辨证取穴刮痧联合耳穴埋豆对失眠患者睡眠质量的影响

【摘要】 目的 探讨失眠患者应用辨证取穴刮痧联合耳穴埋豆干预对其睡眠质量的影响。方法 "选取2021年6月—2022年12 月于孝感市中心医院就诊的94例失眠患者为研究对象，采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各47例。对照组采用常规护理，观察组加用辨证取穴刮痧联合耳穴埋豆干预，2组均连续护理30 d，对比2组患者的心理状态、睡眠质量、生活质量和护理满意度。结果 "护理后，观察组抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评分、匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评分低于对照组，健康调查简表（the MOS item short from health survey，SF-36）各维度评分高于对照组（P＜0.05）；观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05）。结论 "失眠患者应用辨证取穴刮痧联合耳穴埋豆干预具有较好的效果，可有效改善患者的心理状态和睡眠质量，提升患者的生活质量，患者满意度高。

【关键词】 失眠；辨证取穴刮痧；耳穴埋豆；睡眠质量；心理状态；生活质量；护理满意度

文章编号：1672-1721（2024）20-0150-04 " " 文献标志码：A " " 中国图书分类号：R248

失眠是以睡眠质量下降为特征的一种疾病，以入睡时间长、夜间易醒、早醒、睡眠时间短为主要表现，不仅会影响患者日间活动，还会导致患者社会能力、注意力、记忆力等下降，严重降低患者生活质量[1]。随着现代社会生活节奏加快和生存压力的增大，失眠已成为一种普遍现象。据调查显示，被调查者中约有45.4%的人在近1个月内被失眠所困扰[2]。长期处于失眠状态还可诱发其他健康问题，比如冠心病、高血压等，增大临床治疗难度。西医针对失眠多采用镇静催眠类药物治疗，但患者对药物会产生较大的依赖性，且存在戒断反应、不良反应多等局限性[3]。近年来，随着中医护理重点学科建设的不断深入，中医护理技术的应用不断拓展。中医学认为，失眠是阴阳失调、脏腑功能紊乱扰动心神所致，故改善阴阳平衡、调和脏腑功能是本病干预的关键。刮痧、耳穴压豆均为中医特色护理技术，均可调动人体气血，调整脏腑生理功能，使阴阳得以平衡。基于此，本研究探讨辨证取穴刮痧联合耳穴埋豆干预对失眠患者的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机数字表法将2021年6月—2022年12月于孝感市中心医院就诊的94例失眠患者分为2组，各47例。对照组中男性27例，女性20例；年龄25～

70岁，平均（44.13±6.27）岁；体质量指数18.7～29.2 kg/m2，平均（23.37±1.46）kg/m2；病程1～8年，平均（4.01±0.74）年。观察组中男性24例，女性

23例；年龄22～69岁，平均（44.05±6.33）岁；体质量指数18.4～29.7 kg/m2，平均（23.43±1.52）kg/m2；病程2～9年，平均（4.12±0.69）年。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。本研究经过医院医学伦理委员会审核批准（伦理批号：20210512W），患者及其家属知情并签署知情同意书。

1.2 诊断标准

西医诊断参照《中国成人失眠诊断与治疗指南（2017版）》[4]：（1）入睡困难、容易醒、晚睡、早醒，满足1条及以上即可。（2）记忆力减退，易疲劳或精神萎靡，注意力不集中，情绪波动较大，影响到工作、生活、学习，白天易犯困，社会参与积极性下降，做事情易出现差错，行为异常。满足1条及以上即可。（3）以上症状至少每周出现3次。（4）以上现象不能完全归于不良入睡环境或不适宜的睡眠解释。（5）以上症状持续至少3个月。

中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》[5]：（1）心脾两虚。证见多梦易醒或朦胧不实，健忘，心悸，神疲乏力，头晕目眩，面色不华，舌淡，脉细弱。（2）肝郁化火。证见心烦不能入睡，烦躁易怒，头痛面红，胸闷胁痛，舌红，脉弦数。（3）心肾不交。心烦不寐或时寐时醒，头晕耳鸣，手足心热，颧红潮热，口干少津，舌红，脉细数。

1.3 入选标准

纳入标准：符合上述诊断标准；＞18岁；PSQI评分＞7分；临床资料齐全。

排除标准：嗜茶、咖啡、酒等所致睡眠障碍者；精神类疾病者；取穴位部位皮肤存在破损、化脓者或皮肤对刮痧较敏感者；服用可能影响睡眠的药物者；有严重焦虑或抑郁症状者；昼夜节律或睡眠机能紊乱者；妊娠期或哺乳期者；依从性差，无法积极配合完成本研究者；存在严重器质性疾病导致失眠者。

1.4 方法

对照组采用常规护理。（1）健康宣教。向患者及其家属讲解失眠相关知识，告知患者睡前避免饮酒、茶，勿阅读精神刺激性书籍或浏览相关视频。（2）心理护理。积极与患者交流，强化心理疏导，消除患者思想顾虑，改善患者的不良情绪。（3）环境护理。为患者提供舒适、温馨、安静的环境，合理安排护理工作，保证昼夜护理合理。

