基于循证的ICU机械通气病人目标导向早期活动方案的构建

Construction of evidence⁃based goal⁃directed early mobilization program for patients with mechanical ventilation in ICU

CHEN Hao， LUO Xuan， YU Peilin， YU Mengting， LI Shijie， ZHANG Wanzhu， MI Jie

The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University， Chongqing 400016 China

Corresponding Author "MI Jie， E⁃mail： 986457073@qq.com

Abstract "Objective：To construct evidence-based goal-directed early mobilization program for patients with mechanical ventilation in intensive care unit（ICU）.Methods：Based on evidence⁃based methods and with goal⁃directed as the theoretical foundation，the preliminary evidence-based goal-directed early mobilization program for patients with mechanical ventilation in ICU was formed.Then the preliminary was revised by Delphi method，and evidence⁃based goal⁃directed early mobilization program for patients with mechanical ventilation in ICU was formed.Results：Evidence⁃based goal⁃directed early mobilization program for patients with mechanical ventilation in ICU was formed，which included 6 first⁃level indicators，namely，early activity principles，early activity preparation，early activity evaluation，early activity implementation，early activity safety standards，and early activity effectiveness evaluation.The response rates of the 2 rounds of expert inquiry questionnaires were 95.0% and 100.0%，respectively.The expert authority coefficients were 0.94 and 0.96，respectively.And the coefficient of variation were both ranged from 0.00 to 0.11.The Kendall coefficient of concordance tests for the importance and operability of the indicators were all Plt;0.001.Conclusions：The evidence⁃based goal⁃directed early mobilization program for patients with mechanical ventilation in ICU constructed in this study has good scientificity and operability，and can provide reference for medical personnel to carry out early mobilization for patients with mechanical ventilation in ICU.

Keywords""""evidence⁃based nursing；"intensive care unit，"ICU；"mechanical ventilation；"goal⁃directed；"early mobilization；"Delphi method

摘要""目的：构建基于循证的重症监护室（ICU）机械通气病人目标导向早期活动方案。方法：基于循证的方法，以目标导向为理论基础，形成ICU机械通气病人目标导向早期活动方案初稿，通过德尔菲法对初稿进行修订，最终形成ICU机械通气病人目标导向早期活动方案。结果：形成了包括早期活动原则、早期活动前准备、早期活动的评估、早期活动的实施、早期活动安全标准及早期活动效果评价指标6项一级指标的ICU机械通气病人目标导向早期活动方案，2轮专家函询问卷回收率分别为95.0%和100.0%，专家权威系数分别为0.94和0.96，变异系数均为0.00～0.11，指标重要性及可操作性的肯德尔和谐系数检验均Plt;0.001。结论：构建的ICU机械通气病人目标导向早期活动方案具有较好的科学性、可操作性，可为医务人员针对ICU机械通气病人开展早期活动提供参考。

关键词""循证护理；重症监护室（ICU）；机械通气；目标导向；早期活动；德尔菲法

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.18.002

机械通气病人由于治疗及病情限制等原因，长期处于卧床、制动状态，导致肌肉功能、意识、心理等受到一系列负性影响^[1⁃2]。已有研究表明，将早期活动应用于机械通气病人安全、可行^[3]，其对提高病人生存质量具有重要意义，可促进病人肌肉活动，增强病人肌力^[4]，减少肌肉萎缩，调节炎性失调反应^[5]，促进病人身体恢复，减少重症监护室（ICU）获得性衰弱、谵妄、深静脉血栓等并发症的发生，提高病人自理能力，缩短病人机械通气时间及ICU住院时间等。目标导向早期活动（early goal⁃directed mobilization，EGDM）是指由多学科团队利用ICU移动性量表^[6]（ICU Mobility Scale，IMS）等评估病人所能达到的最大活动水平，并将其作为目标以指导、激励病人完成每日的早期活动，最大限度改善病人预后。但就目前而言，早期活动在机械通气病人中的开展情况并不乐观^[7]，机械通气病人的早期活动流程及方案尚不统一，成为阻碍机械通气病人开展早期活动的重要因素^[8]。基于此，本研究在循证方法指导下，结合目标导向理论，构建了一套科学的ICU机械通气病人目标导向早期活动方案，以期为规范化实施机械通气病人的早期活动提供参考。

