彩色多普勒超声联合乳腺钼靶在评价非肿块型乳腺癌患者中的应用

【摘要】 目的 研究彩色多普勒超声联合乳腺钼靶在评价非肿块型乳腺癌患者中的应用价值。方法 选取2018年2月—2022年5月崇义县妇幼保健院收治的61例疑似非肿块型乳腺癌患者为研究对象，同时采用彩色多普勒超声、乳腺铂靶和联合检测等方法进行检测。以病理检测结果为金标准，分析彩色多普勒超声、乳腺钼靶及联合检测的诊断效能。结果 经病理学诊断，乳腺癌恶性病变42例，良性病变19例。彩色多普勒超声与乳腺钼靶联合检测的灵敏度、准确率、阴性预测值均高于二者单独检查（Plt;0.05）;彩色多普勒超声和乳腺钼靶的灵敏度、准确率、阴性预测值比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）;彩色多普勒超声、乳腺钼靶及联合检测的特异度、阳性预测值比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。彩色多普勒超声与病理诊断结果的一致性Kappa值为0.679，乳腺钼靶与病理诊断结果的一致性Kappa值为0.703，彩色多普勒超声与乳腺钼靶联合诊断与病理诊断结果的一致性Kappa值为0.924，联合检测的诊断效能更高。结论 彩色多普勒超声联合乳腺钼靶检测用于非肿块型乳腺癌患者诊断具有较高的临床价值，值得推广。

【关键词】 乳腺癌;非肿块型;乳腺钼靶;彩色多普勒超声;诊断效能

文章编号：1672-1721（2024）22-0061-04" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R445.1;R445.4

近年来，世界范围内新增恶性肿瘤人数及因恶性肿瘤死亡人数均在不断增加。如何早期发现恶性肿瘤是临床迫切需要解决的重要问题[1]。乳腺癌是我国女性最常见的恶性肿瘤，对各个年龄段女性的生命健康均造成严重威胁[2]。近年来乳腺癌患者逐渐呈现出年轻化趋势。从整体上看，患者越早开展手术，其预后情况越好，生存率越高。由此可见，早期诊断及治疗对患者具有重要意义[3]。目前，对于未出现临床症状的患者，建议首选超声检查。彩色多普勒超声是具有代表性的超声诊断技术。乳腺钼靶是一类用低剂量X-ray检查乳腺的技术。两者在工作原理、诊断效果方面均具有一定差异。非肿块型乳腺癌是指超声检测在2个不同扫查方向上均无占位效应，且无明显边界的乳腺恶性肿瘤，临床诊断相对困难。本研究以61例疑似非肿块型乳腺癌患者为研究对象，探讨应用彩色多普勒超声联合乳腺钼靶检测的诊断效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月—2022年5月崇义县妇幼保健院收治的61例疑似非肿块型乳腺癌患者为研究对象，均为女性，年龄42～70岁，平均（60.68±4.67）岁;均为单发病灶，长径1.2～7.0 cm，平均长径（2.27±0.85）cm;患者就诊原因包括乳房疼痛、乳头溢液和（或）淋巴结肿大等。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：乳腺癌诊断符合《制定高质量临床实践指南推动中国乳腺外科诊治规范化进程》[4]中非肿块型乳腺癌相关标准;全部病例均经穿刺病理活检证实;术前接受超声检查，影像资料完整;所有病灶均有病理结果。

排除标准：有乳房外科手术或胸部创伤史者;有乳房肿瘤放疗史者;伴其他恶性肿瘤;肿瘤远处转移。

1.3 方法

彩色多普勒超声：采用SonoScape 50 pro彩色多普勒超声诊断装置及深圳迈瑞Resona8彩色多普勒超声诊断装置，以L5-14、L12-5进行超声诊断。嘱患者取平卧位，上肢上抬，将胸部完全暴露出来，以乳头为中心，展开辐射状连续扫查，详细记录疑似病灶超声征象，包括病灶位置、范围、内部回声、有无钙化及有无腺体回声紊乱。强化一致，强化区边界清晰或模糊，无放射状增大，无明显的放射状强化，BI-RADS 2级、3级保持不变，4级、5级则可降至3级，符合以上特点者为良性;高增强，不均匀，有局部充盈缺损，增强后径线增大，边缘呈现螃蟹脚或放射状增强为恶性[5]。

乳腺钼靶：以安科ASR-3000数码钥靶X射线仪为基础，同时作双乳横断面和内外侧斜面摄影，若有可疑病灶或钙化，应作局部扩增。在自动方式中，影像会被传送至工作站以供后续加工。根据BI-RADS评分准则进行评分，复合肿/疑似纤维腺瘤，2～3年无明显变化，双乳内多个实心结节形态一致，边缘平滑，与皮肤方向平行，有良性肿瘤为2级;病变范围为圆形或较大的分叶，边界光滑、平行（含单一的复合性襄肿）为3级;肿瘤形状与皮肤直、长宽比gt;1，边缘有不明显的分叶、楼角和（或）毛刺，内部回声有实质的低回声、内部有微小的钙化，后方回声减弱，为4级，其中有1种为4A，有2种为4B，有3种以上为4C;肿瘤形状不规则，纵向比例大于1，有刺状、角状，有轻微的钙化，有明显的结节为5级。BI-RADS 2级和3级被归为潜在良性，BI-RADS 4级和5级被归为潜在恶性[6]。

病理检查：以质量分数为4%的甲醛溶液作为组织学检查材料，采用石错包裹，厚度4 μm，以苏木精、伊红着色，在光学显微镜下对病理组织标本进行分析、检查。

1.4 观察指标

分析彩色多普勒超声、乳腺铂靶的诊断结果。以病理学检查结果作为金标准，比较彩色多普勒超声、乳腺钼靶单独及联合检测的诊断效能，包括灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值及一致性。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对本研究数据进行分析，计数资料用百分比表示，行χ2检验。一致性检验采用Kappa检验，取值范围0～1，Kappa值gt;0.75为一致性良好，Kappa值≥0.4为一致性一般，Kappa值lt;0.4为一致性较差。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 彩色多普勒超声检查与病理诊断结果比较

