核素骨扫描与磁共振全身扩散加权成像对骨转移瘤诊断价值的对比分析

唐小勇 朱光映 赖昌生

【摘要】目的对比分析核素骨扫描与磁共振全身扩散加权成像对骨转移瘤的诊断效能。方法选择2015年1月～2017年1月确诊为恶性肿瘤并疑似存在骨转移的患者55例，治疗前分别进行核素骨扫描和磁共振全身扩散加权成像，两种检查间隔<1周，分析两种方法得出的结论，对比分析两种方法的灵敏度和特异性。结果两种方法检查提示存在骨转移患者38例，经骨活检病理及随访观察确诊26例，其中核素骨扫描阳性23例，灵敏度为95.83%，特異性为70.96%，准确性为81.81%，磁共振全身扩散加权成像阳性20例，灵敏度为86.96%，特异性为93.75%，准确率为90.91%。两种诊断的灵敏度、准确性比较差异均无统计学意义（P>0.05），而特异性比较差异有统计学意义（P<0.05）， 磁共振全身扩散加权成像检查的特异性更高。结论目前诊断恶性肿瘤骨转移仍以核素骨显像为首选，磁共振全身扩散加权成像作为补充检查手段可提高诊断的特异性，两者综合运用，有助于恶性肿瘤骨转移的早期诊断。

【关键词】核素骨扫描；全身扩散加权成像；骨转移瘤；诊断效能

中图分类号：R446 文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2018.02.023

Comparison and analysis of the diagnostic value of bone metastases with nuclide

bone scan and magnetic resonance general diffusionweighted imaging

TANG Xiaoyong1，ZHU Guangying2，LAI Changsheng3

（1.Nuclear Medicine Department，2.Department of Cardiovascular Diseases，3.Department

of Science and Education，Red Cross Hospital of Yulin，Yulin 537000，China）

【Abstract】ObjectiveTo compare the diagnostic efficacy of nuclide bone scan and magnetic resonance general diffusionweighted imaging （DWI） in the diagnosis of bone metastases.MethodsFrom January，2015 to January，2017，55 patients diagnosed as malignant tumors and suspected bone metastases were selected.And then，radionuclide bone scan and magnetic resonance general DWI was respectively performed before treatment.Interval between the two methods was less than 1 week.The conclusions of the two methods were analyzed，and sensitivity and specificity were compared.ResultsThe examination of the two methods suggested that 38 patients had bone metastases，26 of them were confirmed by bone biopsy and followup visit，of which 23 were positive in radionuclide bone scan，sensitivity was 95.83%，specificity was 70.96% and accuracy was 81.81%.Magnetic resonance general DWI was positive in 20 cases，sensitivity was 86.96%，specificity was 93.75% and accuracy was 90.91%.Difference of the sensitivity and accuracy between the two diagnostic methods was not statistically significant（P>0.05），but that of specificity was statistically significant（P<0.05）.The specificity of magnetic resonance general DWI was higher.ConclusionAt present，radionuclide bone imaging is still the first choice in the diagnosis of bone metastasis of malignant tumor.Magnetic resonance general DWI，as a supplementary examination，can improve the specificity of diagnosis.The combined use of them is helpful to the early diagnosis of bone metastasis of malignant tumor.

【Key words】radionuclide bone scan；general DWI；bone metastases；diagnostic efficacy

随着恶性肿瘤治疗手段的不断增多，患者生存期延长，骨骼是最容易发生恶性肿瘤转移的部位之一[1]，仅次于肺和肝，位居第3。对于易发生骨转移的恶性肿瘤，应尽早进行筛查，以便及时采取有效治疗手段。一直以来，核素骨扫描都是检测骨转移瘤的标准及首选方法[2]。近年，随着磁共振技术的不断发展，磁共振全身扩散加权成像用于临床不断增多，对肿瘤骨转移诊断报道也较多，使传统核素骨显像面临新技术的挑战。笔者对我院2015年1月～2017年1月选取的55例疑似骨转移瘤患者的核素骨扫描与磁共振全身扩散加权成像结果进行初步分析，对比两者的诊断效能。