1 "资料与方法

1.1 成立研究小组

研究小组共8名成员，包括重症医学科主任医师1人（硕士），主任护师1人（硕士），主管护师2人（硕士），护理硕士在读研究生4人。小组成员均经过系统的循证课程学习，其中，主任医师及主任护师负责总体统筹、参与方案初稿的修订、联系函询专家、进行质量把控、参与循证过程对分歧意见的讨论；主管护师及硕士研究生负责文献的检索、筛选、质量评价，证据提取，专家函询问卷的编制、发放、回收，数据统计分析及文章撰写。

1.2 实施循证方法

1.2.1 确定循证问题

采用澳大利亚乔安娜布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute，JBI）循证中心的PIPOST模型确立循证问题^[9]。1）证据应用群体（population，P）：ICU成年机械通气病人；2）干预措施（intervention，I）：早期活动；3）实施者（professional，P）：ICU医务人员；4）研究结局（outcome，O）：机械通气时间、住院时间、并发症发生率；5）证据的应用地点（setting，S）：ICU病房内；6）证据类型（type of evidence，T）：指南、系统评价、证据总结、专家共识。

1.2.2 文献检索

按照“6S”证据金字塔模型^[10]自上而下系统检索BMJ Best Practice数据库、UpToDate、JBI循证卫生保健中心数据库、美国国立指南库（NGC）、英国国家卫生与临床优化研究所指南网（NICE）、加拿大安大略注册护士协会（RANO）官网、苏格兰院际指南网（SIGN）、国际指南协作网（GIN）、新西兰临床指南网（NZGG）、the Cochrane Library、EMbase、PubMed、中国生物医学文献数据库（CBM）、万方知识服务平台、中国知网、维普数据库、中国医脉通指南网中ICU机械通气病人早期活动相关指南、系统评价、证据总结及专家共识。英文检索式：（guideline OR meta⁃analysis OR systematic review OR consensus OR summary of evidence）"AND （critical illness OR ICU OR critically ill OR intensive care unit）"AND （mechanical ventilated OR mechanical ventilation OR artificial ventilation）"AND （early rehabilitation OR motor activit* OR early mobili* OR exercise rehabilitation OR early ambulation OR exercise therap* OR exercise intervention* OR rehabilitation exercise* OR accelerated ambulation OR active mobili* OR mobili* intervention* OR active exercise* OR early act* OR early motion OR early exercise* OR early movement*）。中文检索式：（指南"OR 共识"OR 系统评价"OR Meta分析"OR 证据总结）"AND （机械通气"OR有创通气"OR 无创通气"OR 人工通气）"AND （早期运动"OR 早期活动"OR 主动活动"OR 主动运动"OR 早期康复"OR 重症康复"OR 下床活动"OR 早期功能锻炼）。检索时限为2012年1月1日—2022年4月30日。

1.2.3 文献纳入及排除标准

1.2.3.1 纳入标准

1）文献类型：包括指南、系统评价、专家共识、证据总结；2）研究对象：入住ICU的机械通气病人，预计机械通气时间gt;24 h；年龄≥18 岁；3）文献语种：中英文文献。

1.2.3.2 排除标准

1）重复发表的文献；2）会议摘要或无法获取原文数据的文献；3）数据不完整的文献；4）指南、共识的摘要或翻译版文献；5）质量较低的文献。

1.2.4 文献质量评价

由2名经过循证课程培训的研究人员独立对文献进行评价，如遇分歧则组织循证小组讨论作出决定。当来源不同的证据结论有冲突时，遵循高质量证据优先、循证证据优先、近期发表优先的原则。指南采用2012年更新的英国临床指南研究与评价系统（Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation，AGREE Ⅱ）^[11]进行评价。系统评价采用澳大利亚JBI 2016版质量评价工具^[12⁃13]进行评价。专家共识采用2016版澳大利亚JBI循证实践中心的评价标准^[14]进行评价。