观察组在常规护理的基础上加用辨证取穴刮痧联合耳穴埋豆干预。（1）辨证取穴刮痧。取风池、百会、心俞穴为主穴，心脾两虚证加厥阴俞、脾俞、内关、神门、三阴交；心肾不交加命门俞、肾俞、关元俞、头维、角孙穴；肝郁化火取太冲、肝俞、间使穴。使用质量分数为75%的酒精擦拭消毒刮痧板，充分暴露刮拭部位，取适量甘油涂抹于刮拭部位，单手持板，对准选定的穴位顺着一个方向有规律地刮拭数次，至患者皮下出现深紫红色、黑色的斑点。操作完成后擦拭干净皮肤残存甘油，嘱患者适量饮水，注意保暖。

1次/3 d。（2）耳穴埋豆。取皮质下、枕、神门为主穴，配心、脾、交感、肾、肝穴，常规消毒，将王不留行籽贴于所选穴位，每个穴位持续按压2～3 min，早、中、晚各按压1次，睡眠30 min再按压1次，2 d更换1次。

2组均连续护理30 d。

1.5 观察指标

（1）心理状态。采用SDS量表和SAS量表于护理前、护理30 d后评估，SDS、SAS量表均有20个条目，每个项目计1～4分，20个项目得分相加乘以1.25，总分为100分，评分越高表示患者的心理状况越差。（2）睡眠质量。采用PSQI量表于护理前、护理30 d后评估，包含日间功能、睡眠时间、催眠药物、睡眠效率、入睡时间、睡眠障碍、睡眠质量7个因子，每个因子计0～3分，评分越高表示患者的睡眠质量越差。（3）生活质量。采用SF-36量表于护理前、护理30 d后评估，包含躯体功能、情感职能、生理职能、心理健康、社会功能、生命活力、躯体疼痛、总体健康8个维度，每个维度100分，评分越高表示患者的生活质量越好。（4）护理满意度。采用纽卡斯尔护理服务满意度量表评估，满分95分，≥77分为非常满意，57～76分为满意，≤56分为不满意。总满意率=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.6 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态

护理后，观察组SDS、SAS评分低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 睡眠质量

护理后，观察组PSQI量表各维度评分低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 生活质量

护理后，观察组SF-36各维度评分高于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4 护理满意度

观察组护理总满意率高于对照组（P＜0.05），见表4。

3 讨论

睡眠能终止大脑兴奋状态，降低机体耗氧量，消除患者疲劳感，可维持机体正常工作、学习、生活的生理需求[6]。失眠的病因复杂，家庭、社会、心理、身体健康等一系列因素均可导致失眠，极大影响患者的生活、工作和学习[7]。临床对于失眠主要通过药物干预改善，并辅以一定的护理措施，但效果并不理想。

中医学将失眠归属于“不寐”“不得卧”等范畴，认为是因诸多因素造成脏腑功能失藏、阴阳失衡、气血失调等导致心神紊乱，且长期睡眠不足可诱发不良情绪，进而加剧失眠症状，形成恶性循环[8-9]。本研究结果显示，护理后观察组SDS、SAS、PSQI评分低于对照组，SF-36各维度评分高于对照组，护理总满意率高于对照组（P＜0.05），说明失眠患者应用辨证取穴刮痧联合耳穴埋豆干预可改善其心理状态和睡眠质量，提升生活质量，患者满意度较高。刮痧以中医经络腧穴理论为指导，通过针对性穴位刮痧可调动人体气血，调整脏腑生理功能，使阴阳得以平衡[10]。本研究中取风池、百会、心俞穴为主穴进行刮痧，其中风池可调节心情、促眠，百会具有开窍宁神之效，心俞具有宁心神、调气血、通心脉的作用。同时根据证型取穴，针对心脾两虚证加厥阴俞、脾俞、内关、神门、三阴交，可宁心安神、调和脾胃、充盈气血，心神得养，则失眠可愈；心肾不交加命门俞、肾俞、关元俞、头维、角孙穴，可固本培元、补肾益精，肾阴充盛，心火得降，则失眠可除；肝郁化火取太冲、肝俞、间使穴，可泻其肝经以条达肝气，除邪火，神明得清则寐。现代研究表明，刮痧可促进局部血液循环，加强对末梢神经和肌肉的刺激，从而调整患者的内分泌系统，改善患者的睡眠质量[11]。中医学认为，各脏腑功能在耳廓均有其放射区，故通过刺激相应耳穴可达到防治相应疾病的目的[12]。本研究取皮质下、枕、神门为主穴同时配心、脾、交感、肾、肝穴施以耳穴埋豆，其中皮质下、枕、神门为调节头部神经功能的要穴，持续按压可起到益心安神、升清利窍之效；配心、脾、交感、肾、肝穴可调和气血阴阳，改善失眠症状。刮痧联合耳穴埋豆应用于失眠患者中可协同改善睡眠质量，且操作简单、方便，具有广阔的应用前景。

综上所述，失眠患者应用辨证取穴刮痧联合耳穴埋豆干预可改善其心理状态和睡眠质量，提升生活质量，患者满意度高，值得推广。

参考文献

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[12] 谷雨，吴晓红，张海云.耳穴压豆联合平衡针灸对顽固性失眠患者睡眠质量及持续性注意力的影响[J].四川中医，2022，40（9）：195-197.

（编辑：徐亚丽）