云南白药对十二指肠溃疡出血患者胃泌素、血红蛋白含量的影响

谢顺龙 黄志明 黄慧民

【摘要】 目的：分析云南白药对十二指肠溃疡出血患者胃泌素、血红蛋白含量的影响。方法：选取2021年10月—2023年8月在抚州健强第五医院治疗的十二指肠溃疡出血患者80例，按照治疗方法分为对照组（n=40）和观察组（n=40），其中对照组采用奥美拉唑钠治疗，观察组在对照组基础上加用云南白药治疗。评估两组临床效果。结果：观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗7 d后，观察组中医症候积分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗7 d后，观察组的胃泌素、血红蛋白水平及临床指标改善程度均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：十二指肠溃疡出血采用云南白药具有相对较佳的效果，可改善患者的临床症状，促进患者的康复，调节胃泌素、血红蛋白的水平，且安全性高。

【关键词】 十二指肠溃疡出血 云南白药 胃泌素 血红蛋白

The Effects of Yunnan Baiyao on the Contents of Gastrin and Hemoglobin in Patients with Duodenal Ulcer Hemorrhage/XIE Shunlong， HUANG Zhiming， HUANG Huimin. //Medical Innovation of China， 2024， 21（17）： 0-092

[Abstract] Objective： To analyze the effects of Yunnan Baiyao on the contents of gastrin and hemoglobin in patients with duodenal ulcer hemorrhage. Method： A total of 80 patients with duodenal ulcer hemorrhage treated in Fuzhou Jianqiang Fifth Hospital from October 2021 to August 2023 were selected， and divided into control group （n=40） and observation group （n=40） according to treatment methods. The control group was treated with Omeprazole Sodium， and the observation group was treated with Yunnan Baiyao on the basis of control group. The clinical effects of the two groups were evaluated. Result： The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After 7 days of treatment， the TCM syndrome scores of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 7 days of treatment， the levels of gastrin， hemoglobin and clinical indicators in observation group were better than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Yunnan Baihua has a relatively good effect on duodenal ulcer hemorrhage， which can improve the clinical symptoms of patients， promote the rehabilitation of patients， regulate the levels of gastrin and hemoglobin， and has high safety.

[Key words] Duodenal ulcer hemorrhage Yunnan Baiyao Gastrin Hemoglobin

First-author's address： Department of Gastroenterology， Fuzhou Jianqiang Fifth Hospital， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.17.021

十二指肠溃疡是一种常见病，主要是由于胃酸分泌量过多、饮食不当、感染幽门螺杆菌及精神心理等原因而引起的十二指肠黏膜损伤。该病临床上常典型症状为上腹部疼痛，随着病情的进展，溃疡面积增大，溃疡程度加深，则会侵犯病损周围及黏膜下层的血管，进而形成十二指肠溃疡出血[1-2]。因此对于十二指肠溃疡出血的患者需要及时采取有效的措施进行治疗，控制出血，改善患者的临床症状。目前临床上对于该病常采用抑酸药物、止血药物及输血补液等常规对症支持治疗，奥美拉唑属于临床常见的抑酸药物，其可减少胃酸的分泌，预防消化性溃疡等相关疾病的复发。但临床研究显示，对于十二指肠溃疡出血采用奥美拉唑不能达到理想的效果，因此需要需更加高效的治疗方法[3-4]。有学者提出，中药在十二指肠溃疡的临床治疗中发挥着重要的作用，可改善患者的临床症状。中医辨证十二指肠溃疡属于“肝胃气痛”“胃脘痛”的范畴，且该并的严重并发症出血，则属于“血症”“呕血”“便血”的范畴，主要中医证候为胃脘疼痛、反酸嗳气、便血、纳呆食少，可根据气不摄血、脾胃虚寒、血瘀气滞、肝郁气滞、阴虚火旺等中医证型进行治疗[5]。本研究旨在回顾性分析云南白药对抚州健强第五医院十二指肠溃疡出血患者胃泌素、血红蛋白含量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年10月—2023年8月在本院治疗的十二指肠溃疡出血患者80例，纳入标准：（1）均经临床内镜检查，确诊为十二指肠溃疡出血；（2）均符合中医“便血”的范畴，符合中医气不摄血的证型；（3）粪便隐血试验呈阳性；（4）出现柏油样大便。排除标准：（1）合并胃穿孔；（2）合并凝血功能异常；（3）合并消化道其他部位出血；（4）合并对本研究药物不耐受；（5）精神类疾病。按照治疗方法分为对照组（n=40）和观察组（n=40）。本研究经抚州健强第五医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用奥美拉唑钠（生产厂家：浙江金华康恩贝生物制药有限公司，批准文号：国药准字H20083793，规格：40 mg），0.9%氯化钠溶液100 mL与40 mg奥美拉唑钠混合，静脉滴注1次/d，治疗7 d。