1.2.5 证据等级划分及推荐

采用2014版澳大利亚JBI循证卫生保健中心不同类型研究证据分级及证据推荐级别系统^[15]划分证据等级。证据质量分为5级（Level 1级别最高，Level 5级别最低）。由2名专家根据证据的FAME结构（可行性、适宜性、临床意义和有效性）对证据进行推荐级别划分（A级为强推荐，B级为弱推荐）。

1.3 德尔菲法专家函询

1.3.1 编制函询问卷

以总结的最佳证据为框架，结合目标导向理论及临床情景进行讨论与修订，形成ICU机械通气病人目标导向早期活动方案初稿。在此基础上编制专家函询问卷，包括4个部分。1）填表说明及致专家信。2）ICU机械通气病人目标导向早期活动方案咨询表：专家采用Likert 5级评分法对条目的重要性及可操作性进行评分，“不重要”或“不可行”计1分，“非常重要”或“非常可行”计5分，并设修改/补充意见栏，专家可提出相应的删减或修改意见。3）专家权威程度及判断依据调查表。4）专家基本信息调查表：包括专家姓名、学历、年龄、工作领域、工作年限等。

1.3.2 专家遴选标准

纳入标准：1）从事危重症相关领域工作10年及以上；2）中级及以上职称；3）本科及以上学历；4）愿意配合本研究。

1.3.3 实施专家函询根据专家情况，采用专家习惯的方式发放电子或纸质函询问卷进行函询。第1轮专家函询后对数据进行整理、分析，保留重要性和可行性均分≥4.00分且变异系数≤0.25的条目^[16]，研究小组根据专家修改意见对方案进行修改后形成第2轮函询问卷，再次进行专家函询。2次函询间隔30 d。本研究共进行2轮专家函询，专家意见趋于一致。

1.4 统计学方法

采用Excel 2016对数据进行双人录入，采用SPSS 25.0软件对数据进行统计分析。符合正态分布的定量资料以均数±标准差（x±s）表示，定性资料以频数及百分比（%）表示。专家积极程度用问卷回收率表示；专家权威程度用专家权威系数（Cr）表示，Cr为专家判断依据系数（Ca）及熟悉程度系数（Cs）的算术平均数^[17]；专家意见协调程度用变异系数（CV）和肯德尔和谐系数（Kendall's W值）表示。以Plt;0.05为有统计学意义。

2 "结果

2.1 文献检索结果

共检索到1 735篇文献，去除重复文献后剩余988篇文献，阅读题目及摘要进行初筛后获得117篇文献，阅读全文进行筛选后获得13篇文献^[18⁃30]，其中，指南4篇^[18⁃21]，系统评价3篇^[22⁃24]，专家共识3篇^[25⁃27]，证据总结3篇^[28⁃30]。纳入文献的基本情况见表1。

2.2 文献质量评价

4篇指南总体质量均为A级，准予纳入；3篇系统评价中，除丁楠楠等^[22]及Yang等^[23]进行的系统评价条目“是否对可能的发表偏倚进行评估？”评价结果为“不清楚”外，其余条目评价结果均为“是”，准予纳入；3篇专家共识中，除浙江省医学会物理医学与康复学分会重症康复专业委员会^[26]构建的专家共识条目“所提出的观点与以往文献是否有不一致的地方？”评价结果为“否”外，其余条目评价结果均为“是”，准予纳入。

2.3 专家函询结果

2.3.1 函询专家基本情况

本研究共纳入全国20名重症护理、护理管理、康复护理等领域专家进行函询，地域分布较广，有一定代表性，其中，女19人（95.0%），男1人（5.0%）；年龄（48.95±4.72）岁；工作年限（28.79±5.06）年；本科13人（65.0%），硕士及以上7人（35.0%）；高级职称20人（100.0%）；中部地区3人（15.0%），东部地区4人（20.0%），西部地区13人（65.0%）。

2.3.2 专家积极程度

第1轮专家函询发放问卷20份，回收问卷19份，问卷回收率为95.0%；第2轮专家函询发放问卷19份，回收问卷19份，问卷回收率为100.0%。表明专家积极性较高。

