营养支持法治疗ICU食道癌重症患者的观察

张疏　　童雅萍

[摘要] 目的 探讨营养支持法治疗ICU食道癌重症患者的临床效果。 方法 选择2015年1月～2016年12月于我院就诊的ICU食道癌重症患者84例，采用数字随机法，分为观察组（n=42）与对照组（n=42），对照组患者给予常规治疗，观察组患者在此基础上给予肠内营养支持治疗，比较两组患者的治疗效果。 结果 观察组治疗后营养良好率显著高于对照组（P<0.05）；观察组患者的MNA（13.44±1.88）分、BMI（11.72±12.69）kg/m2、ALB（35.35±3.12）g/L、HBG（108.48±13.04）g/L均显著高于对照组（P<0.05）；但两组患者的MAC比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。观察组患者并发症发生率9.52%，显著低于对照组的21.43%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 给予ICU食道癌重症患者营养支持法治疗，能够有效改善患者的营养状况，减少肠胃并发症，安全有效。

[关键词] 食道癌；ICU；营养支持法；并发症

[中图分类号] R635.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）27-0089-04

Observation on the effect of nutritional support in the treatment of ICU severe esophageal carcinoma

ZHANG Shu TONG Yaping

ICU， Zhejiang Cancer Hospital， Hangzhou 310022， China

[Abstract] Objective To observe and analyze the clinical effect of nutritional support in the treatment of ICU severe esophageal carcinoma. Methods 84 patients with severe esophageal carcinoma who were admitted to ICU in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected. The patients were divided into observation group（n=42） and control group（n=42） according to the random number method. Patients in the control group were given routine therapy， and patients in the observation group were given enteral nutritional support on the basis of the control group. The therapeutic effect was compared between the two groups. Results The favorable nutrition rate in the observation group after the treatment was significantly higher than that in the control group（P<0.05）； the levels of MNA（13.44±1.88） scores， BMI （11.72±12.69） kg/m2， ALB （35.35±3.12） g/L and HBG （108.48±13.04） g/L in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）； but there was no statistically significant difference in MAC between the two groups（P>0.05）； the incidence rate of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. The incidence rate of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group （9.52% vs 21.43%）， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Nutritional support for ICU patients with severe esophageal carcinoma can effectively improve the nutritional status of patients， reduce gastrointestinal complications， and is safe and effective.

[Key words] Esophageal carcinoma； ICU； Nutritional support； Complications

食道癌是臨床上常见的恶性肿瘤，常发生远处癌转移与复发，治疗效果不佳，临床上多采用手术治疗为主，术后患者转入ICU中[1]。但患者由于进行性吞咽困难、肿瘤对机体的消耗、免疫功能低下及手术对患者造成的创伤等，导致患者营养不良[2]。美国肠外肠内营养学会（ASPEN）和重症医学会（SCCM）联合制定的2016年版《成人重症患者营养支持疗法提供与评定指南》提到，在具备适应证的前提下，ICU重症患者需尽早开始肠道营养支持，并把肠道营养作为首选方案[3]。食管癌患者经外科手术治疗后会出现不同程度的消化功能减退，需给予合理的营养支持措施，以促使患者术后恢复更为迅速。目前，临床外科创伤应激反应相关研究已将肠道作为重点关注内容，肠内营养支持得到了大量的临床认可，本文观察分析营养支持法治疗ICU食道癌重症患者的临床效果，以期为临床治疗提供参考依据，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2016年12月于我院就诊的ICU食道癌重症患者84例，所有患者均经检查符合食道癌的诊断标准，纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）确诊为肿瘤患者；（3）拟行手术+放化疗辅助方案；（4）营养风险筛查评分≥3分；（5）此次住院期间无手术。排除标准：（1）存在肝肾功等重要脏器严重功能不全；（2）神志不清楚，无法正常交流；（3）中途退出。本次研究均征得我院医学伦理委员会及患者的同意，并与患者签署知情同意书。采用数字随机法分为观察组（n=42）与对照组（n=42）；观察组：男26例，女16例，年龄35～71岁，平均（58.83±10.62）岁，病程1～5个月，平均（3.67±1.17）个月；对照组：男27例，女15例，年龄37～74岁，平均（59.33±11.27）岁，病程1～5个月，平均（3.32±1.21）个月；两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规治疗，包括抗感染、纠正酸碱紊乱、对照治疗等；观察组患者在此基础上给予肠内营养支持治疗，每日营养支持由营养科专科医师利用青岛大学医学院研发的NCCW2009营养软件进行膳食营养分析，并根据美国胃肠协会推荐的标准，通过肠内和（或）肠外途径在患者原有膳食基础上进行补充及合理指导，直至患者出院。具体方法为：放置鼻十二指肠管，使用肠内营养泵均匀滴定低渗型肠内营养制剂，初始浓度为0.6 kcal/mL，每次100～150 mL，每隔3 h一次，每日6次，在肠胃适应后调整肠内营养制剂浓度1.0 kacl/mL，每次300～400 mL，每日6次，向食物匀浆过渡。