观察组在对照组基础上加用云南白药胶囊（生产厂家：云南白药集团股份有限公司，批准文号：国药准字Z53020799，规格：0.25 g）2粒/次，4次/d，治疗7 d。

1.3 观察指标与评价标准

评估两组临床疗效、中医症候积分、临床指标、血清学检验水平（胃泌素、血红蛋白含量）及不良反应。（1）评估临床疗效。显效：治疗48 h后相关临床症状消失，溃疡伤口愈合良好，大便隐血试验连续3次阴性。有效：治疗72 h后溃疡和出血症状有所改善，创面愈合范围大于50%，大便恢复正常，便血症状消失。无效：治疗72 h后溃疡创面未见减轻，临床症状不变甚至有加重的趋势[6]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）中医症候积分：包括胃脘疼痛、反酸嗳气、便血、纳呆食少等症状，每个症状总分为6分，分值越高症状越严重。（3）临床指标：记录患者的止血时间、腹痛消失时间及胃溃疡痊愈时间。（4）血清学检验水平：评估两组治疗前和治疗7 d后的胃泌素、血红蛋白含量，抽取患者的晨时空腹静脉血，离心进行血清分离，采用放射免疫分析法检测胃泌素的含量，采用比色法检测血红蛋白的含量。（5）不良反应：包括皮疹、腹泻、腹胀、恶心呕吐等。

1.4 统计学处理

数据录入SPSS 22.0软件中分析，计数资料用率（%）表示，采用字2检验，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料对比

两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组临床效果对比

对照组的显效患者17例（42.50%），有效13例

（32.50%），无效10例（25.00%），总有效30例（75.00%）；观察组的显效患者22例（55.00%），有效16例（40.00%），无效2例（5.00%），总有效38例（95.00%）；观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=6.274，P=0.012）。

2.3 两组中医症候积分对比

治疗前，两组中医症候积分对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗7 d后，观察组中医症候积分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组临床指标对比

观察组的止血时间、腹痛消失时间、住院时间均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组血清学检验水平对比

治疗前，两组血清学检验水平对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗7 d后，观察组的胃泌素、血红蛋白水平改善程度均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.6 两组不良反应对比

对照组皮疹1例，腹泻2例，腹胀2例，恶心呕吐3例，总发生率为20.00%（8/40），观察组腹胀1例、恶心呕吐1例，总发生率为5.00%（2/40），观察组的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=4.114，P=0.043）。

3 讨论

十二指肠溃疡发病率相对较高，其多发于青壮年男性，是消化性溃疡的常见类型，部分患者容易反复发作，影响患者的身体健康。十二指肠溃疡可导致十二指肠黏膜出现局部炎症性破损，在胃酸的影响下造成黏膜腐蚀，且由于十二指肠肠壁相对较薄，血管丰富，随着十二指肠溃疡病情的加重，则会引起穿孔、出血。十二指肠溃疡出血临床上多表现为脉率加快、柏油样黑便、呕血，严重者可出现肠鸣音亢进、大量呕血。如果未能得到及时有效的治疗，则会造成大出血引起失血性休克，对患者的生命安全造成较大的威胁[7-8]。因此对于十二指肠溃疡出血需要及时发现并就医，补充血容量，预防危及患者的生命安全，采取措施改善患者的预后[9]。