2.3.3 专家权威程度

第1轮专家函询Ca为0.97，Cs为0.91，Cr为0.94；第2轮专家函询Ca为0.97，Cs为0.95，Cr为0.96。2轮专家函询Cr均gt;0.8，表明专家权威程度较高，结果具有可靠性^[31]。

2.3.4 专家意见协调程度

单个指标协调性采用CV评价，2轮专家函询CV均为0.00～0.11，均lt;0.25。整体指标协调性用Kendall's W值评价，2轮专家函询重要性及可操作性Kendall's W检验均有统计学意义（Plt;0.001），见表2。表明专家意见较集中，协调性较好^[32]。

2.3.5 指标修改结果

第1轮专家函询，8名专家对早期活动多学科团队成员组成及职责提出修订意见，课题组采纳专家意见；专家组认为“知情同意无论是否纳入护理常规均需要签署知情同意书，以使家属充分了解康复锻炼的益处和潜在风险，这是对家属知情权的保障，也是减少纠纷的重要途径”，课题组采纳专家意见；专家建议评估“禁忌证”相关内容，应分为“绝对禁忌证”及“相对禁忌证”，课题组采纳专家意见；专家认为一级活动方案内容中对“无意识病人”辅以“心理及营养康复”无法开展，应删除“心理”，课题组采纳专家意见；专家建议对“早期活动安全标准”的各系统评估顺序进行调整，并对各系统具体数值存在意见分歧，课题组在参考证据总结结果及临床实际情况后，对该部分数值进行修改。第2轮专家函询后所有指标均符合标准，根据专家意见修改2项内容。最终形成包括6项一级指标的ICU机械通气病人目标导向早期活动方案，见表3。

3 "讨论

3.1 方案构建的科学性

本研究以目标导向理论为基础，通过循证方法构建ICU机械通气病人目标导向早期活动方案初稿，然后采用德尔菲法进行专家函询，最终构建了ICU机械通气病人目标导向早期活动方案，各步骤严格按照科学方法进行。研究小组成员均经过系统的循证课程培训，对检索、阅读国内外文献、文献质量评价等较熟悉，有利于保证方案构建过程的规范性、科学性及严谨性；研究过程中对纳入文献进行了严格的质量评价、整合，得到高质量证据，为方案构建提供了循证基础。德尔菲法成功的关键是专家遴选^[33]，本研究函询了来自全国的20名专家，涵盖了重症护理、护理管理、康复护理等工作领域，专家代表性较好；2轮专家函询的Cr均gt;0.8，表明专家权威性较好；专家函询问卷回收率较高，表明专家积极性较高；CV及Kendall's W检验结果均较好，表示专家意见集中程度较高，确保了函询结果的可靠性及方案构建的科学性。

3.2 方案构建的先进性

我国关于机械通气病人的早期活动方案尚不统一，部分医院甚至没有制定机械通气病人早期活动方案及流程^[8]，无法保证在ICU为机械通气病人开展早期活动的安全性、科学性及有效性。现有的机械通气病人早期活动方案存在措施欠具体、构建过程欠科学等问题，胡燕^[34]研究结果显示，早期活动的多学科团队涵盖专业相对较少，多为医生、护士及康复技师，营养师等人员纳入较少。吴娟^[35]针对呼吸重症监护病房（RICU）机械通气病人制定了早期目标导向活动方案，但其未细化评估标准。已有研究针对机械通气病人早期活动制定的方案流程等多基于临床经验及文献阅读制定^[34⁃36]，未经过严谨的循证步骤。而本研究根据检索获得的最佳证据结合临床实践，通过德尔菲专家函询法构建ICU机械通气病人目标导向早期活动方案，其较以往研究更全面、具体，可为ICU机械通气病人开展安全、有效、系统的早期活动提供参考，促进早期活动在ICU机械通气病人中的应用。

