助产士全程积极共情护理对初产妇产程 剖宫产率及护理满意度的影响

【摘要】 目的 研究助产士全程积极共情护理对初产妇产程、剖宫产率和护理满意度的影响。方法 选取上饶市广信区妇幼保健院2022年1月—2023年4月收治的88例初产妇作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各44例。对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上加用助产士全程积极共情护理，比较2组产妇的产程时间、剖宫产率、会阴撕裂度、护理满意度和分娩体验感。结果 相比于对照组，观察组产程时间更短，剖宫产率更低（Plt;0.05）;观察组会阴撕裂度相比对照组更低（Plt;0.05）;相比于对照组，观察组对护理的满意度更高（Plt;0.05）;观察组自身能力、专业支持、安全感、参与感评分均高于对照组（Plt;0.05）。结论 初产妇采用助产士全程积极共情护理能缩短产程、降低剖宫产率、减轻会阴撕裂度、提高对护理的满意度、提升产妇分娩体验，适合在临床推广应用。

【关键词】 初产妇;共情护理;产程;剖宫产率;护理满意度

文章编号：1672-1721（2024）22-0133-04" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R473.71

初产妇的产道较经产妇更加紧实且产妇无分娩经验，分娩过程中无法确定正确发力点、未能掌握正确的发力方式，极易出现产程过长、由顺产转为剖宫产、过度紧张焦虑等情况[1]，严重干扰产妇顺利分娩，所以为初产妇提供优质的护理尤为重要。针对初产妇，有效的心理护理不仅能缓解产妇分娩中紧张、焦虑情绪，还能使产妇冷静寻找正确发力点，使用科学发力方法，顺利分娩。共情护理[2]为心理护理的一种，主张换位思考，即站在患者角度考虑问题，不能直接否定患者的观点和行为，给予足够的理解和包容;加强与患者的情感沟通交流，了解患者内心真实想法和护理需求，提供更具针对性、更高效的护理。本研究选取88例初产妇作为观察对象，采用随机对照分组分析助产士全程积极共情护理对初产妇产程、剖宫产率和护理满意度的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择上饶市广信区妇幼保健院2022年1月—

2023年4月收治的88例初产妇，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各44例。对照组年龄21～36岁，平均年龄（27.91±2.17）岁;孕周37～40周，平均孕周（38.55±1.41）周;入院指标，规律阵痛15例，阴道出血11例，破水12例，出现便意感6例。观察组年龄22～36岁，平均年龄（27.54±2.31）岁;孕周37～40周，平均孕周（38.46±1.37）周;入院指标，规律阵痛16例，阴道出血10例，破水13例，出现便意感5例。2组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具可比性。

纳入标准：头位，单胎足月妊娠[3];无精神系统疾病，能配合完成量表评估工作;有自然分娩意愿者。

排除标准：胎位异常者[4];临床资料不全;妊娠合并高血压、糖尿病患者;妊娠合并血液疾病患者。

1.2 方法

对照组实施常规护理。当产妇宫口开全进入第二产程后，助产士陪同产妇进入产房，协助产妇摆放合适的分娩体位，指导产妇采用拉玛泽呼吸法，及时、正确回答产妇提出的问题，全程密切观察产妇宫缩情况、胎儿分娩进展、血压以及产妇情绪变化等情况。当产妇表现出焦虑与紧张时，助产士及时疏导，让产妇放松，帮助顺利生产。