1资料与方法1.1一般资料选择2015年1月～2017年1月在我院经病理确诊为恶性肿瘤且疑似恶性肿瘤骨转移患者55例，其中男性38例，女性17例，年龄28～72岁，平均45岁。入选标准：①经病理确诊原发恶性肿瘤；②临床怀疑存在肿瘤骨转移；③无两种检查禁忌证；④所有患者对检查知情同意。原发恶性肿瘤分别为：肺癌17例，乳腺癌25例，肝癌3例，前列腺癌8例，肾癌2例。患者分别进行核素骨扫描与磁共振全身扩散加权成像，两种检查间隔<1周。

1.2方法

1.2.1核素骨扫描采用美国GE公司生产的Infinia VC HawkeyeIV SPECT/CT扫描仪，配备双探头和低能高分辨准直器，矩阵256×1024，能峰：140 Kev，窗宽20%，床速18 cm/min。经静脉注射骨显像剂99mTcMDP（亚甲基二膦酸盐）25 mCi，注射顯像剂后嘱患者饮水800～1000 ml，于注射后3～4小时上机采集，上机前排空膀胱，除去身上金属物，患者平卧于检查床上，双手置于身体两侧，绑带适当固定患者身体，采集前位、后位影像。

1.2.2磁共振全身扩散加权成像采用德国西门子公司生产的1.5 T超导型MR系统，利用内置体部线圈进行全身扫描，TE 60 ms，TR 8000 ms，NEX 4次，层厚6 mm，层间距6 mm，FOV40 cm×40 cm，扩散敏感系数800 ms/mm2，依次采集头、颈、胸、腹、盆腔及下肢共6段，每段采集40层。扫描结束后，利用机器自带软件对6段图像进行叠加，三维重建出3DMIP图像，并经黑白反转得到类PET图像。

1.3图像分析方法采用双盲法，对两种检查图像进行独立阅片分析，分别由两名经验丰富的专业医师诊断，最后由一名副主任以上医师综合两位初诊医师的结果，结合临床相关资料做出最后诊断。核素显像诊断的阳性标准：对图片进行左右对比分析，局部出现放射性异常浓聚或稀疏、缺损，并除外手术、创伤、常见退行性改变及显像技术所致。磁共振全身扩散加权成像阳性标准：相对于背景的骨髓异常高信号，黑白反转图像为低信号[3]。两种检查结果与病理结果及随访结果进行对比分析，分别得出各自的诊断灵敏度和特异性。

1.4统计学方法按照以下公式[4]分别计算核素骨显像与磁共振全身扩散加权成像诊断骨转移瘤的灵敏度、特异性及准确率：灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；特异性=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%；准确率=（真阳性+真阴性）/总病灶数×100%。采用SPSS 20.0统计软件进行统计学处理，计数资料采用百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，检验水准：α=0.05。

2结果2.1两种方法诊断骨转移瘤结果磁共振全身扩散加权成像和核素骨显像诊断骨转移的真假阴阳性，详见表1。

2.2 诊断效能比较磁共振全身扩散加权成像灵敏度为86.96%，特异性为93.75%，准确率为90.91%，核素骨显像灵敏度为95.83%，特异性为70.96%，准确性为81.81%，两种诊断方法的特异性比较差异有统计学意义（P<0.05），而灵敏度和准确性比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3讨论恶性肿瘤有效治疗手段不断增多，患者的生存期延长，肿瘤骨转移的发生率明显升高。骨转移瘤常见表现为骨痛，易发生病理性骨折，脊柱病变可造成脊髓压迫，甚至截瘫，严重影响患者的生存质量，肿瘤骨转移的早期诊断显得愈发重要[5]。