3.3 方案的目标导向性

本研究构建的ICU机械通气病人目标导向早期活动方案注重早期活动的目标导向性、早期性、个性化及循序渐进性，其以目标导向为理论基础，强调病人活动目标由病人病情、肌力、耐受性等确定，而活动方式及内容由活动目标决定，多学科团队利用IMS评估病人每日最大活动能力目标，以该目标为导向指导病人完成每日的早期活动。方案中“早期活动的实施”指标下的每级活动方案均制定了活动目标、评估工具、人员安排、对应的活动内容及活动时长及频率等，以目标为导向对机械通气病人具有激励性，同时对医务人员指导机械通气病人开展早期活动具有指引性，有利于更大限度地改善机械通气病人预后，提升病人功能状态。

4 "小结

本研究基于循证和德尔菲法构建了ICU机械通气病人目标导向早期活动方案，包括早期活动原则、早期活动前准备、早期活动的评估、早期活动的实施、早期活动安全标准及早期活动效果评价指标6项一级指标，其内容具体、全面，方案构建过程科学、可靠，可为医务人员在ICU开展针对机械通气病人的早期活动提供参考。但本研究未对方案进行实证研究，未来拟将本方案应用于临床，验证方案的安全性及有效性。

参考文献：

[1] "SCHWEICKERT W D，POHLMAN M C，POHLMAN A S，et al.Early physical and occupational therapy in mechanically ventilated，critically ill patients：a randomised controlled trial[J].Lancet，2009，373（9678）：1874-1882.

[2] "SCHWEICKERT W D，KRESS J P.Implementing early mobilization interventions in mechanically ventilated patients in the ICU[J].Chest，2011，140（6）：1612-1617.

[3] "HILL K.Early goal-directed mobilisation in the intensive care unit is feasible and safe，and increases both the level and duration of activity[synopsis][J].J Physiother，2016，62（4）：225.

[4] "NYDAHL P，RUHL A P，BARTOSZEK G，et al.Early mobilization of mechanically ventilated patients：a 1-day point-prevalence study in Germany[J].Crit Care Med，2014，42（5）：1178-1186.

[5] "WINKELMAN C，JOHNSON K D，HEJAL R，et al.Examining the positive effects of exercise in intubated adults in ICU：a prospective repeated measures clinical study[J].Intensive Crit Care Nurs，2012，28（6）：307-318.

[6] "HODGSON C，NEEDHAM D，HAINES K，et al.Feasibility and inter-rater reliability of the ICU Mobility Scale[J].Heart amp; Lung，2014，43（1）：19-24.

[7] "虞立，陈翠萍，姜金霞.ICU机械通气患者早期活动护理进展[J].中华现代护理杂志，2017，23（20）：2692-2696.

YU L，CHEN C P，JIANG J X.Nursing research progress of mechanical ventilation patients' early mobility in ICU[J].Chinese Journal of Modern Nursing，2017，23（20）：2692-2696.

[8] "陈蒿，米洁，张川林，等.ICU护士对机械通气患者早期活动开展现状及影响因素研究[J].重庆医学，2022，51（24）：4185-4190.

CHEN H，MI J，ZHANG C L，et al.Study on current situation and influencing factors of ICU nurses on early activities of patients with mechanical ventilation[J].Chongqing Medicine，2022，51（24）：4185-4190.

[9] "朱政，胡雁，邢唯杰，等.不同类型循证问题的构成[J].护士进修杂志，2017，32（21）：1991-1994.

ZHU Z，HU Y，XING W J，et al.The composition of different types of evidence based problems[J].Journal of Nurses Training，2017，32（21）：1991-1994.

[10] "DICENSO A，BAYLEY L，HAYNES R B.Accessing pre-appraised evidence：fine-tuning the 5S model into a 6S model[J].Evid Based Nurs，2009，12（4）：99-101.

[11] "韦当，王聪尧，肖晓娟，等.指南研究与评价（AGREEⅡ）工具实例解读[J].中国循证儿科杂志，2013，8（4）：316-319.

WEI D，WANG C Y，XIAO X J，et al.Interpretation of the tools of AGREEⅡ[J].Chinese Journal of Evidence-Based Pediatrics，2013，8（4）：316-319.

