CT及MRI在膀胱癌患者中的临床诊断效果及诊断效能研究

吕建成 庄碧梅

[摘要] 目的 探究CT及MRI在膀胱癌患者中的临床诊断效果及诊断效能。方法 于2015年3月—2017年3月期间，方便选择前往厦门大学附属第一医院诊治的膀胱癌患者共计50例作为研究对象，为所有患者进行CT、MRI及病理检查，记录CT、MRI诊断结果，并将其与病理诊断结果做对比；比较CT与MRI两者的诊断效能；总结CT、MRI影像学特征。结果 根据病理诊断可知，有肌层浸润型20例，占比40.00%；无肌层浸润型30例，占比60.00%，CT诊断肌层浸润型28例，占比56.00%；无肌层浸润型22例，占比44.00%，MRI诊断肌层浸润型21例，占比42.00%；无肌层浸润型29例，占比58.00%，MRI诊断更为准确；MRI检查在灵敏度、准确度、特异度方面均优于CT检查，两者在灵敏度（64.00%<94.00%）、特异度（56.67%<93.33%）上差别更大，组间差异有统计学意义（P<0.05）；而在准确度上，两者差距不够明显（75.00%<95.00%），组间差异无统计学意义（P>0.05）。结论MRI检查相对CT检查而言，诊断效果更优，诊断效能更显著，结果更接近病理检查结果。

[关键词] 膀胱癌；诊断效果；诊断效能；CT；MRI

[中图分类号] R737.14 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）10（b）-0010-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical diagnosis and diagnostic efficacy of CT and MRI in patients with bladder cancer. Methods From March 2015 to March 2017， a total of 50 patients with bladder cancer who were admitted to the First Affiliated Hospital of Xiamen University were convenient selected as subjects. CT， MRI and pathological examinations were performed for all patients， and CT and MRI findings were recorded. And compare it with pathological diagnosis results； compare the diagnostic efficacy of both CT and MRI； summarize CT and MRI imaging features. Results According to the pathological diagnosis， there were 20 cases of myometrial invasion type， accounting for 40.00%； 30 cases without muscularis infiltration type， accounting for 60.00%， and 28 cases with CT diagnosis of myometrial invasion type， accounting for 56.00%； no muscular infiltration 22 cases， accounting for 44.00%， MRI diagnosis of myometrial invasion type 21 cases， accounting for 42.00%； no muscular layer infiltration type 29 cases， accounting for 58.00%， MRI diagnosis is more accurate； MRI examination in sensitivity， accuracy， specificity were superior to CT examination. The difference between sensitivity （64.00%<94.00%） and specificity（56.67%<93.33%） was greater， the difference between groups was statistically significant（P<0.05）； In terms of degree， the difference between the two was not obvious （75.00%<95.00%）， and the difference between the groups was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion MRI examination is more effective than CT examination， and the diagnostic effect is more significant. The result is closer to the pathological examination results.

[Key words] Bladder cancer； Diagnostic effect； Diagnostic efficacy； CT； MRI

膀胱癌是一種恶性肿瘤疾病，属于泌尿科，在肿瘤类疾病中，该病发病率较高，相对更易恶化，预后较差，通常以手术方式进行治疗，术前若能准确判断肿瘤浸润深度、分期、病灶转移情况等，在制定手术方案时，能够提供实际性的借鉴，根据方案开展治疗，确保治疗效果[1-4]。CT检查、MRI检查都是膀胱癌的重要影像学检查方法，通过相关检查，能够较好地对肿瘤进行分期，帮助临床后续开展治疗，两种影像学检查方式均具备无创、便捷的特点，在膀胱癌诊断中，应用何种方式能够获取更优的诊断效果、诊断效能，该文将就这一问题展开讨论，以厦门大学附属第一医院2015年3月—2017年3月期间收治的膀胱癌患者共计50例作为研究对象，所有患者病情均得到膀胱镜检查、手术病理证实，现将相关研究步骤、结论报道如下。

1 資料与方法

1.1 一般资料

方便选择前往厦门大学附属第一医院诊治的膀胱癌患者共计50例作为研究对象，所有患者病情均得到膀胱镜检查、手术病理证实，并在全面掌握研究内容后，自愿参与，研究对象包括男37例，女13例；年龄29～81（57.41±4.09）岁；病程1～8（3.19±1.75）年；所有患者临床检查均见血尿，有4例尿频，12例下腹疼痛，9例排尿困难，7例消瘦。纳入研究范畴的患者术前均未接受放疗，无妊娠或哺乳妇女，临床资料充分，未患其他肿瘤类疾病，精神正常。该项研究已呈报伦理委员会，并通过审核。

1.2 方法

1.2.1 CT诊断 采用德国西门子公司研发的双源螺旋CT作为检查设备，检查开始前，由护理人员讲解检查注意事项，叮嘱患者大量饮水，以确保检查时膀胱充盈，检查中，扫描范围包括膀胱最上端到坐骨结节末端，在平扫后注射碘海醇，其中碘含量为300 mgI/mL，注射中保持速率为2.5～3 mL/s，注射后为患者做增强扫描，完成后5 min，可开展延迟扫描。检查结束后，由2名高年资影像诊断医师对检查结果进行诊断、分析，若两者出现分歧，应当做充分讨论后再做诊断。

