四子散热敷配合独活寄生汤加减治疗肩周炎的疗效观察

【摘要】 目的 探讨四子散热敷配合独活寄生汤加减治疗肩周炎的临床疗效及其作用机制。方法 "选取2021年1月—2022年6月在龙岩人民医院住院治疗的63例肩周炎患者为研究对象，随机分为中药组（31例）和联合组（32例）。中药组采用独活寄生汤加减汤剂内服治疗，联合组采用四子散热敷配合独活寄生汤加减汤剂内服治疗，比较2组肩关节功能评分、疗效、疼痛度和不良反应发生情况。结果 "治疗4周后，联合组肩关节功能（Constant-Murley score，CMS）评分、疗效高于中药组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗2周、4周后，2组视觉疼痛评分量表（visual analogue scale，VAS）评分均低于治疗前，联合组的VAS评分低于中药组，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组均未发生不良反应。结论 "四子散热敷配合独活寄生汤加减治疗肩周炎简便易行，安全性较高，可以有效减轻患者疼痛，改善肩关节功能，提高疗效，具有一定的临床意义，适合基层推广。

【关键词】 四子散；独活寄生汤；肩周炎；肩关节功能；疼痛

文章编号：1672-1721（2024）20-0136-03 " " 文献标志码：A " " 中国图书分类号：R289.6；R274.9

临床中医称肩周炎为“五十肩、冻结肩”，多见于50岁左右人群，临床表现为肩部僵硬疼痛，外展、上举和后伸受限，夜间和寒湿天加重，白天和遇热后稍缓解。临床磁共振辅助检查多提示局部炎症水肿、冈上肌和冈下肌等肩袖损伤[1]。临床损伤多为肩部损伤，由外感风寒致湿邪引起，春秋冬季寒湿天和温度变化大的天气高发。临床中肩周炎属于“痹证”，多以外感风寒湿邪为主，治疗以祛风湿、温经通络止痛为主，例如艾灸、中药熏敷、针灸、推拿和口服汤剂，中药内服及外治应用治疗肩周炎疗效确切。随着中医药事业越来越受到国家重视，如何有效及合理应用中药治疗疾病是目前临床研究的主要方向之一。本研究主要探讨四子散热敷配合独活寄生汤加减治疗肩周炎患者的疗效，旨在为临床应用提供相关参考，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—2022年6月于福建省龙岩市龙岩人民医院住院诊治的63例肩周炎患者为研究对象，以随机数字表法分为中药组（31例）和联合组（32例），2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会审查，患者均自愿参与此项目并签署知情同意书。

诊断标准：参考国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中“肩周炎”诊断标准[2]。

纳入标准：符合肩周炎诊断标准，经辅助检查肩部磁共振确诊；无明显手术指征，无既往骨折病史；无肝肾功能异常，空腹及餐后血糖正常；无颅脑、心脏等重要病史；年龄45～70岁。

排除标准：无法配合研究者；合并肩袖损伤，具有手术指征，要求手术治疗者；皮肤易过敏或有膏药过敏史、局部皮肤疾病者；合并心脑肾等多脏器并发症、凝血功能障碍、不能耐受治疗者。

1.2 方法

中药组采用独活寄生汤加减治疗，药物组成为羌活15 g、桑枝10 g、姜黄10 g、葛根15 g、酒川芎15 g、当归10 g、乳香10 g、没药10 g、杜仲10 g、牛膝10 g、桑寄生10 g、芍药10 g、甘草6 g，根据患者情况辨证加减药物，水煎服，1剂/d，早晚温服，持续4周[3]。联合组采用四子散热敷配合独活寄生汤加减治疗，内服中药同中药组，热敷采用四子散方研粉放入布袋，组方为白芥子50 g，莱菔子、紫苏子、吴茱萸各100 g，使用微波炉加热至40 ℃左右，嘱患者手背放于布袋上感受温度，将布袋热敷在肩部，治疗过程中护士密切观察患者皮肤，避免烫伤，2次/d，30 min/次，如果患者感觉药袋温度偏低，予再次微波炉加热，保证局部热敷效果，布袋药物5 d更换1次，持续4周[4-5]。

1.3 观察指标

（1）疗效。参照国家中医药管理局制定的相关中医病证诊断疗效标准，采用CMS量表评估，记录治疗前及治疗4周后的肩关节功能评分，包括疼痛、关节活动度、日常生活活动能力、肌力和关节局部形态5个部分[6]。痊愈为CMS评分≥90分，疼痛消失，关节活动正常；显效为CMS评分70～89分，疼痛较轻微，关节活动接近正常；有效为CMS评分46～69分，疼痛较治疗前缓解，关节活动度改善，日常生活无影响；无效为CMS评分≤45分，疼痛无缓解，关节活动无改善。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）疼痛度。治疗前、治疗2周后、治疗4周后采用VAS量表评估患者肩部疼痛程度[7]，分值0～10分，分值越高表示患者的疼痛越剧烈。（3）不良反应。记录患者诊疗过程中发生的不良反应，包括皮肤过敏、烫伤、胃肠道不适。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组CMS评分对比

治疗前，2组CMS评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4周后，联合组CMS评分高于中药组（P＜0.05），见表2。