[12] "顾莺，张慧文，周英凤，等.JBI循证卫生保健中心关于不同类型研究的质量评价工具——系统评价的方法学质量评价[J].护士进修杂志，2018，33（8）：701-703.

GU Y，ZHANG H W，ZHOU Y F，et al.JBI evidence-based health center's quality assessment tool for different types of research--the quality evaluation of diagnostic and economic evaluation[J].Journal of Nurses Training，2018，33（8）：701-703.

[13] "AROMATARIS E，FERNANDEZ R，GODFREY C M，et al.Summarizing systematic reviews：methodological development，conduct and reporting of an umbrella review approach[J].Int J Evid Based Healthc，2015，13（3）：132-140.

[14] "MCARTHUR A，KLUGÁROVÁ J，YAN H，et al.Innovations in the systematic review of text and opinion[J].Int J Evid Based Healthc，2015，13（3）：188-195.

[15] "王春青，胡雁.JBI证据预分级及证据推荐级别系统（2014版）[J].护士进修杂志，2015，30（11）：964-967.

WANG C Q，HU Y.JBI evidence pre-classification and evidence rank system（2014 edition）[J].Journal of Nurses Training，2015，30（11）：964-967.

[16] "杨琳琳，高玉芳，李正红，等.硕士学历护士规范化培训方案的构建[J].护理学杂志，2019，34（8）：81-84;88.

YANG L L，GAO Y F，LI Z H，et al.Construction of standardized training scheme for nurses with master degree[J].Journal of Nursing Science，2019，34（8）：81-84;88.

[17] "张金华.就医期望评价量表的编制及其应用研究[D].广州：南方医科大学，2017.

ZHANG J H.The development and application of health care expectation rating scale[D].Guangzhou：Southern Medical University，2017.

[18] "GIRARD T D，ALHAZZANI W，KRESS J P，et al.An Official American Thoracic Society/American College of Chest Physicians clinical practice guideline：liberation from mechanical ventilation in critically ill adults.rehabilitation protocols，ventilator liberation protocols，and cuff leak tests[J].Am J Respir Crit Care Med，2017，195（1）：120-133.

[19] "AQUIM E E，BERNARDO W M，BUZZINI R F，et al.Brazilian guidelines for early mobilization in intensive care unit[J].Rev Bras Ter Intensiva，2019，31（4）：434-443.

[20] "BEIN T，BISCHOFF M，BRÜCKNER U，et al.S2e guideline：positioning and early mobilisation in prophylaxis or therapy of pulmonary disorders：revision 2015：S2e guideline of the German Society of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine（DGAI）[J].Der Anaesthesist，2015，64（Suppl 1）：1-26.

[21] "DEVLIN J W，SKROBIK Y，GÉLINAS C，et al.Clinical practice guidelines for the prevention and management of pain，agitation/sedation，delirium，immobility，and sleep disruption in adult patients in the ICU[J].Crit Care Med，2018，46（9）：e825-e873.

[22] "丁楠楠，姚丽，张志刚，等.ICU机械通气患者早期目标导向康复锻炼安全标准的系统评价[J].中华危重病急救医学，2019，31（1）：91-97.

DING N N，YAO L，ZHANG Z G，et al.Safety criteria for early goal-oriented rehabilition exercise in patients undergoing mechanical ventilation in intensive care unit： a systematic review[J].Chinese Critical Care Medicine，2019，31（1）：91-97.

[23] "YANG R Q，ZHENG Q L，ZUO D，et al.Safety assessment criteria for early active mobilization in mechanically ventilated ICU subjects[J].Respir Care，2021，66（2）：307-315.

[24] "CONCEIÇÃO T M A D，GONZÁLES A I，FIGUEIREDO F C X S，et al.Safety criteria to start early mobilization in intensive care units.Systematic review[J].Rev Bras Ter Intensiva，2017，29（4）：509-519.

[25] "倪莹莹，王首红，宋为群，等.神经重症康复中国专家共识（上）[J].中国康复医学杂志，2018，33（1）：7-14.

