中西医联合治疗急性脑梗死的疗效及对抑郁情绪的影响

郑德泉　　刘华斌　　江华+++++韩玉慧++++钟耀艺+++++吴义森

[摘要] 目的 探讨中西医联合治疗急性脑梗死的疗效及对抑郁情绪的影响。 方法 选取2015年1月～2016年12月在我院治疗的70例急性脑梗死患者，随机分为观察组和对照组，每组各35例。对照组采取常规西医康复治疗，观察组在对照组基础上采取中药联合针刺治疗，对比分析两组临床疗效、神经功能、抑郁程度及日常生活质量情况。结果 观察组治疗总有效率为97.1%（34/35）高于对照组的77.1%（27/35），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组HAMD、NIHSS及BI评分均比治疗前改善，且观察组比对照组改善明显，差异有统计学意义（P<0.05）。两组在治疗后均未出现不良反应。 结论 中西医联合治疗急性脑梗死不仅有促进神经功能的改善，也可缓解抑郁等消极情绪，提高日常生活质量。

[关键词] 中西医联合治疗；急性脑梗死；针刺；抑郁；神经功能

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）27-0079-03

Effect of integrated traditional Chinese and western medicine in the treatment of acute cerebral infarction and its effect on depression

ZHENG Dequan LIU Huabin JIANG Hua HAN Yuhui ZHONG Yaoyi WU Yisen

Department of Neurology， No. 175 Hospital of the PLA， the Affiliated Dongnan Hospital of Xiamen University， Zhangzhou 363000， China

[Abstract] Objective To study the effect of integrated traditional Chinese and western medicine in the treatment of acute cerebral infarction and its effect on depression. Methods 70 patients with acute cerebral infarction who were treated in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected and randomly divided into observation group and control group， with 35 cases in each group. The control group was given conventional western medicine， and the observation group was given traditional Chinese medicine combined with acupuncture on the basis of the control group. The clinical efficacy， neurological function， depression degree and daily quality of life were compared and analyzed in both groups. Results The total effective rate was 97.1%（34/35）in the observation group， which was higher than that of 77.1%（27/35） in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， HAMD， NIHSS and BI scores in both groups were better than those before treatment， and the improvement in the observation group was more significant than that in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. There were no adverse reactions after the treatment in both groups. Conclusion The integrated traditional Chinese and western medicine in the treatment of acute cerebral infarction can not only promote the improvement of neurological function， but also alleviate the negative emotions such as depression， so as to improve the daily quality of life.

[Key words] Integrated traditional Chinese and western medicine；Acute cerebral infarction；Acupuncture；Depression；Neurological function

急性腦梗死是临床上比较常见的一种缺血性脑血管病，发病率和致残率均较高，继发性抑郁症为最常见的一种并发症[1]。其临床症状为情绪波动大、有时不配合治疗，对日常生活质量造成严重影响，若病情不断进展，甚至会危及生命安全，给家庭带来极大压力。而积极寻找其他治疗方法对于改善预后，提高生活质量尤为重要[2]。本研究系统分析中西医结合疗法在急性脑梗死的临床应用及对抑郁消极情绪的影响，取得一定疗效。现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2016年12月在我院神内住院治疗的70例急性脑梗死患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各35例。对照组男19例，女16例；年龄56～87岁，平均（70.5±5.8）岁；病程3～7 d。平均（5.2±1.5）d。观察组男18例，女17例；年龄57～87岁，平均（70.8±6.0）岁；病程3～7 d。平均（5.0±1.7）d。纳入标准：①根据第四届脑血管会议卒中诊断标准确诊为脑梗死，且经MRI影像学确诊；②均为首发脑梗死；③中医证候符合第三版《中医内科学》的诊断标准[3]；④均自愿签署知情同意书[4]。排除标准：①心、肝、肾功能不全者；②患有严重精神疾病及认知障碍者；③患有恶性肿瘤疾病者；④临床资料不全者[5]。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组常规予口服阿司匹林肠溶片100 mg/晚、阿托伐他汀钙片20 mg/晚，静滴氯化钠注射液100 mL+依达拉奉（国药准字H20130133，扬子江药业集团南京海陵药业有限公司生产）20 mg，2次/d，氯化钠注射液100 mL+纤溶酶100 μg（国药准字S20070023，山东阿华生物药业有限公司）静滴，1次/d，共2周为一个疗程后继续予抗栓及稳定斑块治疗，同时酌情应用降压及脱水、调节水电失衡治疗。观察组在上述基础上采取中药及针刺方法治疗，中药治疗：取厚朴、龙眼肉、郁金、香附、川芎、枳壳及石菖蒲各15 g，远志、柴胡各10 g，茯苓20 g，加清水500 mL用大火煎煮至200 mL，煎服：1剂/d，2周为1个疗程，以2个疗程为主。在此基础上加以针刺治疗，具体如下：先常规无菌消毒，之后取神门、三阴交、上星、百会、内关、神庭、水沟及风池等穴位实施针刺，留针30 min后拔出；并对患侧手三里、气海及命门等穴位进行适当揉压和按摩，2次/d，共针刺治疗1个月，连续2周为1个疗程，共针刺为2个疗程。

