早期康复护理对腰椎间盘突出症术后恢复及提高生活质量的影响效果观察

王凤　　谢敏飞　　林佳佳　　袁赤亭

[摘要] 目的 观察早期康复护理对腰椎间盘突出症术后恢复及生活质量的影响。 方法 选取2015年6月～2017年1月我院收治的进行手术治疗的102例腰椎间盘突出症患者作为观察对象，按照摸球法分为对照组（n=51）和研究组（n=51），对照组实施常规护理，研究组实施早期康复护理，比较两组患者的术后恢复效果和生活质量情况。 结果 两组腰椎功能优良率比较，研究组高于对照组（P<0.05）；两组护理后JOA评分、SF-36评分及VAS评分比较，研究组均优于对照组（P<0.05）；研究组与对照组护理满意度比较，组间差异明显（P<0.05）。 结论 早期康复护理可显著改善腰椎间盘突出症术后腰椎功能，缓解疼痛，提高生活质量和护理满意度，值得临床广泛推广和应用。

[关键词] 腰椎间盘突出症；早期康复护理；生活质量；腰椎功能

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）27-0147-04

Observation on the effect of early rehabilitation nursing on postoperative recovery of lumbar disc herniation and improvement of quality of life

WANG Feng1 XIE Minfei2 LIN Jiajia3 YUAN Chiting1

1.Traumatic Orthopedics， Linhai Branch， Taizhou Hospital， Taizhou 317000， China； 2.ICU， Linhai Branch， Taizhou Hospital， Taizhou 317000， China； 3.Department of Hand and Foot Surgery， Linhai Branch， Taizhou Hospital， Taizhou 317000， China

[Abstract] Objective To observe the effect of early rehabilitation nursing on the postoperative recovery of lumbar disc herniation and improvement of quality of life. Methods 102 patients with lumbar disc herniation who were admitted to our hospital and were given surgical treatment from June 2015 to January 2017 were selected as the observation subjects. The patients were divided into the control group（n=51） and the study group（n=51） according to the method of drawing balls. The control group was given routine care， and the study group was given early rehabilitation nursing. The postoperative recovery effect and quality of life were compared between the two groups of patients. Results The excellent and good rate of lumbar function in the two groups in the study group was higer than that in the control group（P<0.05）； the scores of JOA， SF-36 and VAS in the two groups after the nursing were better in the study group than those in the control group（P<0.05）； there was significant difference in nursing satisfaction between the study group and the control group（P<0.05）. Conclusion Early rehabilitation nursing can significantly improve postoperative lumbar function for lumbar disc herniation， relieve pain， and improve quality of life and nursing satisfaction， which is worthy of clinical application and popularization.

[Key words] Lumbar disc herniation； Early rehabilitation nursing； Quality of life； Lumbar function

腰椎間盘突出症是临床常见病，其主要是因为腰椎间盘发生变性或破裂后，髓核向椎板内或向后方明显突出，长期刺激和压迫相邻组织后，引起相应的症状表现，其是导致患者腰腿痛的原因所在。随着生活和工作压力的不断增加，腰椎间盘突出症的发病率逐年升高，且年轻化趋势明显，其严重影响患者的身心健康和生活质量，并在很大程度上增加了患者家庭和社会的负担[1，2]。保守治疗、手术、微创介入等是临床治疗该病的主要方法，术后的瘢痕组织形成与硬膜周围纤维化，会造成局部硬膜囊受压、神经根粘连、滑动受限，可再次引起坐骨神经痛等症状，影响了手术的长期疗效。随着康复治疗的发展，如何运用康复护理防止术后粘连及压迫成为医护人员关注的热点。腰椎间盘突出症术后科学、系统的康复训练程序不仅可以保证手术预后，也可以培养患者自我行为管理的意识和能力，使其尽快回归社会，治疗后康复训练效果将会直接影响患者的生活质量[3]。本文选取我院收治进行手术治疗的102例腰椎间盘突出症患者作为观察对象，现报道如下。endprint

1 資料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月～2017年1月我院收治的进行手术治疗的102例腰椎间盘突出症患者作为观察对象，按照摸球法分为对照组51例和研究组51例，对照组男29例，女22例，患者年龄25～87岁，平均（50.6±4.3）岁，病程1～10年，平均（6.4±2.5）年；研究组男28例，女24例，患者年龄26～86岁，平均（51.4±4.1）岁，病程1～11年，平均（6.5±2.3）年。两组患者的临床资料比较差异不显著（P>0.05）。纳入标准：①具有典型腰椎间盘突出症的临床症状和体征，经腰椎X线平片、CT、MRI 检查确诊为腰椎间盘突出症者。②具备以下手术指征之一：病程>3 个月；首次发作即疼痛剧烈，下肢症状尤为明显，处于强迫体位；经保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重；合并马尾神经受压表现。③对本研究目的和程序知情并自愿参加。排除标准：①患出血性疾病、严重器质性疾病者。②妊娠期、哺乳期者。③患精神性疾病，不具备正常语言交流能力者。

1.2 方法

对照组实施常规护理：住院期间严格遵医嘱给予患者物理和药物治疗，实施基础护理、宣教指导和心理干预等[4]。在此护理基础上，研究组实施早期康复护理，具体分为3个阶段：

