甲羟孕酮联合宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉不孕症的临床效果

陈红

【摘要】 目的：探讨子宫内膜息肉（EP）不孕症患者采用甲羟孕酮联合宫腔镜电切术治疗的临床效果。方法：选取2021年7月—2023年7月滨州市中心医院收治的共计86例EP不孕症患者，以随机数字表法分成研究组（43例）与对照组（43例），对照组采取宫腔镜电切术治疗，研究组采取甲羟孕酮联合宫腔镜电切术治疗，比较两组症状体征评分、子宫内膜厚度、月经量、性激素水平、血管内皮生长因子（VEGF）水平、复发率、月经正常率、妊娠率。结果：两组术后3个月症状体征各项评分均较术前下降，研究组均较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组术后3个月子宫内膜厚度、月经失血图（PBAC）评分均较术前下降，研究组子宫内膜厚度较对照组薄，PBAC评分较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组术后3个月黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）水平均较术前下降，研究组上述各指标水平均较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组术后3个月VEGF水平均较术前下降，研究组较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组复发率（2.33%）较对照组（18.60%）低，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组月经正常率（93.02%）较对照组（76.74%）高，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组妊娠率（53.49%）较对照组（23.26%）高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：甲羟孕酮联合宫腔镜电切术应用于EP不孕症患者治疗中，能够改善症状体征及子宫内膜厚度，减少月经量，降低性激素、血清VEGF水平及复发率，提高月经正常率及妊娠率。

【关键词】 甲羟孕酮 宫腔镜电切术 子宫内膜息肉不孕症

Clinical Effect of Medroxyprogesterone Combined with Hysteroscopic Electroresection in the Treatment of Infertility Caused by Endometrial Polyps/CHEN Hong. //Medical Innovation of China， 2024， 21（17）： 0-019

[Abstract] Objective： To explore the clinical efficacy of Medroxyprogesterone combined with hysteroscopic electroresection in the treatment of infertility patients with endometrial polyps （EP）. Method： A total of 86 EP infertility patients admitted to Binzhou Central Hospital from July 2021 to July 2023 were selected and divided into study group （43 cases） and control group （43 cases） by random number table method. The control group was treated with hysteroscopic electroresection， while the study group was treated with Medroxyprogesterone combined with hysteroscopic electroresection. Symptom sign scores， endometrial thickness， menstrual volume， sex hormone levels， vascular endothelial growth factor （VEGF） levels， recurrence rate， menstrual normal rate， pregnancy rate were compared in both groups. Result： The scores of symptoms and signs in both groups decreased 3 months after surgery， and those in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Endometrial thickness and pictorial blood loss assessment chart （PBAC） scores of both groups decreased 3 months after surgery， the endometrial thickness of the study group was thinner than that of the control group， and the PBAC score was lower， the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of luteinizing hormone （LH）， follicle-stimulating hormone （FSH） and estradiol （E2） in both groups decreased 3 months after surgery， and the levels of the above indexes in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. VEGF levels in both groups decreased 3 months after surgery， and that of the study group was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The recurrence rate of the study group （2.33%） was lower than that of the control group （18.60%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The normal rate of menstruation in the study group （93.02%） was higher than that in the control group （76.74%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The pregnancy rate of the study group （53.49%） was higher than that of the control group （23.26%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Medroxyprogesterone combined with hysteroscopic electroresection in the treatment of EP infertility patients can improve symptoms， signs and endometrial thickness， reduce menstrual volume， reduce the levels of sex hormones and serum VEGF and recurrence rate， and increase the normal rate of menstruation and pregnancy rate.

[Key words] Medroxyprogesterone Hysteroscopic electroresection Infertility caused by endometrial polyps

First-author's address： Department of Reproductive Medicine， Binzhou Central Hospital， Huimin 251700， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.17.004