病理学诊断证实，乳腺癌恶性病变42例，良性病变19例。彩色多普勒超声检查出37例阳性、24例阴性，其与病理诊断结果的比较见表1。

2.2 乳腺钼靶检查与病理诊断结果比较

乳腺钼靶检查出40例阳性、21例阴性，其与病理诊断结果的比较见表2。

2.3 彩色多普勒超声与乳腺钼靶联合检测与病理诊断结果比较

彩色多普勒超声与乳腺钼靶联合检测出阳性

42例、19例阴性，其与病理诊断结果的比较见表3。

2.4 彩色多普勒超声、乳腺钼靶单独及联合检测的诊断效能比较

彩色多普勒超声与乳腺钼靶联合检测的灵敏度、准确率、阴性预测值均高于二者单独检查（Plt;0.05）;彩色多普勒超声和乳腺钼靶的灵敏度、准确率、阴性预测值比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）;彩色多普勒超声、乳腺钼靶单独及联合检测的特异度、阳性预测值比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），见表4、表5、表6。彩色多普勒超声与病理诊断结果的一致性Kappa值为0.679，乳腺钼靶与病理诊断结果的一致性Kappa值为0.703，彩色多普勒超声与乳腺钼靶联合诊断与病理诊断结果的一致性Kappa值为0.924，联合检测显示出更高的诊断效能。

3 讨论

病理检测结果是证实患者恶性肿瘤发生的“金标准”。病理检测需要通过有创操作获取患者病理组织标本并以相应的方式进行检测，需要耗费一定的医疗成本，阳性检出结果用时较长，缺乏一定的时效性。通过影像学检查对患者病变情况开展早期诊断是改善恶性肿瘤患者生存率的重要路径，如何提高影像学检测的准确率成为当前临床需要亟需解决的主要问题[7]。乳腺癌从影像学检查角度可以大致分为肿块型和非肿块型。肿块型乳腺癌具有典型的肿块或结节图像，诊断并不困难。临床工作中，很多乳腺癌并不表现为肿块或结节，而呈现为无明确边界的非肿块型病变。非肿块型乳腺恶性病变因其缺乏典型肿块的影像特征，常易导致误诊或漏诊[8]。

本研究结果显示，病理学诊断证实为非肿块型乳腺癌恶性病变有42例，其余19例为良性病变。彩色多普勒超声检查出37例阳性，其中35例经病理学诊断为阳性，提示彩色多普勒检查非肿块型乳腺癌恶性病变具有一定诊断价值。在乳腺癌筛查中，影像检查已发展成临床较常使用的方法之一。彩超多普勒超声检查在胸部检查中清晰度较高，在高频领域诊断效能尤为突出。史军[9]提出，将超声应用在胸部检查，在7.5～10 MHz高频范围可以清楚显示膜、腺体、肌肉、皮下脂肪、皮肤和周围的病变，清楚看到胸腺各种轻微异常，对良性和恶性乳腺肿瘤区分有很大的帮助。和其他方式比较，超声设备分辨率高，有重复性好、无X射线损伤、成本价格低廉、不受年龄限制等优势。

本研究结果显示，乳腺钼靶检查出40例阳性，其中37例经病理学诊断为阳性，提示乳腺钼靶检查也在非肿块型乳腺癌恶性病变的诊断中具有一定价值。钼靶的本质是利用X射线对乳腺进行检查，主要可发现点状、簇状、砂粒样钙化，对乳腺增生、乳腺纤维瘤以及乳腺内淋巴结等都有一定的鉴别价值。全数字乳腺X射线钼靶摄影为目前临床乳腺癌主要的筛查方法。孟广福[10]认为，使用这种检查方法可以明显注意到患者胸部肿瘤的形成。肿瘤周围腺体密度略低于肿瘤，肿瘤边缘有模糊不清的特征。使用这种方法具有比较高的诊断密度和分辨率，特别是在检测患者乳房的微钙化时，测试结果更加明显。

彩色多普勒超声与乳腺钼靶联合检测出阳性

42例，其中41例经病理学诊断为阳性，提示联合检测提高了患者非肿块型乳腺癌恶性病变的诊断率。彩色多普勒超声与乳腺钼靶均在临床应用中取得良好效果，但其工作机制及应用效果有所不同，而联合检测可以在一定程度上避免单次应用的缺陷。超声可以通过对病灶组织内血流情况对恶性病变情况进行显现。乳腺钼靶是当前诊断乳腺癌疾病中较为简便易行的无创性检测手段。对于医生触摸不到的包块使用2种方法联合检测，可更为有效实现“1+1gt;2”的效果，减少误诊与漏诊概率，提升在乳腺癌患者中的诊断价值[11]。

本研究通过一致性检验发现，彩色多普勒超声与乳腺钼靶联合检测与病理诊断结果的一致性Kappa值为0.924，明显高于二者单独检测的0.679、0.703，与上述关于联合检测的论述一致。将彩色多普勒超声与乳腺钼靶联合检测用于乳腺癌患者早期诊断，可以更好地避免单项检测出现的误诊、漏诊等情况，有利于患者病情早期诊断，值得在临床广泛应用[12]。

综上所述，彩色多普勒超声联合乳腺钼靶检测能显著提高非肿块型乳腺癌的检出率，其灵敏度、准确率、阴性预测值均高于二者单独检测，且与病理诊断结果具有较高的一致性，值得临床推广。