（1）第1阶段康复护理：术后4 h～3 d为第1阶段，指导患者进行创伤训练，以免发生神经根粘连、下肢深静脉血栓形成。告诉患者家属正确的被动抬腿方式，膝关节维持伸直位状态，协助其保持30°～60°的被动抬腿，停留时间10～20 s，进行双下肢相互练习的同时配合踝关节强化运动，踝关节运动以环转、跖屈、背伸运动为主；术后积极改善和缓解疼痛，可使患者尽快实现主动抬腿后动，由小幅度训练逐渐向大幅度训练过渡，每次耐受≥30°，20次/组，连续进行6 h，双下肢需要进行交替训练[5]。

（2）第2阶段康复护理：术后第4～14天为第2阶段，此时需要增加训练强度，可通过佩戴腰围背靠墙、贴墙等促使腰背部柔韧性进一步提高，足、臀、头、双肩等与墙面保持贴近状态，维持5 min左右，3次/组，2组/d；进行伸背运动时嘱患者保持俯卧位，小腹部无需与床面分离，下肘进行撑床，上半身后仰并保持抬头状，维持时间10～20 s，按照循序渐进的原则，直到达到抬头后仰时双手可保持直臂平升的状态；进行伸屈髋膝运动过程中，嘱患者保持仰卧位，对髋、膝关节进行主动屈曲，单侧膝关节以手抱住后，逐渐向胸部靠近，维持5 s时间，首先是单膝关节，然后是双膝关节，5次/组，3次/d。

（3）第3阶段康复护理：术后2周为第3阶段，此时需要进行下床活动，以增强腰背部肌肉强度。进行五点式腰背部肌运动训练时，要求患者保持仰卧位，屈髋、肘、膝，借助双肘、双足及枕骨的支持作用，将腰背部抬高，20～30 s/组，3组/d；进行伸腰运动训练时，双脚保持与肩同宽分开状态，腰部保持后伸，坚持20～30 s后予以放松；进行飞燕式背肌运动训练时，保持去枕平卧俯卧位，嘱患者抬头挺胸，双手需要放在背部，将膝关节伸直后，头、胸、双腿三者同时用力，脱离床面后，3～5 s后予以放松。患者出院后依然需要重复以上康复操训练干预，连续进行3个月。进行为期3个月的随访，以病情恢复效果和患者耐受程度对锻炼方案予以制定，改善术后炎症反应，松解粘连，并消退水肿。出院后需对患者是否坚持康复运动训练进行监督指导，对其不良姿势予以纠正，做好腰背部自我保护措施，降低复发率[6-10]。

1.3 观察指标与效果评价

（1）观察指标：采用SF-36评分量表评定患者生活质量情况，共145分，分数越低，表示患者生活质量越差；采用JOA评分评定患者腰椎功能恢复效果，共29分，分数越高，表示患者腰椎功能恢复效果越佳；采用VAS（视觉模拟评分量表）评定患者疼痛情况，分值在0～10分范围内，分数越低表示疼痛越轻微；采用本院自制护理度调查问卷评定患者护理满意度情况，得分与护理满意度成正比：得分≥80分者为非常满意；60～79分者为一般满意；得分≤59分者为不满意。

（2）效果评价：患者术后1个月内运动功能无任何限制，腰腿痛感完全消失，恢复正常生活和工作能力为优；患者术后1个月内运动功能基本无任何限制，可独立进行轻微的活动和工作，出现腰腿痛现象为良；患者术后1个月内腰腿痛症状有所改善，但不具备独立活动和工作的能力为可；患者术后1个月内腰腿痛、运动功能等均无明显变化为差。优、良百分比之和为优良率[11-15]。

1.4 统计学方法

应用SPSS21.0软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较

研究组腰椎功能优良率与对照组的腰椎功能优良率作统计比较，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）

2.2 两组生活质量、疼痛、腰椎功能改善效果比较

研究组SF-36评分、JOA评分明显高于对照组，其VAS评分明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）

2.3 两组护理满意度比较

研究组患者的护理满意度明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

腰椎间盘突出症属于临床骨科常见病和多发病，腰椎外源性稳定因素及功能发生异常改变后，造成腰椎生物力学变化是引起该病的主要原因。虽然手术是临床治疗腰椎间盘突出症的常用方法，但手术可能复发，其主要原因包括：手术可影响纤维环完整性和该节段的稳定性；术瘢痕形成，造成神经根粘连。因此保持术后椎间稳定、防止神经粘连和肉芽组织机化可有效降低复发率等。所以，术后康复功能训练及护理质量直接影响患者的临床效果和预后[1，16，17]。endprint

早期康复护理近年来在临床中得到了广泛应用，对腰椎间盘突出症患者积极开展康复护理，可帮助患者减轻疼痛，提高康复效果[18]。膝关节维持伸直位状态的被动抬腿及配合踝关节的环转、跖屈、背伸等强化运动，可有效降低神经根粘连、下肢深静脉血栓形成。五点式腰背部肌运动训练、伸腰运动训练和飞燕式背肌运动训练等循序渐进，可改善术后炎症反应，松解粘连，并消退水肿，腰背部肌肉功能增强，活动灵便无疼痛，降低复发率。

