经方治疗失眠的研究进展

胡玉琳林亚明

【摘要】目的：总结经方治疗失眠的疗效及研究进展。方法：查阅相关文献，进行整理、分析、总结。结果：经方治疗失眠，主要有治疗邪火扰心的栀子豉汤、丹栀逍遥散、柴胡加龙骨牡蛎汤，治疗痰热扰心的半夏泻心汤、小陷胸汤，治疗虚火扰心的黄连阿胶汤、酸枣仁汤、甘麦大枣汤、百合地黄汤，以及治疗阳虚失眠的桂枝加龙骨牡蛎汤、归脾汤。结论：经方治疗失眠临床疗效明显，但因病机复杂，临床上不单用一方治疗，大都多方联合应用，或随症加减。

【关键词】失眠；经方治疗；研究进展

【中图分类号】R25623【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）19-0091-03

失眠症是指患者睡眠时间和/或质量不足并影响日间社会功能的一种主观体验，临床表现为入睡困难（入睡时间超过30min）、睡眠维持障碍（整夜觉醒次数≥2次）、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少（小于6h），同时伴有日间功能障碍[1]。近年来随着竞争的不断加剧，失眠的发病率呈上升的趋势。有研究显示我国失眠发生率为454%，美国为32%～35%，英国为10%～14%，芬兰为119%，日本为21%[2]。西医在治疗上多以巴比妥、苯二氮卓类、非苯二氮卓类等镇静催眠药为主，易引起依赖性，副作用以及撤药综合征，而中医治疗失眠由来已久，古籍里有较多治疗失眠的经验方，笔者通过阅读大量文献，对近几年失眠的经方治疗进展综述如下。

1实证失眠

11邪火扰心证五志过极，心火独亢；情志不畅，肝郁化火；外感邪气，犯心扰神，俱可导致心神被邪火所扰，心神不宁则失眠多梦甚至彻夜不眠。经方多用栀子豉汤，丹栀逍遥散，柴胡加龙骨牡蛎汤加减。

111栀子豉汤由栀子、淡豆豉组成，方中栀子苦寒泄热，色赤入心。淡豆豉苦能发热，腐能胜焦，助栀子以吐虚烦，二药合用则去虚中实热，清胸中余邪，主治虚中有实，烦热胸闷，或余热结于心下之失眠。刘文娟等[3]用酸枣仁联合栀子豉汤治疗焦虑性失眠，总有效率达883%。毛晓红[4]等以栀子豉汤合甘麦大枣汤治疗更年期失眠症30例，随症加减，总有效率9667%，优于使用安定、谷维素、维生素的对照组（733%）。

112丹栀逍遥散由炒柴胡、当归、白芍、薄荷、生姜、丹皮、炒栀子、炒白术、茯苓、炙甘草组成。方中炒柴胡疏肝解郁，当归养血和血，白芍养血敛阴、柔肝缓急，三药合用，补肝体而助肝用；薄荷、生姜助肝疏散条达之性，丹皮、栀子清肝凉血、以制气郁之火，白术、茯苓健脾益气、以资化源，炙甘草调和诸药。全方疏肝解郁、清肝泻火，主治肝郁化火之失眠。顾兆一[5]用丹栀逍遥散治疗失眠，总有效率9667%。边娜等[6]用醒脑解郁胶囊合丹栀逍遥散治疗焦虑性失眠，有效率达8788%。马春用[7]丹栀逍遥散治疗抑郁障碍相关性失眠，有效率达925%。

113柴胡加龙骨牡蛎汤由柴胡、黄芩、生姜、党参、半夏、大枣、龙骨、牡蛎、磁石、桂枝、茯苓、大黄组成。方中以小柴胡汤调和阴阳、解郁泻火，加龙骨、牡蛎潜镇摄纳、安神定惊，磁石镇固守神、潜其浮阳，桂枝通阳化气，茯苓健脾和胃、宁心安神，大黄泄热和胃，且桂枝与大黄一温一寒，相互制约。全方共奏和解少阳、通阳泄热、安神镇惊之功效，主治外邪扰心致失眠。徐春凤等[8]用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠，总有效率9375%，反弹性失眠率为0%。郑桂玲[9]用龙骨牡蛎汤加减治疗肝郁化火型失眠，有效率达90%。李楠[10]用其治疗失眠患者45例，总有效率956%，优于使用枣仁安神胶囊、舒乐安定的对照组（644%）。