1.3 观察指标

观察两组患者的营养状况、并发症、血清白蛋白（ALB）、血红蛋白（HBG）、身体质量指数（BMI）、上臂围（MAC）；采用微型营养评定法（MNA）的营养状态评价，24分为营养良好，17～23分为营养不良，得分17以下为营养不良[3]。

1.4 统计学方法

本文数据分析采用SPSS22.0统计软件，计量资料用（x±s）表示，组间行t检验，“%”表示计数资料，组间行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者营养支持后营养状况比较

观察组治疗后营养良好率显著高于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者营养支持后营养状况比较[n（%）]

2.2 两组患者营养指标比较

观察组患者的MNA（13.44±1.88）分、BMI（11.72±12.69）kg/m2、ALB（35.35±3.12）g/L、HBG（108.48±13.04）g/L均显著高于对照组（P<0.05）；但两组患者的MAC比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 两组患者营养指标比较（x±s）

2.3 两组患者并发症发生情况比较

观察组患者并发症发生率为9.52%，显著低于对照组的21.43%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两組患者并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

肿瘤化疗作为肿瘤综合治疗的一种重要手段，广泛应用于不能手术或者手术前、后辅助治疗等方面，具有提高生存率、延长生存时间等作用。但是肿瘤化疗本身除了杀死肿瘤细胞外，还能够杀死正常细胞，因此引起一些重要的毒副作用。因此，肿瘤患者除了肿瘤本身消耗机体营养物质导致患者营养不良外，化疗药物的作用也会进一步增加患者营养不良的状态[4]。有研究指出[5-6]，营养不良是影响危重症患者预后的重要因素之一。有研究表明，肿瘤患者中存在营养不良的风险高达40%～80%[7]。而存在营养不良的肿瘤患者在接受反复的化疗和放疗过程中，往往会导致患者对化疗、放疗等治疗的耐受性降低，同时也造成肿瘤患者免疫系统功能降低等原因使得病情加重，进而导致后期肿瘤患者的生活质量受到严重的影响[8]。因此，重视存在营养风险的肿瘤患者在化疗期间的营养支持对于保证患者化疗后生活质量及改善机体机能非常重要。食道癌是一种常见的恶性肿瘤，侵袭性和致死性高[9]。大量食管癌患者在手术治疗后会出现恶病质等表现，临床研究认为其发生原因或为恶性病灶生长过程中严重影响患者机体代谢功能，导致其营养摄取能力不断下降，体内氨基酸与维生素等营养物质不断丢失[10-11]。

食道癌根治术后患者由于消化道的重建，胸胃容积缩小，原有的正常饮食模式的改变，以及大部分患者存在返流、厌食、饱腹感等因素，术后短期内饮食量进一步下降，机体能量摄入不足，从而导致患者逐渐消瘦、体弱，内脏和机体蛋白耗竭，进而损害酶，身体结构及体力严重下降，还常发生免疫力低下及感染易感性增加，肿瘤的并发症发生率、复发率也增加，严重影响了患者的预后。但目前国内医院床位紧张和住院费用等问题，在没有外科严重并发症的前提下，很多患者术后在开始进少许半流质后，就终止肠内营养治疗出院，出院后患者虽经口进食，但普通的居家膳食调理很难改善患者的营养状况，以至于手术后的营养不良未被纠正，患者营养状况进一步恶化。近年来，肠内营养支持逐渐应用于外科治疗中[12]。由于手术对食管癌患者十二指肠以下消化系统并无显著影响，广大学者认为肠内营养支持较适宜应用在食管癌手术后[13-14]。由于食管癌手术所要求的禁食时间较短，通常在手术结束24 h内便可给予经鼻喂养措施[13]，此种营养支持可避免手术后长时间禁食所形成的肠粘膜损伤情况，进而更有利于尽早恢复患者的肠道功能[15]。同时，应用肠内营养支持取代肠外营养支持可大幅度减少静脉输液量，有效降低了大量输液所致心肺功能损害程度，可见其肠内营养治疗方式的临床适用范围更为广泛[16]。endprint