1.2.2 MRI诊断 采用德国西门子公司研发的核磁共振仪（SiemensMagnetom Trio 3.0T）进行检查，检查开始前，由护理人员讲解检查注意事项，叮嘱患者大量饮水，以确保检查时膀胱充盈，扫描前设置参数为：T1WI（TR/TE 630/25 ms，层距：1 mm，层厚：7 mm）、T2WI（TR/TE 3 200/80～3 600/98 ms，层距：1 mm，层厚：7 mm），平扫完成后为患者注射Gd-DTPA，注射量为0.1 mmol/kg，并做增强扫描。检查结束后，由2名高年资影像诊断医师对检查结果进行诊断、分析，若两者出现分歧，应当做充分讨论后再做诊断。

1.2.3 病理诊断 为患者行手术治疗，术中记录患者肿瘤大小、部位、淋巴结、肿瘤四周受侵情况等，以膀胱壁及其四周组织作为标本，送病理检验，对其进行正常固定、切片、染色等步骤，并通过显微镜观察肿瘤细胞类型、侵犯深度，病理学检查以TNM分期，并将其作为CT诊断、MRI诊断等金标准。

1.3 观察指标

记录CT、MRI诊断结果，并将其与金标准做对比；比较CT与MRI二者的诊断效能；总结CT、MRI影像学特征。以上操作均由2名高年资影像诊断医师进行。

1.4 统计方法

使用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计数资料用百分比（%）表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT与病理诊断结果比较

经过病理诊断可知，有肌层浸润型20例，占比40.00%；无肌层浸润型30例，占比60.00%。以此为金标准，对比CT诊断结果发现，CT诊断肌层浸润型28例，占比56.00%；无肌层浸润型22例，占比44.00%，两项诊断结果差异较大。见表1。

2.2 MRI与病理诊断结果比较

经过病理诊断可知，有肌层浸润型20例，占比40.00%；无肌层浸润型30例，占比60.00%。以此为金标准，对比MRI诊断结果发现，MRI诊断肌层浸润型21例，占比42.00%；无肌层浸润型29例，占比58.00%，两项诊断结果相近。见表2。

2.3 CT与MRI诊断效能比较

统计对比CT与MRI诊断效能发现，MRI诊断在灵敏度、准确度、特异度方面均优于CT诊断，两者在灵敏度、特异度上差距更大，组间差异有统计学意义（P<0.05）；而在准确度上，两者差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4 CT影像表现

经CT检查，有10例无发现异常，影像表现病灶多为菜花状，少部分患者病灶为丘状、乳头状，平扫发现密度相等有30例，密度略高有10例，有11例患者影像呈现钙化，钙化多为弧状、点状（图1）；增强扫描发现病灶部位普遍存在强化现象，均匀强化有35例，非均匀强化有5例；延迟扫描发现，病灶部位充盈缺失者34例，隆起者6例，增厚者5例。同时发现有4例患者出现明显淋巴结肿大，15例患者出现周围组织侵犯。

2.5 MRI影像表现

经MRI检测，有3例无发现异常，以肿瘤生长方式区分病灶可知，有40例为腔内肿瘤，病灶影像表现为菜花状、乳头状，T1等信号，尿液界限明确，膀胱壁界限模糊；T2高信号，尿液界限模糊，膀胱壁低信号；有3例腔外型肿瘤，T2信号于膀胱壁上部出现局部不连续，膀胱壁状态异常；有4例浸润性肿瘤，T1病灶明确，T2信号中断，膀胱壁增厚。增强扫描后，所有病灶均呈现出不等程度强化（见图2）。

3 讨论

膀胱癌是泌尿系恶性疾病中发作率较高，治疗主要采取手术疗法，因而术前对肿瘤发展情况的诊断显得尤为重要[5-12]。在膀胱癌诊断中，膀胱镜是临床较为常用的办法，膀胱镜能够检查肿瘤的病变进展，但对膀胱外组织受累的状况检查效果较差。CT、MRI检查能够在明确肿瘤病变情况的同时，对肿瘤四周组织受累情况也有相对准确的验证，进而有针对性地制定手术方案，提高手术效果。

CT检查是一种较为经济的检查方式，该项检查办法操作较为简易，能够对患者患病部位进行较为全面的检测，重复性较高，该项检查对膀胱癌的相关病变具有一定诊断价值，但受到肿瘤类型、大小、基底等影响较大，因而对肿瘤的术前分期效果价值较低。MRI检查对软组织的分辨效果显著，能够实现多方位成像，检查范围广，较为安全，对膀胱癌的诊断准确率较高。MRI检查诊断效果较为显著，能够明确区分膀胱与肿瘤两种不同信号，有利于分期。

根据病理诊断可知，有肌层浸润型20例，占比40.00%；无肌层浸润型30例，占比60.00%，CT诊断肌层浸润型28例，占比56.00%；无肌层浸润型22例，占比44.00%，MRI诊断肌层浸润型21例，占比42.00%；无肌层浸润型29例，占比58.00%，MRI诊断更为准确；MRI检查在灵敏度、准确度、特异度方面均优于CT检查，两者在灵敏度（64.00%<94.00%）、特异度（56.67%<93.33%）上差别更大，组间差异有统计学意义（P<0.05）；而在准确度上，两者差距不够明显（75.00%<95.00%），组间差异无统计学意义（P>0.05）。以上结果与王斌等[4]研究结果相似，研究指出，CT检查的准确性、敏感性、特异性分别为69.49%、75.00%、65.71%，该文数据分别为75.00%、64.00%、56.67%；MRI检查的准确性、敏感性、特异性分别为：93.22%、91.67%、94.29%，该文数据分别为95.00%、94.00%、93.33%，两组数据相近。

綜上所述，MRI检查相对CT检查而言，诊断效果更优，诊断效能更显著，结果更接近病理检查结果。

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（收稿日期：2018-07-11）