12痰火扰心证中焦脾胃功能失调，脾虚湿盛，日久酿生痰湿，痰浊从热化成痰火扰心导致失眠。经方多用半夏泻心汤，小陷胸汤加减。

121半夏泻心汤由党参、大枣、甘草、半夏、干姜、黄连、黄芩组成，方中党参、大枣、甘草温补脾阳，以助升降之功，半夏和胃涤痰，干姜辛温散寒，黄连、黄芩苦泄清热以降胃气之逆。七药合用辛开苦降、和解心下寒热、温补和中之功，主治因脾胃开降功能失调，日久酿生痰热而出现失眠之症。庄建华[11]用半夏泻心汤治疗溃疡相关性睡眠障碍，总有效率达625%，且睡眠效率提高约25%。张惠鹏[12]用温胆汤合半夏泻心汤治疗失眠，有效率达8333%。郝芬兰等[13]用半夏泻心汤治疗失眠，总有效率为931%，明显高于用刺五加片、谷维素片的对照组（667%）。

122小陷胸汤由瓜蒌实、黄连、半夏组成。方中瓜蒌实清热涤痰、宽胸散结，可开痰火下行之路而畅气机；黄连泻热降火、清心除烦，助瓜蒌泄热降浊；半夏苦辛温燥，化痰降逆，开结消痞，助瓜蒌涤痰宽胸，使郁结得开，痰火下行。全方共奏清热涤痰、宽胸散结之功，主治痰热互结于心下之失眠。孙育红[14]用小陷胸汤加味治疗痰热扰心型失眠，痊愈者18例，占20%；显效者23例，占383%；有效者16例，占267 %；无效者3例，占5%。

2虚证失眠

21阴虚证因阴虚火旺，素体阴虚，热病久不愈，房劳过度等原因，耗伤肾阴，肾阴无以上济心火，心火亢盛而扰动心神，或原有邪热不退，灼伤阴津，邪火灼心而心神不宁。经方常用黄连阿胶汤、酸枣仁汤、甘麦大枣汤、百合地黄汤加减。

211黄连阿胶汤由黄连、黄芩、阿胶、白芍、鸡子黄组成。方中黄连、黄芩苦寒直泻心火，阿胶滋阴润燥，白芍酸寒、养营敛阴，鸡子黄养心安神。全方共奏清心火、滋肾阴之功，主治肾水亏于下、心火亢于上之失眠。赵树理[15]用黄连阿胶汤加减治疗更年期不寐，有效率达930%。刘朝阳[16]用黄连阿胶汤联合五苓散治疗老年高血压失眠，有效率达925%。徐芝秀等[17]、张海滨等[18]用加味黄连阿胶汤治疗老年高血压失眠，试验组匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）总评分和睡眠质量、睡眠效率、睡眠时间、睡眠障碍、入睡时间评分均显著降低。

212酸枣仁汤由酸枣仁、茯苓、知母、川芎、甘草组成。方中酸枣仁性味甘平，入肝经，养血补肝，宁心安神，配合茯苓宁心安神；知母清热泻火，滋阴润燥，佐以川芎调畅气机，疏达肝气；生用甘草清热和中缓急。全方配伍以酸收为主，辛散为辅，兼以甘缓，体现了《素问·脏气法时论》“肝欲酸”、“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之”和“肝苦急，急食甘以缓之”等配伍理论和治疗原则，功善补血调肝、养心安神、清热除烦，主治肝血不足、虚热内扰所致之失眠。聂鹤云等[19]观察加味酸枣仁汤与西药治疗更年期失眠的疗效，得出加味酸枣仁汤治疗更年期失眠的疗效优于西药，且不良反应较少的结论。尚迎辉[20]观察酸枣仁汤治疗心肾不交型失眠的临床疗效，结果示总有效率达8800%，且无严重的不良反应。康健[21]用酸枣仁汤治疗失眠60例，总有效率9667%。张青山[22]用加味酸枣仁汤治疗顽固性失眠，总有效率938%。