临床上对于该病多采用常规对症支持治疗加质子泵抑制剂，其中奥美拉唑是常用药物，该药可抑制质子泵的活性，具有相对较强的抑酸作用，减少十二指肠的胃酸分泌，达到治疗的目的。该药可用于多种消化性疾病的治疗，可发挥较佳的治疗效果，但该药的长期疗效不佳，且容易出现副作用，因此需要寻求更加高效的治疗方案[10-11]。近年来，随着中医的发展，在临床治疗中应用广泛。中医辨证十二指肠溃疡出血为血症中的便血、吐血之症，该病的病因病机为火热熏灼、血溢脉外。中医治疗和原则应以止血、活血化瘀、清热、益气补血、改善血液循环、滋阴运脾为主。本研究中采用云南白药，该药是一种活血化瘀类中成药，具有良好的解毒消肿、去毒排脓、化瘀止血、活血止痛的功效，因此可用于十二指肠溃疡出血的临床治疗[12-13]。

胃泌素主要由十二指肠黏膜所分泌，该物质可刺激胃酸的分泌，其水平升高导致机体分泌大量的胃酸，刺激十二指肠黏膜，因此发生十二指肠溃疡。故十二指肠的发生和发展与胃泌素的水平密切相关，当患者出现十二指肠溃疡出血后，胃酸对血管的侵蚀程度取决于患者的出血量。血红蛋白可以将氧气输送于人体内，保障器官和组织的正常运行，而十二指肠溃疡出血会短时间出现大量、反复失血，容易造成贫血，降低血清中血红蛋白的水平[14-15]。

本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组（P<0.05）；治疗7 d后，观察组中医症候积分（胃脘疼痛、反酸嗳气、便血、纳呆食少）均低于对照组（P<0.05）；观察组不良反应发生率低于对照组（P<0.05）；观察组的临床指标均优于对照组（P<0.05）；治疗7 d后观察组的胃泌素、血红蛋白水平改善程度均优于对照组（P<0.05）。这提示十二指肠溃疡出血应用云南白药具有相对较佳的疗效，可改善患者的临床症状，促进患者的康复，调节胃泌素、血红蛋白的水平，且安全性高。分析其原因云南白药中的主要成分穿山龙具有活血止痛、祛风除湿的功效，可缓解患者胃脘灼痛的症状；淮山药可给患者补充充足的营养物质，提高患者自身免疫力[16-17]。且云南白药可降低炎症反应对十二指肠黏膜的刺激，调节胃泌素水平，可有效改善患者嗳气吞酸的症状[18]。云南白药中的三七具有化瘀止血、活血止痛的功效，多用于人体各种出血的临床治疗；苦良姜具有清热解毒、活血消肿的功效；现代药理学研究显示，云南白药可提高血小板的活化百分率，发挥收缩血管的作用。因此云南白药具有较佳的止血功效，调节血红蛋白的水平。同时由于云南白药采用中草药制成，具有较佳的安全性[19-20]。故云南白药和西医联合应用，在十二指肠溃疡的临床治疗中可发挥不错的疗效，对患者的临床症状具有正面作用，有利于患者的康复，同时在治疗过程中不会产生不良反应，重要成分的安全性较佳。

综上，十二指肠溃疡出血患者采用云南白药具有相对较佳的疗效，可改善患者的临床症状，促进患者的康复，调节胃泌素、血红蛋白的水平，且安全性高。

参考文献

[1] FELESHTYNSKYI Y P，OPARIN S O，SOROKIN B V，et al.

Endoscopic hemostasis in the ulcer gastro-duodenal hemorrhage， using high-frequency biological welding electro-ligature[J].Klinicheskaia Khirurgiia，2020，87（9）：14-17.