观察组在对照组的基础上加用助产士全程积极共情护理。由3名经验丰富、均经过共情护理专业学习并通过考核的助产士实施护理操作。（1）与患者建立友好关系。助产士提前了解产妇各项入院资料与性格喜好，当产妇宫口开全进入第二产程后，助产士陪同产妇进入产房。助产士做自我介绍并向产妇介绍产房环境，帮助产妇快速适应产房内环境，减轻陌生环境所带来的紧张感和无助感。（2）了解产妇内心的真实想法，认真聆听并表示理解。进入第二产程，伴随强烈宫缩，助产士鼓励产妇表达出强烈宫缩给身体带来的不适感，认真倾听并表示理解;鼓励产妇回忆孕期有趣经历并分享，通过转移产妇注意力缓解产妇疼痛感，引导产妇积极面对分娩;密切关注产妇肢体行为和面部表情，进一步了解产妇的感受和想法，当产妇表情痛苦时，可按摩减轻其疼痛，鼓励产妇“你真得很棒！”，提升产妇分娩信心;帮助产妇采取膀胱截石位、仰卧位等适合其身体状况的体位，告知产妇该体位可以有效减轻其腰背酸痛的情况，减小胎儿阻力，增强产妇体位摆放中的配合度。进入第二产程后宫缩更加强烈，当产妇抱怨宫缩产生的疼痛时，为产妇讲解宫缩的意义，帮助理解宫缩疼痛属正常现象，缓解产妇紧张情绪，指导产妇采用拉玛泽呼吸法有效减轻宫缩疼痛;当子宫处于收缩状态时，指导产妇深吸气后随着子宫收缩带来的排便样感觉屏气用力，宫缩间歇期告知产妇放松休息，饮食补充体力。（3）包容产妇个性，尊重理解产妇观点和行为。对于不忍疼痛要求剖宫产产妇，助产士对其想法表示理解，给予产妇信心和鼓励，告知顺产有助于促进婴儿全面发育和产妇产后恢复，并结合临床成功案例再次增强其分娩信心。胎头拨露后，指导产妇屏气正确用力，及时给予产妇安慰和鼓励，引导产妇联想胎儿出生后的模样，转移产妇注意力，缓解产妇疼痛，帮助产妇顺利分娩。到达第三产程后，助产士表扬产妇，“你真得很厉害，继续努力，我们已成功到达最后阶段了哦”，通过鼓励让产妇感受到成功分娩的希望，完成分娩。（4）鼓励家属参与。产妇在分娩时更需要丈夫及亲属的照顾和鼓励，助产士指导其配偶给予产妇科学按摩，协助丈夫给予产妇精神支持，共同陪伴产妇顺利分娩。

1.3 观察指标

（1）产程。比较2组产妇第二产程、第三产程时

间[5]。（2）剖宫产率。比较2组产妇由自然分娩转剖宫产率。（3）会阴撕裂。比较2组产妇会阴撕裂情况，采用会阴裂伤程度表[6]评估会阴撕裂等级。评估标准为，Ⅰ级为阴道口黏膜组织轻度裂伤，出血量少;Ⅱ级为裂伤部位从阴道口已到达阴道后壁黏膜组织，出血较多;Ⅲ级为裂伤部位已至阴道后穹窿，且肛门括约肌也发生裂伤，出血量多;Ⅳ级部位已到达直肠壁和周围黏膜组织。Ⅲ级裂伤及以上判断为存在会阴裂伤。（4）护理满意度。比较2组产妇对助产士护理的满意度，采用纽卡斯尔护理满意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS）[7]进行测评。该量表包含护理时间、护理内容等19个评分项目，共4个等级，最高分为95分，77～95分为十分满意，58～76分为满意，39～57分为一般满意，19～38分为不满意。总满意率=十分满意率+满意率。（5）分娩体验。比较2组产妇分娩结束后的分娩体验感，采用分娩体验问卷（childbirth experience questionnaire，CEQ）[8]进行评估。该量表包含4个维度，即自身能力、专业支持、安全感、参与感，共25个条目，最高分为100分，分数与分娩体验呈正相关。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，行χ2检验，计量资料以x±s表示，行t检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组第二产程、剖宫产率、会阴撕裂率比较

干预后，观察组与对照组相比，第二产程、第三产程时间更短，剖宫产率更低，会阴撕裂更少（Plt;0.05），见表1。

2.2 2组护理满意度比较

观察组对护理的满意度为95.45%，高于对照组的81.82%（Plt;0.05），见表2。

2.3 2组分娩体验比较

观察组自身能力、专业支持、安全感、参与感评分均高于对照组（Plt;0.05），见表3。

3 讨论

由于初产妇无分娩经验，分娩时面对强烈的宫缩可能产生紧张、恐惧情绪，若负性情绪得不到及时有效的疏导，产妇生产过程中可能会出现乏力、产程延长、出血过多等情况，严重时甚至危及产妇生命安全。所以，在初产妇生产过程中，心理护理极为重要。共情护理要求助产士设身处地站在产妇角度考虑问题，理解产妇内心的恐惧和脆弱，理解产妇的观点和行为，缓解产妇分娩过程中的焦虑和恐惧，增强产妇分娩信心，促进顺利分娩。