213甘麦大枣汤该方由浮小麦、甘草、大枣组成。方中重用浮小麦补心养肝，除烦安神，配甘草、大枣益气和中润燥缓急。清·尤怡《金匮要略心典》曰：“小麦为肝之谷，而善心气；甘草、大枣甘润生阴，所以滋脏气而止其躁也。”全方养心安神，和中缓急，主治心阴不足，肝气失和之失眠。郑灵芝等[23]发现甘麦大枣汤能明显改善围绝经期综合征患者的失眠症状。邵大飞[24]用酸枣仁合甘麦大枣汤治疗亚健康失眠，治疗组总有效率929%。李宪章[25]用甘麦大枣汤合天王补心丹治疗心肾不交型失眠，总有效率为9518%。

214百合地黄汤该方由百合、生地黄组成。方中百合甘寒、清气分热，生地黄甘润、泄血分之热，如陈灵石所说：“皆取阴柔之品，以化阳刚，为泄热救阴之法也”。全方具有滋阴清热之功效，主治心肺阴虚内热之失眠。占明[26]用百合地黄汤治疗阴虚型心理亚健康状态人群，能明显改善患者失眠多梦症状。李顺欣[27]用百合地黄汤合酸枣仁汤加味治疗老年性失眠，其总有效率为944%。

22阳虚证因情志所伤、劳逸失度、久病体虚、五志过极及饮食不节等引起阳气虚损而不足，当人体阳虚营卫不调、阴阳失交，阳不入阴则形成失眠。经方常用桂枝加龙骨牡蛎汤，归脾汤加减。

221桂枝加龙骨牡蛎汤由桂枝、白芍、生姜、甘草、大枣、龙骨、牡蛎组成。方中桂枝通阳气，白芍和阴，生姜散寒，甘草益中，大枣补血，龙骨、牡蛎潜阳固精。诸药合用，则可收阴平阳之功，主治心阳虚、阴不敛阳、虚阳浮越之失眠。余喆[28]用归脾汤合桂枝加龙骨牡蛎汤治疗心脾两虚型失眠，有效率为9500%。周山[29]用桂枝加龙骨牡蛎汤加味治疗顽固性失眠，总有效率9000%。王穗生[30]用其加减治疗老年性失眠症45例，治疗组痊愈13例，显效16例，有效12例，无效4例。

222归脾汤由党参、炙黄芪、白术、炙甘草、当归、龙眼肉、茯苓、酸枣仁、炙远志、木香、生姜、大枣组成。方中党参、炙黄芪、白术、炙甘草补脾益气生血，当归、龙眼肉甘温补血养心，茯苓、酸枣仁、炙远志宁心安神，木香理气醒脾，生姜、大枣调和脾胃。全方共奏益气养血、健脾养心之功，主治心脾两虚之失眠。叶人等[31]治疗心脾两虚型失眠，治疗组用归脾汤结合睡眠卫生宣传，对照组单用归脾汤，两组有效率均为7958%，且安全性高。杨晓莲[32]用归脾汤治疗心脾两虚型失眠，治疗组总有效率为980%，优于以艾司唑仑为治疗的对照组（820%）。

3小结

综上，经方治疗失眠确有临床疗效且无明显副作用，但在临床辨证中，失眠的病理变化较为复杂，常常虚中夹实，多脏腑同时受损，故临床上较少用单一经方治疗，常多方联用或随症加减。中医辩证的复杂性为临床治疗失眠及研究带来了困难，因此临床研究经方治疗失眠的样本量均较小，且缺乏相关安全检测指标，期待能较为严谨的设计临床研究，采用大样本研究，为中医治疗失眠提供依据。

参考文献

[1]赵忠新.中国成人失眠诊断与治疗指南[J].中华神经科志，2012，45（7）：534-540.

[2]杨文明，李静.中医药治疗失眠述评[J].中医药临床杂志，2012，24（3）：242-245.

[3]刘文娟，胡霖霖，张永华.酸枣仁汤联合栀子豉汤治疗焦虑性失眠临床研究[J].浙江中西医结合杂志，2014，24（9）：794-795.

[4]毛晓红，曾涛.栀子豉汤合甘麦大枣汤治疗更年期失眠症临床观察[J].中国医药导报，2008，34：64-67.