对于肿瘤骨转移的筛查和早期发现，常规首选检查方法是骨显像[6]，因其简单、方便，一次可显示全身骨骼，不仅能显示骨骼形态结构，更重要的是能显示骨骼的功能及代谢变化，通常可比X线、CT检查早3～6个月发现骨转移灶。骨显像虽有其固有优势，但由于特异性差，常需要与其他影像学技术互相补充[7]。常用骨显像剂99mTcMDP经静脉引入体内后，能够与骨骼的主要无机成分羟基磷灰石晶体以吸附方式结合，参与骨骼的新陈代谢，以致骨骼局部血流量、骨盐代谢及成骨活性增高，表现为放射性异常浓聚，相反则成放射性稀疏或缺损。但对于肿瘤转移灶仅侵及骨髓而未造成骨盐代谢改变时诊断不敏感，对于溶骨性病变且骨修复不明显的病灶亦容易造成漏诊。本研究中，核素骨扫描灵敏度为95.83%，特异性为70.96%，准确性为81.81%，提示特异性较差，吴国等人[8]研究表明，骨显像具有较高的敏感性（97.67%）和阴性预测价值（91.67%），但特异性较低（73.33%），与本研究结论一致。

磁共振全身扩散加权成像是反映细胞水分子的扩散运动状态，揭示人体组织细胞水分子生理、病理状态下的微观运动变化与分子水平反应病变的生理、病理变化。在骨转移瘤中，正常骨髓细胞被恶性肿瘤细胞所替代，细胞体积增大，排列密集，细胞外间隙少，导致水的整体扩散速度慢于正常组织[4]，从而在图像上形成高信号，黑白反转为低信号。章智敬等[9]认为，磁共振全身扩散加权成像能早期发现转移灶，具有很高的准确性和可靠性。

本研究显示，磁共振全身扩散加权成像诊断特异性优于核素骨显像，灵敏度与准确性差异无统计学意义，这与两者的成像原理密切相关。核素骨显像对骨盐代谢变化敏感，而磁共振全身扩散加权成像对水分子扩散运动敏感。文献报道[10]磁共振全身扩散加权成像对于大量钙盐沉积而含水量较少的成骨性病变敏感性低，这可能是本研究中3例前列腺癌广泛成骨性转移患者出现假阴性的原因。对于溶骨转移灶，磁共振全身扩散加权成像评价治疗效果明显优于核素骨显像[11]，而核素骨显像对于单纯溶骨性病变显示效果差，且难于鉴别外伤、退变等造成骨盐代谢活跃的病灶，特别是发生于脊柱等肿瘤骨转移好发部位者。

磁共振全身扩散加权成像诊断骨转移瘤灵敏度、特异性均较高，但该检查对设备、技术要求高，且多为局部成像，核素骨显像诊断骨转移瘤灵敏度高，可一次全身成像，且检查简单、方便，一直以来是首选，但特异性稍差。核素骨显像对于磁共振全身扩散加权成像无法显示或易受伪影干扰的区域具有良好图像显示[12]。两者均有各自的优势与不足。田发奎等[13]认为两种检查方法联合应用的灵敏度、特异度及准确率较高，分别为96.3%，95.5%，96.0%，高于单独骨显像的80.0%，61.6%，74.1%，比较差异有统计学意义（P均<0.05）。因此，联合诊断值得进一步研究。

综上所述，目前诊断恶性肿瘤骨转移仍以核素骨显像为首选，磁共振全身扩散加权成像作为补充检查手段可提高诊断的特异性，两者综合运用，有助于恶性肿瘤骨转移的早期诊断。参考文献[1]罗彪.放射治疗在鼻咽癌转移中的临床应用进展[J].右江医学，2017，45（5）：615618.

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[13]田发奎，张惠萍.核素全身骨显像联合磁共振全身弥散加权成像对恶性肿瘤骨转移的诊断价值[J].贵州医药，2017，41（10）：10901091.

（收稿日期：2018-02-14修回日期：2018-04-08）

（编辑：梁明佩）