子宫内膜息肉（EP）不孕症作为一种常见EP并发症，当子宫内膜局部出现良性结节后，会增加月经量，出现白带异常等情况，且EP会对宫腔造成侵占，造成宫腔容积缩小，影响受精卵着床，对患者生殖健康造成严重影响[1-2]。宫腔镜电切术作为EP患者常用的治疗方法，通过宫腔镜辅助对病灶情况进行观察，该手术方法会减小患者创伤，对宫腔异常环境进行改善，保证精子正常到达子宫，但是该手术方法具有较高的复发率，因而术后常联合药物治疗[3-4]。甲羟孕酮作为孕激素类药物，在妇科、抗癌等方面广泛应用，能够对子宫内膜释放进行抑制，缓解患者的炎症反应，对雌激素、孕激素水平进行调节，加速病情康复进程[5]。本研究对86例EP不孕症患者进行分析，旨在探讨甲羟孕酮联合宫腔镜电切术治疗的临床效果，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取滨州市中心医院收治的共计86例EP不孕症患者，选取时间2021年7月—2023年7月，（1）纳入标准：①符合文献[6]《妇产科学》中的诊断标准；②使用宫腔镜检查确诊；③定期接受复诊。（2）排除标准：①存在手术禁忌；②精神系统异常；③合并凝血功能障碍；④合并宫腔感染疾病。以随机数字表法将患者分成研究组（n=43）与对照组（n=43）。患者知情同意。本研究经滨州市中心医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组采取宫腔镜电切术治疗，指导患者接受妇科检查，经期结束3～7 d实施手术，叮嘱患者术前8 h禁食禁饮，术前2 h将子宫颈软化，对子宫颈及阴道进行消毒，将阴道前唇夹住，实施持续硬膜外麻醉，进行消毒铺巾，扩大子宫颈到0.9 cm后，置入宫腔镜，检查患者宫腔内膜息肉的位置、大小、数量等，使用环形电极切除息肉基底，将蒂根下3 mm浅肌切除，实施电凝止血，切除病理组织送检，完成手术。研究组采取甲羟孕酮联合宫腔镜电切术（同对照组）治疗，术后5 d给予醋酸甲羟孕酮片（生产厂家：上海全宇生物科技确山制药有限公司，批准文号：国药准字H41025341，规格：2 mg），每天10 mg，20 d后改为每次月经开始后第5天服用，服用20 d，共治疗3个月。

1.3 观察指标与判定标准

（1）症状体征评分：术前、术后3个月对两组症状体征进行评估，包含月经延长或紊乱、经色紫暗或夹瘀块、月经量增多或淋漓不尽3个方面，每个方面分值为0～6分，得分越高则症状体征越严重。（2）子宫内膜厚度及月经量：术前、术后3个月对两组子宫内膜厚度及月经量进行评估，使用阴道超声对子宫内膜厚度进行检测；使用月经失血图（PBAC）评分评定，评分与月经量成正比。（3）性激素水平：术前、术后3个月采集静脉血3 mL（晨起空腹），离心转速为3 000 r/min，半径15 cm，时间10 min，得到血清，对黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）水平进行测定（化学发光法）。（4）血清血管内皮生长因子（VEGF）水平：术前、术后3个月采集静脉血3 mL（晨起空腹），离心（转速3 000 r/min，半径12.5 cm，时间10 min），得到血清，对VEGF水平进行测定（免疫组化法）。（5）复发率、月经正常率及妊娠率：术后随访3个月，记录两组患者的复发率、月经正常率及妊娠率。其中症状出现月经失调等，宫腔镜复查存在异常判定为复发；根据彩色多普勒超声、血液人绒毛膜促性腺激素作为妊娠判定标准。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0统计学软件，计量资料用（x±s）描述，组间比较行独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料用率（%）描述，组间比较行字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

研究组年龄22～36岁，平均（27.95±6.13）岁；病程2～18个月，平均（10.02±1.25）个月；息肉直径4～13 mm，平均（8.16±1.57）mm；其中，单发息肉12例、多发息肉31例。对照组年龄23～

35岁，平均（28.02±6.05）岁；病程3～17个月，平均（9.97±1.22）个月；息肉直径4～14 mm，平均（8.20±1.51）mm；其中，单发息肉14例、多发息肉29例。在上述基线资料上，两组患者比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组症状体征评分比较

术前，两组症状体征各项评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；术后3个月，两组症状体征各项评分均较术前下降，与对照组相比，研究组上述评分均降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组子宫内膜厚度及月经量比较

术前，两组子宫内膜厚度及月经量差异均无统计学意义（P>0.05）；术后3个月，两组子宫内膜厚度、PBAC评分均较术前下降，与对照组相比，研究组子宫内膜厚度薄，PBAC评分低，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组性激素水平比较

