不同穴位1 min，任脉—双手列缺穴、胃经—足三里、肝经—太冲、胆经—阳陵泉；腹部做震颤1 min，使腰腹部均有热感；最后推揉腹部3 min。患者俯卧，点按背部肾俞、腰阳关、阳陵泉、环跳、委中等穴位，每穴1 min。1次/d，连续10 d，休息2 d，继续干预10 d。

1.5 观察指标

（1）疼痛情况。采用VAS量表评估，最高分10分，分值与患者的疼痛程度呈正相关。（2）腰椎功能。采用JOA量表评估，量表涉及患者主观感受、临床症状体征、日常活动受限程度和膀胱功能4个方面，最高分29分，分值与患者腰椎功能呈正相关。（3）腰椎活动度。于护理前、护理后3个月（随访）使用通用量角器测量患者腰椎前屈、后伸活动度，重复测量3次取平均值。（4）生活质量。采用SF-36量表评估，包括生理职能、社会功能、情感职能、一般健康状况、躯体疼痛等8个方面，最高分100分，分值与患者的生活质量呈正相关。

1.6 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以x±s表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛情况

护理前，2组VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，2组VAS评分均较护理前下降，且试验组下降幅度大于对照组（P＜0.05），见表2。

2.2 腰椎功能

护理前，2组JOA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，2组JOA评分均较护理前升高，且试验组升高幅度大于对照组（P＜0.05），见表3。

2.3 腰椎活动度

护理前，2组腰椎前屈、后伸活动度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；随访3个月，2组腰椎活动度均增大，且试验组升高幅度大于对照组（P＜0.05），见表4。

2.4 生活质量

护理前，2组SF-36评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，2组SF-36评分均较护理前升高，且试验组升高幅度大于对照组（P＜0.05），见表5。

3 讨论

LDH属于慢性进展性疾病，是临床导致腰腿疼痛的常见原因，严重者可出现活动受限，对患者日常生活和工作有较大的影响，因此需要及时有效干预。牵引和腰背肌训练是临床辅助治疗LDH的常用方法。通过牵引可促进腰椎生理曲度恢复，使腰椎间隙逐渐增宽，椎间盘的内部压迫减轻，前纵韧带和后纵韧带松弛，痉挛的肌肉得以缓解，突出髓核回纳，腰腿疼痛等症状缓解[4-5]。腰背肌训练能够锻炼腰背肌肌肉，增加组织的协调性和柔韧性，有利于腰椎稳定结构的重建和恢复，对预防复发有重要意义[6]。临床常联合应用，但个体效果差异较大。中医认为，LDH属于“腰腿痛”“伤筋”等范畴，多由跌扑外伤、劳损等导致肾气不足、精气衰微，使得筋脉失养，风寒湿邪流注于经络，困阻筋脉，导致气血运行不畅，久之气血凝滞不通，继而出现疼痛、活动不利等症状[7]。如《沈氏尊生书》所言，“腰痛，……肾虚其本也”，又如《诸病源候论》中记载，“肾气不足，受风邪之所为也，劳伤则肾虚，虚则受于风冷，风冷与正气交争，故腰脚痛”。由此可见，腰痛发生的根本在于肾虚导致筋骨失于濡养，而肝肾同源，精血同源，肝又主筋而藏血，肝血亏虚，藏血不足，亦会导致筋脉失养，筋肉萎软无力。因此，可以从散寒除湿、滋肝补肾等方面着手干预[8]。

艾灸是中医常用护理技术，其作用机制复杂，具体可概括为以下几方面。（1）物理刺激。局部温热刺激可以使局部血管扩张，血液循环加快，新陈代谢增强，有利于炎症物质的吸收和局部肌肉痉挛的缓解，减轻疼痛。（2）药物作用。艾叶苦辛，能通十二经，理气血，通过体表穴位渗透到机体深处可以活血通痹、扶正祛邪。（3）综合效应。艾叶燃烧产生的物理化学因子能通过调节机体神经-内分泌-免疫系统、循环系统等，促进内环境稳定，从而发挥抗感染免疫作用，缓解LDH患者疼痛[9-10]。本研究艾灸取穴之命门乃元气之根本，生命之门户，具有温益肾阳、强健腰膝的功效。肾俞是肾气输注之背俞穴，灸之可益肾助阳、强腰利水，对腰肌劳损、LDH等一系列原因导致的腰痛、腰部活动受限有较好效果。大椎位于手足三阳和督脉交会处，是诸阳之会，具有振奋阳气的作用。关元乃任脉穴，具有调补肝肾、回阳固脱之效。气海补益要穴，灸之可以培补元气、濡养百脉。太溪乃足少阴肾经穴，能够滋肾养阴。神阙为元神之门户，可以培元固本、回阳就逆。足三里和中补气、温中散寒。三阴交调补肝肾、活血通络。诸穴共灸，可以从根本上改善LDH患者病情。