NI Y Y，WANG S H，SONG W Q，et al.China expert consensus on rehabilitation of severe neuropathy（Ⅰ）[J].Chinese Journal of Rehabilitation Medicine，2018，33（1）：7-14.

[26] "浙江省医学会物理医学与康复学分会重症康复专业委员会.浙江省重症康复专家共识[J].浙江医学，2017，39（24）：2191-2196;2209.

Severe Rehabilitation Professional Committee of Physical Medicine and Rehabilitation Branch of Zhejiang Medical Association.Consensus of experts on severe rehabilitation in Zhejiang province[J].Zhejiang Medical Journal，2017，39（24）：2191-2196;2209.

[27] "HODGSON C L，STILLER K，NEEDHAM D M，et al.Expert consensus and recommendations on safety criteria for active mobilization of mechanically ventilated critically ill adults[J].Crit Care，2014，18（6）：658.

[28] "付贞艳，张霞，胡雁，等.ICU成人机械通气患者早期康复运动最佳证据总结及临床评价[J].中国护理管理，2020，20（5）：724-730.

FU Z Y，ZHANG X，HU Y，et al.Clinical evaluation of early rehabilitation exercise for adult patients with mechanical ventilation in ICU：a systematic review and best evidence synthesis[J].Chinese Nursing Management，2020，20（5）：724-730.

[29] "丁韫晗，罗健，熊莉娟，等.ICU获得性衰弱患者早期活动的最佳证据总结[J].护理学杂志，2021，36（24）：34-38.

DING Y H，LUO J，XIONG L J，et al.Best evidence summary of early activities for patients with ICU acquired weakness[J].Journal of Nursing Science，2021，36（24）：34-38.

[30] "杨睿琦，甘秀妮，白雪，等.ICU机械通气患者早期活动相关指南和共识的质量评价与内容分析[J].护理学杂志，2021，36（6）：5-10.

YANG R Q，GAN X N，BAI X，et al.Quality evaluation and content analysis of guidelines and consensus statements on early mobilization in mechanically ventilated patients in the ICU[J].Journal of Nursing Science，2021，36（6）：5-10.

[31] "王黎，雷洋，孙兆元，等.养老机构失能老人护理服务内容及实施者资质的研究[J].中华护理杂志，2014，49（11）：1285-1289.

WANG L，LEI Y，SUN Z Y，et al.Study on the service contents and staffing qualification for fully-dependent older adults needing both medical and daily living care[J].Chinese Journal of Nursing，2014，49（11）：1285-1289.

[32] "梁万年.现代流行病学方法与利用[M].北京：北京科学技术出版社，2002：172-173.

LIANG W N.Modern epidemiological methods and utilization[M].Beijing：Beijing Science and Technology Press，2002：172-173.

[33] "伍琳，孙艳杰.德尔菲法简介及在护理学中的应用现状[J].护理研究，2015，29（10B）：3599-3601.

WU L，SUN Y J.Delphi method introduction and its application status quo in \"nursing science\"[J].Chinese Nursing Research，2015，29（29）：3599-3601.

[34] "胡燕.目标导向早期康复对机械通气患者ICU获得性衰弱影响的研究[D].南昌：南昌大学，2020.

HU Y.Effect of early goal directed mobilisation on ICU acquired weakness in ICU patients with mechanical ventilation[D].Nanchang：Nanchang University，2020.

[35] "吴娟.早期目标导向活动对预防RICU机械通气患者ICU-AW的效果研究[D].长沙：湖南师范大学，2019.

WU J.Effect of early goal-directed mobilisation on prevention of ICU acquired weakness in RICU patients with mechanical ventilation[D].Changsha：Hunan Normal University，2019.

[36] "程洁.基于佩尔梅量表的ICU机械通气患者早期主动活动方案构建[D].兰州：兰州大学，2022.

CHENG J.Construction of early active activity program for ICU mechanically ventilated patients based on Perme score[D].Lanzhou：Lanzhou University，2022.

（收稿日期：2023-05-09；修回日期：2024-08-27）

（本文编辑"陈琼）