[2] ZAHRA A，RAGAB A，AL-ABBOH H，et al.Perforated duodenal ulcer associated with deferasirox in a child with beta-thalassemia major[J].Hemoglobin： International Journal for Hemoglobin Research， 2021，45（1/6）：335-337.

[3] DOMINGO J J S.Omeprazole does not improve outcome in duodenal ulcer bleeding when compared to cimetidine[J].Gastroenterology，2018，100（6）：A44.

[4]肖军华，贺志龙，沈佳庆.奥美拉唑对胃十二指肠溃疡合并出血的效果观察[J].医药前沿，2020，10（28）：61-62.

[5]丁亮，肖燕，顾小琼.理中汤加味配合腹针治疗脾胃虚寒型十二指肠溃疡患者的效果及其对血清炎症因子、胃肠激素的影响[J].广西医学，2023，45（19）：2349-2354.

[6]高友坤.奥曲肽联合泮托拉唑应用于胃十二指肠溃疡出血的效果分析[J].基层医学论坛，2020，24（31）：4477-4478.

[7] FUKUSHI K，TOMINAGA K，NAGASHIMA K，et al.

Gastroduodenal ulcer bleeding in elderly patients on low dose aspirin therapy[J].World Journal of Gastroenterology，2018，24（34）：100-110.

[8] FABBI M，CASTOLDI L，SALLUSTI M，et al.Duodenal gastrointestinal stromal tumor： a rare disease in a young adult female patient presenting with life-threatening hemorrhage[J].Case Reports in Gastroenterology，2021，15（2）：519-524.

[9] ROMANTSOV M N，CHEREDNIKOV E F，GLUKHOV A A，et al.New technologies of endoscopic hemostasis in a treatment protocol of patients with gastroduodenal ulcer bleeding[J].Journal of Experimental and Clinical Surgery，2018，11（1）：16-23.

[10]吴伟聪，梁志伟，朱柏桂.消化内镜联合泮托拉唑治疗胃及十二指肠溃疡出血对再出血和并发症发生情况的影响[J].中国实用医药，2020，15（7）：158-160.

[11]宁鲁峰.铝碳酸镁联合奥美拉唑对胃十二指肠溃疡合并出血的应用效果研究[J].中外医学研究，2018，16（22）：147-148.

[12]杨启，毛创杰，张琼，等.营养支持疗法辅助奥美拉唑、云南白药治疗肝硬化合并上消化道出血的效果及对营养状况和临床结局的影响[J].中国中西医结合消化杂志，2022，30（9）：659-664.

[13]陈敏瑜.奥曲肽联合注射用艾司奥美拉唑钠治疗胃、十二指肠溃疡出血的临床分析[J].中外医学研究，2021，19（19）：72-74.

[14]杨龙菊，朱松涛.用奥美拉唑联合云南白药治疗消化性溃疡出血的效果研究[J].当代医药论丛，2018，16（9）：150-151.

[15]章欣，陈华群，尤君芬.云南白药胶囊联合质子泵抑制剂治疗消化性溃疡出血临床研究[J].新中医，2019，51（10）：119-121.

[16]刘建文，何永正.云南白药胶囊在上消化道溃疡出血治疗中的临床效果观察[J].中国处方药，2018，16（1）：75-76.

[17]王山花，杨道秋.云南白药治疗消化性溃疡导致上消化道出血的疗效研究[J].中国社区医师，2022，38（11）：63-65.

[18]石晓蕾.云南白药联合艾司奥美拉唑治疗消化性溃疡并出血的疗效观察[J].中国中西医结合消化杂志，2020，28（11）：894-895.

[19]齐永乐，庞晨光.血管内介入联合云南白药胶囊在消化性溃疡合并出血治疗中的应用探究[J].黑龙江医药，2023，36（1）：112-115.

[20]杨金艳，刘晓荣，谢元元.云南白药联合艾司奥美拉唑治疗十二指肠溃疡出血的效果及对输血量的影响[J].临床医学研究与实践，2023，8（6）：36-38.

（收稿日期：2023-12-27） （本文编辑：白雅茹）