1.3 观察指标

临床疗效评价标准：无效：神经功能未恢復，预后生活质量差；有效：神经功能基本恢复，生活质量有所改善；显效：神经功能恢复正常，生活可自理，恢复正常生活。应用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评定患者抑郁程度[6]，共24个项目，总分>35分表示严重抑郁；总分>20分表示轻或中度抑郁；<8分表示情绪正常。选用NIHSS评定患者神经功能情况，评分范围为20～42分，分数越高，表示神经受损程度越严重。应用Barthel指数（BI）评定量表评定患者生活质量，总分为100分，100分：无依赖，生活自理；61～99分：轻度依赖，生活基本自理，少数需他人照护；41～60分：中度依赖，多数需他人照护；≤40分：重度依赖，生活不能自理，全部需他人照护[7]。

1.4 统计学方法

应用SPSS18.0对本次研究涉及到的数据进行统计学处理，治疗前后两组HAMD、NIHSS及BI评分计量资料以（x±s）表示，采用t检验，临床疗效等计数资料应用百分比表示，采用χ2 检验，P<0.05表示两组差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率为97.1%（34/35）高于对照组的77.1%（27/35），差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组HAMD、NIHSS及BI评分比较

治疗前，两组HAMD、NIHSS、BI评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组HAMD、NIHSS、BI评分改善明显，且观察组更优，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组不良反应情况

两组患者治疗后均未出现不良反应。

3 讨论

脑梗死是中老年容易高发且存在致残率、死亡率高的急性脑血管意外[8]。发病后极易因患者脑部神经元受到较为严重损伤，导致脑功能失常，致使各种心理障碍症状发生，引起继发性抑郁症而产生自卑心态、情绪波动异常、睡眠障碍现象[9]。近年来，临床大量数据显示，急性脑梗死并发继发性抑郁症的比例可高达40%，严重影响日常生活质量。患者一旦发病，随着病情不断进展，不仅影响患者预后和生活质量，还会影响家庭生活。

急性脑梗死合并情绪抑郁，在中医学中认为是“中风”与“郁症”所引起，主要证候为肝气郁滞、气血亏虚、心神失灵，加之心火上扰、心阴亏虚，致使神明逆乱而诱发此病[10]。因此，本研究中给予观察组患者在西药康复治疗基础上给予中药治疗，其中厚朴具有行气消积、燥湿除满作用，龙眼肉可养血安神、益智宁心，郁金有活血止痛、清心凉血、行气解郁的功效[11]。香附具有疏肝解郁、活血止痛效果，可用于主治肝郁气滞，川芎有通达、解郁、止痛，枳壳理气宽中、行滞消胀功效，石菖蒲可理气、活血、散风、醒神益智，远志可安神益智，治疗心肾不交所引起的神志恍惚、失眠多梦症状，茯苓具有健脾、宁心功效，用于主治惊悸失眠、心神不安，配以疏肝升阳、和解表里的柴胡调和上述诸药，可起到活血止痛、行气解郁、镇心宁神、清心泻火的功效，促进神经功能恢复正常，减轻抑郁症状，促进康复[12，13]。现代药理学表明，龙眼肉中含有丰富蔗糖、葡萄糖及蛋白质等，且含铁量也较高，可补充营养，且对脑细胞有益，可增强记忆、消除疲劳、安神定志；石菖蒲煎剂有扩张冠状血管作用，增加冠脉流量；川芎对中枢神经有明显镇静作用，且对延脑的血管运动中枢具有兴奋作用[14]。另外在中药治疗上，配合针刺三阴交、神庭及百会等穴位，可进一步增强疏肝利胆、调理神智、安神宁心的效果，进而缓解患者抑郁负面精神状态，改善神经功能缺损，也可减轻家庭压力，提高生活质量[15]。

本研究结果显示，观察组总有效率为97.1%，明显高于对照组的77.1%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗前HAMD、NIHSS及BI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组HAMD、NIHSS及BI评分均较治疗前改善，且观察组比对照组改善明显，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后均未发现不良反应，说明中西医联合治疗急性期脑梗死疾病效果显著。endprint

综上所述，中西医联合治疗急性期脑梗死效果较好，可有效恢复患者神经功能，对缓解抑郁、改善预后，减轻家庭压力、提高患者生活质量有明显效果，应予逐步推广应用。

[参考文献]

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（收稿日期：2017-07-22）endprint