2.2 2组疗效对比

治疗4周后，联合组治疗总有效率为96.9%，高于中药组的90.3%（P＜0.05），见表3。

2.3 2组VAS评分对比

治疗前，2组VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2周后、4周后，联合组VAS评分低于中药组（P＜0.05），见表4。

2.4 2组不良反应发生情况对比

2组均未发生过敏、烫伤和胃肠道不适等不良反应。

3 讨论

肩周炎在临床中属于关节炎的一种，中医属于“痹证”，常由于外感风寒湿邪、寒湿凝经脉、气滞血瘀引起[8]。中老年患者多发肩周炎，故临床常听到“五十肩”的说法，其中以女性绝经后多见，究其原因包括身体正气不足和外伤劳损2个方面。随着身体机能的减弱，正气不固而邪气侵袭致气血不畅，风寒湿邪侵袭肩部，加上长期外伤劳损，致筋骨失养，从而引起肩部慢性无菌性炎症，继而引起软组织粘连、肩部活动障碍，寒湿天气和晨起时僵痛不适，辅助检查肩部磁共振常提示肩袖损伤及局部炎症水肿反应，部分严重患者提示有局部积液。西医认为，肩周炎是肩关节局部肌肉、肌腱、肩关节囊等软组织损伤水肿的无菌性炎症，是以肩关节粘连、肌肉挛缩为主的病理性炎症改变，临床表现为疼痛及肩关节功能活动受限。患者长时间因疼痛无法活动肩关节致使局部关节进一步粘连，影响局部血液及淋巴循环，加重炎症，造成症状迁延反复。临床中常见的中医治疗方案有按摩推拿、中药内服及外用、针灸及针刀、局部封闭消炎等，其中中药内服配合外用药物热敷方案在临床中应用广泛且疗效确切。对肩周炎病情进行辨证，针对性应用中药方剂及有效外用方是治疗关键。

独活寄生汤出自著名医家孙思邈的《备急千金要方》，具有祛风湿、补肾、强筋骨、通络止痛的功效，可用于治疗类风湿关节炎、膝骨性关节炎、肩周炎等病症，临床中多应用于“痹证”范畴。肩周炎属中医“痹证”，常由于正气不固、邪气侵袭、寒凝静脉、气滞血瘀引起。独活寄生汤组方加减内服治疗肩周炎，其中羌活为君药，药性走上肢，具有祛风散寒除湿功效；臣以姜黄、桑枝、葛根解表散寒、祛风通络，桑枝、姜黄具有引经作用，可实现定点治疗的功效；杜仲、牛膝、桑寄生补肝肾、强筋骨；当归、白芍养血活血、巩固身体正气；川芎、乳香、没药行气活血、通络止痛；甘草调和诸药。现代药理研究证明，当归和川芎具有镇痛的作用，还可改善微循环。临床中常配合外治法治疗肩周炎，获得广泛认可。四子散药物是由白芥子、莱菔子、紫苏子和吴茱萸组成，药性辛散，具有温经散寒、行气通络、散寒湿、止痹痛的功效，可改善肩部局部血运循环，促进无菌性炎症吸收，以热敷的方式进行外敷治疗，通过热疗的外治方式进一步促进血运及淋巴循环，加强温通经络的疗效[9]。

本研究结果显示，治疗4周后，联合组肩周炎功能评分高于中药组（P＜0.05），表明应用四子散热敷配合独活寄生汤加减治疗肩周炎可有效改善患者的肩关节功能，进一步提高临床疗效。分析原因，药物协同发挥作用，相得益彰，具有温经散寒、通络止痛的功效，可促进局部血运循环和淋巴循环，改善肌肉和肌腱损伤水肿，促进炎症吸收，从而提高疗效。本研究结果显示，治疗后，联合组的治疗效果优于中药组，VAS评分低于中药组（P＜0.05），提示四子散热敷配合独活寄生汤加减治疗肩周炎较单用独活寄生汤内服疗法更有利于减轻患者疼痛，改善患者肩关节功能，提高疗效。分析原因，中药外敷疗法作为临床治疗肩周炎的手段之一，已在国内外广泛使用并获得认可。在临床治疗中，中药外敷具有操作简单、简便易行、疗效显著的优点，能提高患者配合度，达到中医健康宣教的目的。加强患者肩关节功能锻炼，能进一步改善患者肩周炎病情。本研究中，2组均无不良反应发生，证明治疗方法安全，适合临床推广应用。

综上所述，四子散热敷配合独活寄生汤加减治疗肩周炎可有效改善患者肩关节功能，减轻疼痛，提高疗效，且联合治疗简便易行、安全可靠。但是，本研究观察周期较短，对肩关节功能锻炼健康宣教及指导在2种疗法中的应用对比不足，在以后的研究中应加大这方面的探讨力度，弥补本研究的不足。

参考文献

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[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].北京：中国中医药出版社，2012：190-191.

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[8] 邵燕娜，周小珍，郭建卫.四子散热敷配合温针灸治疗寒湿痹阻型骨关节炎的临床疗效[J].内蒙古中医药，2020，39（11）：70-71.

[9] 冯霞.黄连与吴茱萸及其不同配伍的化学成分、药理及药性研究[J].世界临床医学，2017，11（1）：109.

（编辑：徐亚丽）