[5]顾兆一.丹栀逍遥散合黄连温胆汤加减治疗失眠临床观察[J].中医临床研究，2015，7（7）：87-88.

[6]边娜，闫咏梅，闫蕊，等.醒脑解郁胶囊合丹栀逍遥散治疗焦虑性失眠临床观察[J].中医药临床杂志，2012，24（10）：940-941.

[7]马春.丹栀逍遥散治疗抑郁障碍相关性失眠临床分析[J].中医中药，2011，1（17）：119-124.

[8]徐春凤，杨晓梅.柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠症32例临床观察[J].实用中西医结合临床，2014，12：8-9.

[9]郑桂玲.柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗肝郁化火型失眠症临床疗效观察[J].四川中医，2014，10：110-111.

[10]李楠.柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗痰热内扰型失眠45例疗效观察[J].新中医，2010，10：82-83.

[11]庄建华.半夏泻心汤治疗消化性溃疡相关性睡眠障碍的临床研究[J].世界睡眠医学杂志，2014，02：93-95.

[12]张惠鹏.温胆汤合半夏泻心汤治疗失眠的临床分析[J].贵阳中医学院学报，2012，03：49-50.

[13]郝芬兰，吴立明.半夏泻心汤加味治疗失眠102例[J].四川中医，2007，09：70.

[14]孙育红.经方加减治疗痰热扰心型失眠的疗效观察研究[J].中医中药，2012，10（29）：613-614.

[15]赵树理.黄连阿胶汤加减治疗更年期不寐100例临床观察[J].内蒙古中医药，2015，04：30.

[16]刘朝阳.黄连阿胶汤联合五苓散治疗老年高血压失眠临床观察[J].亚太传统医药，2015，02：120-121.

[17]徐芝秀，石苏英，林章根.黄连阿胶汤加味治疗老年高血压失眠患者的临床观察[J].中国药房，2013，19：1803-1805.

[18]张海滨，段昱方，吴之煌，等.加味黄连阿胶汤治疗老年高血压失眠疗效观察[J].中华中医药学刊，2012，08：1899-1901.

[19]聂鹤云，黄少桐，陈晓凡，等.加味酸枣仁汤与西药治疗更年期失眠疗效比较的系统评价[J].实用中西医结合临床，2015，12：22-24，34.

[20]尚迎辉.酸枣仁汤治疗心肾不交型失眠100例临床观察[J].实用中医内科杂志，2015，08：42-43.

[21]康健.酸枣仁汤治疗失眠60例临床观察[J].实用中医内科杂志，2014，06：53-54.

[22]张青山.经方加味治疗顽固性失眠32例[J].世界中医药，2012，7（1）：39.

[23]郑灵芝，邱夏桑，金筱筱.甘麦大枣汤对围绝经期综合征患者神经内分泌功能的影响[J].中华中医药学刊，2014，08：2038-2040.

[24]邵大飞.酸枣仁汤合甘麦大枣汤治疗亚健康失眠60例[J].光明中医，2014，03：540-542.

[25]李宪章.甘麦大枣汤合天王补心丹治疗心肾不交型失眠49例[J].中国中医药现代远程教育，2011，05：81-82.

[26]占明.百合地黄汤治疗阴虚型心理亚健康状态人群100例临床研究[J].云南中医学院学报，2014，37（6）：52-55.

[27]利顺欣.百合地黄汤合酸枣仁汤加味治疗老年失眠[J].中国中医药现代远程教育，2014，20：48-49.

[28]余喆.归脾汤合桂枝加龙骨牡蛎汤治疗失眠40例[J].河南中医，2015，07：1489-1490.

[29]王穗生.桂枝加龙骨牡蛎汤治疗老年失眠症45例[J].中国中医药现代远程教育，2010，24：27-28.

[30]周山.桂枝加龙骨牡蛎汤加味治疗顽固性失眠40例[J].陕西中医，2011，32（10）：1311-1312.

[31]叶人，袁拯忠，戴春秀，等.归脾汤结合睡眠卫生宣教对心脾两虚型亚健康失眠干预作用的临床研究[J].中国中药杂志，2011，16：2285-2289.

[32]杨晓莲.归脾汤加减治疗心脾两虚型失眠50例的疗效观察[J].贵阳中医学院学报，2012，04：103-104.

（编辑：梁志庆）