术前，两组LH、FSH、E2水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）；术后3个月，两组LH、FSH、E2水平均较术前下降，与对照组相比，研究组LH、FSH、E2水平均低，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组血清VEGF水平比较

术前，两组血清VEGF水平差异无统计学意义（P>0.05）；术后3个月，两组VEGF水平均较术前下降，与对照组相比，研究组VEGF水平低，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.6 两组复发率、月经正常率及妊娠率比较

与对照组复发率（18.60%）比较，研究组（2.33%）低，差异有统计学意义（P<0.05）；与对照组月经正常率（76.74%）比较，研究组（93.02%）高，差异有统计学意义（P<0.05）；与对照组妊娠率（23.26%）比较，研究组（53.49%）高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

EP是因炎性子宫内膜局部血管和结缔组织增生的息肉状赘生物，大部分生长在子宫内壁上，该病发病机制尚不明确，可能与妇科炎症刺激、内分泌紊乱等因素有关[7]。随着女性的生活压力不断增加，使得该病发病率逐渐升高，临床主要表现为子宫内膜厚度异常增厚，还会使患者出现白带异常、腹部疼痛等情况，随着病情不断发展，会出现阴道流血、分泌物变性，严重影响患者的日常生活[8-9]。由于息肉处于较为隐蔽的部位，会使早期确诊难度增加，若未及时确诊，会使癌变风险增加，对患者的生命安全造成严重威胁[10]。

宫腔镜电切术能够对EP位置、具体情况进行明确，无需开腹手术，降低对周围正常组织造成损伤，使患者的生育能力得到保留，使患者术后恢复效果得到保证，但是仅通过手术治疗具有较高复发率，是因发病后激素紊乱，与正常组织相比，雌激素含量明显增加，降低孕激素增殖抵抗力，从而使EP复发[11-12]。甲羟孕酮属于人工合成孕激素，能够通过与孕酮受体和雌激素结合，对子宫内膜分泌进行抑制，使患者出现低雌激素状态，加速内膜组织脱落，将病原菌清除，避免对子宫内膜造成持续性损伤，促进子宫颈黏液黏稠度提高，使子宫血量得到调节，促进治疗效果提高[13-14]。

本研究中，研究组症状体征各项评分均较对照组低（P<0.05）。分析其原因，联合治疗能够使阴道流血情况得到调节，加速释放黄体生成素，使病菌入侵盆腔情况减少，对患者出血量进行控制，抑制垂体促性腺激素，从而降低症状体征评分[15]。本研究结果中，研究组子宫内膜厚度较对照组薄，PBAC评分较对照组低（P<0.05）。考虑其原因，联合治疗能够在切除息肉后使子宫内膜细胞增殖受到抑制，对患者生理周期激素进行调整，加速吸收病灶，使子宫内膜细胞雌二醇受体水平降低，促进雌二醇脱氧酶活性提高，对子宫内膜增生进行抑制，让月经量逐渐恢复到正常水平，改善子宫内膜状况[16]。

LH作为一种糖蛋白类促性腺激素，主要由腺垂体细胞分泌，能够转化为性激素，与FSH作用，使卵泡成熟加速；E2会维持妊娠，随着孕周增加而升高[17]。本研究中，研究组LH、FSH、E2水平均较对照组低（P<0.05）。推测其原因，联合治疗能够让患者子宫内膜组织完整性得到还原，将病灶彻底清除，让神经内分泌逐渐恢复正常运行，使患者的性激素水平得到改善[18]。本研究结果中，研究组血清VEGF水平较对照组低（P<0.05）。考虑其原因，联合治疗能够让子宫内膜转变为分泌期，改善血管通透性，对子宫内膜微循环进行改善，从而降低血清VEGF水平[19]。此外，研究组复发率较对照组低，月经正常率、妊娠率均较对照组高（P<0.05）。推测其原因，联合治疗能够对内分泌紊乱进行纠正，使子宫内膜环境得到改善，使月经情况得到调节，从而降低复发率，提高月经正常率及妊娠率[20]。

综上所述，EP不孕症患者采用甲羟孕酮联合宫腔镜电切术治疗，能够使症状体征评分降低，改善子宫内膜厚度，让月经量逐渐恢复正常，使性激素水平、血清VEGF水平及复发率均降低，促进月经正常率及妊娠率提高，值得推广。

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（收稿日期：2024-01-02） （本文编辑：张爽）