本研究结果显示，观察组第二产程和第三产程时间相比于对照组更短（Plt;0.05），说明助产士积极共情护理更有利于缩短产程时间。究其原因，观察组运用共情护理，鼓励产妇表达出内心的焦虑和紧张，倾诉宫缩带来的疼痛，而助产士悉心倾听，对产妇的疼痛和紧张表示理解，让产妇感受到被关心和被理解，帮助产妇释放内心压力，使产妇的情绪更加稳定，促进产妇更加冷静学习拉玛泽呼吸法以及科学用力方式，有利于胎儿更快娩出，缩短第二产程时间。在第三产程中，助产士通过对产妇的表扬和肯定，进一步增强产妇配合分娩的决心，从而顺利将胎盘娩出，缩短第三产程的时间。

在剖宫产率方面，观察组低于对照组（Plt;0.05），说明助产士积极共情护理对于初产妇而言，更有利于降低剖宫产率。究其原因，观察组助产士采用共情护理，在面对产妇表达出剖宫产要求时，未否定产妇观点，为产妇耐心讲解自然分娩可以促进胎儿大脑身体的全面发育及产妇产后恢复，通过积极引导让产妇了解自然分娩的优势并做决定;同时在产妇不忍疼痛要求剖宫产时，助产士引导产妇联想胎儿出生模样，通过转移注意力有效降低产妇对疼痛的关注度，增强产妇的疼痛耐受力及其对自然分娩的认可度和信心，从而降低剖宫产率。

在会阴撕裂方面，观察组少于对照组（Plt;0.05），说明助产士积极共情护理于初产妇而言，更有利于减少会阴撕裂的情况发生。究其原因，观察组助产士运用共情护理，站在产妇角度考虑问题，切身感受产妇在生产过程中的担忧和害怕，积极安慰疏导产妇的消极情绪，让产妇感受到关心和温暖，使产妇更加积极面对自然分娩，从而寻找正确发力点，采用正确发力方式，减少因为非正确发力对会阴造成的撕裂。

在护理满意度方面，观察组高于对照组（Plt;0.05），说明助产士积极共情护理对于初产妇而言更有利于提高对其护理的满意度。究其原因，观察组助产士运用共情护理，换位思考产妇的观点和行为，充分理解产妇的害怕和恐惧是合理的、本能的表现，并给于产妇充分鼓励、支持和肯定，从而增强了产妇对助产士的信任感和依从性，提升护理满意度。相关研究结果显示[9]，共情护理可以使护患关系更加融洽，能更好地满足患者护理需求，提升患者对护理工作的认可，从而提升护理满意度。

本研究结果显示，观察组分娩体验得分高于对照组（Plt;0.05），说明助产士积极共情护理对于初产妇而言更有利于提高其分娩体验感。究其原因，在分娩过程中，助产士从产妇角度出发，深切地感受到初产妇在分娩时紧张、恐惧的心理，通过进产房时的自我介绍与对产房的介绍，缓解产妇紧张的情绪，增强产妇的安全感。当宫缩逐渐增强，胎头即将拨露时，指导产妇采用拉玛泽呼吸法深呼吸加屏气用力的方式正确发力，尽量减轻产妇的疼痛感。同时鼓励产妇联想胎儿出生后的模样，通过转移注意力来缓解产妇的疼痛。助产士在分娩过程中也不断给予产妇肯定，让产妇认为自己有能力顺利完成分娩，提升了产妇分娩体验感。除此之外，助产士鼓励产妇随时表达分娩过程中的感受和疑问，并与助产士共同寻求更加舒适的分娩体位[10]。

综上所述，初产妇采用助产士全程积极共情护理，有利于缩短产程，降低剖宫产率，减少会阴撕裂的发生，提高护理满意度，提升分娩体验感，有临床推广价值。