推拿能够促进局部血液循环，放松肌肉，松解粘连，缓解痉挛，改善腰椎力学结构紊乱的情况[11]。本研究推拿以腹部为主，是科室医师在中医正骨推拿的基础上结合现代解剖与生物力学总结而来的，彰显了腰椎推拿干预的整体观。LDH是脊柱的椎体间盘退行性病变，中医认为脊柱退行性病变多责之于督脉，督脉循行脊背之中，腰椎乃督脉所过。根据经脉所过，主治所及理论，调理督脉可以缓解LDH症状。《素问·骨空论》记载：“督脉者，起于少腹……”，说明督脉之气起源于少腹内，即“丹田”，《难经·六十六难》称作“脐下肾间动气”。根据“督脉生病治督脉，治在骨上，甚者在脐下营”以及“脐下肾间动气者，人之生命也，十二经之根本也”等论述，可见对腹部进行干预可以调节督脉，这也是本研究采用腹部推拿干预LDH的原因。从现代医学角度来看，LDH的发生与腰椎生物力学改变有关，而腰椎生物力学不仅与体质、质量有关，同时还受腹腔压力、腰椎周围肌肉和韧带影响，当腹腔压力过高时，椎管内部压力也相对增高。压腹试验也证实，腹部的压力变化会影响到椎管内压力[12]。而揉腹可以放松腹部肌肉，从而影响到椎管内压力，为LDH的康复提供基础[13]。此外，本研究还选取背部穴位点按，与腹部协同，一后一前，一阳一阴，相互协同，可有效改善患者不适。

本研究结果显示，护理后试验组VAS评分、JOA评分和SF-36评分均显著优于对照组（P＜0.05），说明艾灸联合推拿能够减轻LDH患者疼痛，改善患者的腰椎功能，提高患者生活质量，与石宝珠[14]研究有共通之处。随访3个月，试验组腰椎前屈、后伸活动度比对照组更优（P＜0.05），提示在常规护理基础上实施艾灸联合推拿可以改善LDH患者腰椎活动度，与王志峰[15]研究结果有共通之处。

综上所述，艾灸联合推拿在LDH护理中的应用效果较好，不仅可以减轻患者疼痛，改善腰椎功能和活动度，还能提高患者生活质量，具有临床推广价值。

参考文献

[1] RIHN J A，KURD M，HILIBRAND A S，et al.The influence of obesity on the outcome of treatment of lumbar disc herniation：analysis of the Spine Patient Outcomes Research Trial（SPORT）[J].J Bone Joint Surg Am，2013，95（1）：1-8.

[2] LENER S，WIPPLINGER C，HARTMANN S，et al.The impact of obesity and smoking on young individuals suffering from lumbar disc herniation： a retrospective analysis of 97 cases[J].Neurosurg Rev，2020，43（5）：1297-1303.

[3] 胡有谷.腰椎间盘突出症[M].3版.北京：人民卫生出版社，2004：50-55.

[4] 王志杰，刘妍妍，黄金勇.推拿联合牵引对腰椎间盘突出患者腰痛程度及炎症因子的影响[J].湖北中医药大学学报，2022，24（3）：64-66.

[5] 卢东亚，韩东梅.牵引推拿治疗腰椎间盘突出症[J].中医临床研究，2022，14（17）：55-57.

[6] 陈丽芳.腰椎间盘突出症患者应用腰背肌力训练的效果分析[J].甘肃科技，2021，37（7）：134-136.

[7] 盘雪娇，卢春玲，杨永江，等.八段锦在肝肾亏虚型腰椎间盘突出症中的应用及疗效观察[J].云南中医中药杂志，2019，40（5）：97-99.

[8] 杨琴.中医护理在腰椎间盘突出症（肝肾亏虚型）临床治疗中的应用观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（25）：89，92.

[9] 申薇.艾灸联合穴位贴敷对治疗腰椎间盘突出症的护理效果观察[J].黑龙江中医药，2021，50（1）：280-281.

[10] 林钢，黄宇磐，彭国瑞，等.艾灸联合推拿治疗腰椎间盘突出症的效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2020，41（2）：181-182.

[11] 雷龙鸣，覃书颖，陈广辉.推拿手法治疗腰椎间盘突出症的生物力学效应机制[J].广西医学，2022，44（12）：1397-1401.

[12] 李华南，吴秋君，马永利，等.脏腑推拿干预腰椎间盘突出症合并焦虑状态的临床研究[J].中华中医药杂志，2019，34（4）：1803-1806.

[13] 王子扬，冀来喜，梁繁荣.浅析“理任调督”推拿手法治疗腰椎间盘突出症[J].中华中医药杂志，2020，35（8）：4004-4007.

[14] 石宝珠.推拿联合艾灸治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2020，8（14）：174.

[15] 王志峰.艾灸联合推拿手法治疗对慢性腰肌劳损疼痛及功能康复的影响[J].江西医药，2022，57（12）：2209-2211.

（编辑：徐亚丽）