功能康复训练可增加患者肌耐力和强度，防止肌肉发生萎缩性改变；促使腰椎局部血液循环得到良好改善，进而使神经肌肉活动功能得以增强，并对局部肿胀予以吸收；恢复腰椎稳定性，使脊柱平衡得以维持。在康复训练实施中，患者衡量阶段计划效果，其参与热情逐渐高涨，护士增加了工作热情，更加积极辅导和帮助患者。护理人员的亲切指导、亲属的支持勉励、患友的相互帮助，康复训练则会出现优质效果，极大提高护理满意度。相关文献报道，对腰椎间盘突出症早期进行康复训练，可有效缓解患者临床症状，加快康复速度[19，20]。

本研究结果显示，研究组患者术后SF-36评分、JOA评分及护理满意度、腰椎功能优良率均明显高于对照组，其VAS评分明显低于对照组（P<0.05）。

综上，早期康复护理可显著改善腰椎间盘突出症术后腰椎功能，缓解疼痛，提高生活质量和护理满意度，值得临床广泛推广和应用。

[参考文献]

[1] 张美娟，莫朝媚，卢宗君，等. 早期康复护理干预对腰椎间盘突出症术后恢复的效果分析[J]. 重庆医学，2013， 42（35）：4247-4248.

[2] Han KT，Lee HJ，Park EC，et al. Length of stay and readmission in lumbar intervertebral disc disorder inpatients by hospital characteristics and volumes[J]. Health Policy，2016，120（9）：1008-1016.

[3] 王慧芳. 综合护理措施对腰间盘突出患者预后的影响[J].中国医药指南，2016，14（4）：234-235.

[4] 李小容. 阶梯式康复护理干预对微创腰椎间盘突出患者术后恢复的影响[J]. 吉林医学，2014，35（27）：6156-6157.

[5] 钟小蓉. 康复操在腰椎间盘突出症术后恢复中的应用[J].实用临床医药杂志，2015，19（1）：215-216.

[6] 程波，袁芳，陈晓莉. 达标理论在腰椎间盘突出症术后康复训练中的应用效果[J]. 护理管理杂志，2014，14（3）： 206-208.

[7] 车小乔. CPM机在腰椎间盘突出症病人术后功能锻炼中的运用[J]. 护理研究，2017，31（4）：1230-1232.

[8] Bennaim M，Porato M，Jarleton A，et al. Preliminary evaluation of the effects of photobiomodulation therapy and physical rehabilitation on early postoperative recovery of dogs undergoing hemilaminectomy for treatment of thoracolumbar intervertebral disk disease[J]. American Journal of Veterinary Research，2017，78（2）：195-206.

[9] 陈琼. 延续护理对腰椎间盘突出症患者术后功能及并发症的影响[J]. 西南军医，2014，16（4）：452-453.

[10] 陈少华，张广清，林美珍，等. 医护一体化护理模式对腰椎间盘突出症中医护理方案实施效果的影响[J]. 中华现代护理杂志，2015，10（36）： 4408-4410.

[11] 黄升云，丁敏华. 淺谈微创治疗腰椎间盘突出术后护理[J]. 颈腰痛杂志，2016，37（6）：532-533.

[12] 赵晓辉. 探讨康复护理干预腰间盘突出症的疗效[J]. 大家健康：学术版，2013，13（17）：123-124.

[13] 陈红梅. 早期功能锻炼在腰椎间盘突出症患者术后功能恢复中的应用[J]. 中国现代药物应用，2016，10（3）：282-283.

[14] 何凡，陈盈盈，王靖. 舒适护理对经皮椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的疗效及生活质量的影响[J]. 中国现代医生，2015，53（25）：140-143.

[15] 黄金英. 早期康复干预对腰椎间盘突出症患者恢复效果的影响[J]. 首都食品与医药，2015，15（20）：92-93.

[16] Kim BHJ，Ahn JH，Cho HC，et al. Rehabilitation with osteopathic manipulative treatment after lumbar disc surgery：A randomised，controlled pilot study[J]. International Journal of Osteopathic Medicine，2015，18（3）：181-188.

[17] 黄佩云，王银国，王艳芳，等. 护理干预对腰椎间盘突出症患者术后功能恢复的影响[J]. 海南医学，2013，24（10）： 1555-1556.

[18] 彭丽丽，余凤娇，王青. 康复护理干预对腰椎间盘突出症患者生活质量的影响[J]. 中西医结合护理杂志，2016， 2（12）：140-142.

[19] Luo X. Traditional Chinese Medicine Rehabilitation Treatment on Lumbar Intervertebral Disc Herniation[J]. International Journal of Clinical Acupuncture，2016，25（3）： 192-193.

[20] Hodgson MM，Bevan JM，Evans RB，et al. Influence of in-house rehabilitation on the postoperative outcome of dogs with intervertebral disk herniation[J]. Veterinary Sur-gery，2017，46（4）： 566-573.

（收稿日期：2017-07-08）endprint