中医定向透药治疗寒湿瘀滞型盆腔炎的临床效果

秦见君

【摘要】 目的：探讨寒湿瘀滞型盆腔炎（PID）采用中医定向透药治疗的临床效果。方法：选取2021年6月—2023年7月菏泽市中医医院收治的寒湿瘀滞型PID患者共计98例，以随机数字表法分成对照组（n=49）与研究组（n=49），对照组给予妇科千金胶囊治疗，研究组给予中医定向透药治疗，比较两组临床疗效、中医症候积分、炎症因子及生活质量。结果：研究组治疗总有效率为93.88%（46/49），较对照组的79.59%（39/49）高，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗4周后两组中医症候积分均较治疗前下降，研究组均较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗4周后两组降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）水平均较治疗前下降，研究组均较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗4周后两组世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）评分均较治疗前升高，研究组较对照组高，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：中医定向透药用于治疗寒湿瘀滞型PID，能够提高临床疗效，减轻临床症状，缓解炎症反应，促进生活质量提升。

【关键词】 寒湿瘀滞型 盆腔炎 中医定向透药 炎症因子 生存质量

Clinical Effect of TCM Targeted Transdermal Therapy for Pelvic Inflammation of Cold and Damp Stagnation Type/QIN Jianjun. //Medical Innovation of China， 2024， 21（17）： 0-101

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of TCM targeted transdermal therapy on cold and damp stagnation type pelvic inflammatory disease （PID）. Method： A total of 98 PID patients with cold and damp stagnation type treated in Heze Hospital of Traditional Chinese Medicine from June 2021 to July 2023 were selected. They were divided into control group （n=49） and study group （n=49） by random number table method. The control group was given Fuke Qianjin Capsules treatment， and the study group was given TCM targeted transdermal therapy. The clinical efficacy， TCM symptom score， inflammatory factors and quality of life of the two groups were compared. Result： The total effective rate of the study group was 93.88% （46/49）， which was higher than 79.59% （39/49） of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After 4 weeks of treatment， the scores of TCM symptoms in both groups were lower than those before treatment， and the study group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 4 weeks of treatment， the levels of procalcitonin （PCT） and C reactive protein （CRP） in both groups were lower than those before treatment， and the levels in study group were lower than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 4 weeks of treatment， the WHOQOL-BREF scores of the two groups were higher than those before treatment， and the study group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： TCM targeted transdermal therapy for the treatment of PID with cold and damp stagnation type can improve clinical efficacy， alleviate clinical symptoms， alleviate inflammatory reactions， and promote the improvement of quality of life.

[Key words] Cold and damp stagnation type Pelvic inflammatory disease TCM targeted transdermal therapy Inflammatory factors Quality of life

First-author's address： Department of Gynecology， Heze Hospital of Traditional Chinese Medicine， Heze 274000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.17.023

女性盆腔炎（PID）属于常见妇科疾病之一，在女性群体中具有较高的发病率，其病灶部位不仅包括卵巢、子宫，还涉及周围组织，发病后，患者多表现为腰骶胀痛、下腹痛，同时伴有月经异常现象，如果不及时治疗，将会导致盆腔粘连、输卵管阻塞，甚至造成不孕，降低患者生活质量[1]。抗感染等常规西医治疗虽然能在较短时间内发挥效果，但副作用较强，长期使用易产生耐药性，难以从根本上控制病情发展[2]。中医将PID归为“带下病”“癥瘕”等范畴，其常见证型为寒湿瘀滞型，通过采用止痛化瘀、散寒活血的治疗方式，达到控制病情发展的目的[3]。中医定向透药以电磁场为原理，采用导入技术，使药物从皮肤渗入，具有无创、安全性高等优势，便于患者接受[4]。本研究对98例寒湿瘀滞型PID患者进行分析，旨在探讨中医定向透药治疗的临床效果，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取菏泽市中医医院收治的寒湿瘀滞型PID患者共计98例，选取时间2021年6月—2023年7月，（1）纳入标准：①西医符合文献[5]《妇产科学》中PID的诊断标准；②中医符合文献[6]《中医妇科学》中寒湿瘀滞型的诊断标准，可见月经量减少或错后，经色暗淡或夹血块，带下增多，腰骶胀痛或冷痛、下腹冷痛或刺痛，亦可见形寒肢冷，大便溏，舌黯紫、瘀斑、瘀点，苔白腻，脉沉涩；③年龄≥18岁；④近期（3个月内）未接受过相关药物治疗。（2）排除标准：①合并子宫内膜异位症、子宫颈癌、子宫肌瘤等其他妇科疾病；②合并恶性肿瘤；③合并重要器官（心肝肾等）功能不全；④处于特殊时期（哺乳期、妊娠期等）的女性；⑤合并感染性疾病；⑥对本研究治疗方案存在禁忌。以随机数字表法分成对照组（n=49）与研究组（n=49）。患者知情同意。本研究经菏泽市中医医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

所有患者均接受常规治疗，包括抗感染，纠正机体酸碱失衡，维持水电解质平衡，叮嘱患者遵医嘱用药并定期复查。对照组给予妇科千金胶囊（生产厂家：株洲千金药业股份有限公司，批准文号：国药准字Z20020024，规格：0.4 g/粒），口服，餐后30 min服用，0.8 g/次，3次/d。研究组给予中医定向透药治疗，组方为红藤、败酱草、延胡索、徐长卿各30 g，制香附、伸筋草各15 g，肉桂10 g，红花9 g；本院药剂科按处方将上述药材进行统一煎煮熬制，制成药饼，调整患者体位（平卧位），使其腹部充分暴露，在无菌医用纱布上均匀涂抹炮制好的药饼，覆盖在腹部，并放置电极片，之后进行加压固定（无菌沙袋），采用定向透药治疗仪（型号：NPD-4BS，南京炮苑电子技术研究所有限公司），对仪器模式（导入模式）进行调整，以患者耐受能力为依据，将仪器强度调整至10～20，20 min/次，3次/周，4周/疗程。两组均治疗1个疗程。

1.3 观察指标与判定标准

（1）临床疗效：B超、实验室等检查显示各项指标恢复正常，中医症候积分下降95%及以上，临床症状（白带异常、腹痛等）、体征完全或基本消失为痊愈；B超、实验室等检查显示各项指标明显好转，70%≤中医症候积分下降<95%，临床症状、体征明显改善为显效；B超、实验室等检查显示各项指标有所改善，30%≤中医症候积分下降<70%，上述有所好转为有效；B超、实验室等检查显示各项指标未见改善，中医症候积分下降不足30%，临床症状、体征未见好转甚至加重为无效[7]。总有效=痊愈+显效+有效。（2）中医症候积分：治疗前、治疗4周后评估症状（腰骶冷痛、下腹冷痛、带下异常、月经异常等）变化，采用0分（无症状）～3分（重度症状）计分方式，评分与症状严重程度成正比。（3）炎症因子：治疗前、治疗4周后抽取患者静脉血（晨起空腹）2 mL，离心后（速度设置为3 000 r/min，半径设置为10 cm，时间设置为15 min），对降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）水平进行测定（酶联免疫吸附法）。（4）生活质量：治疗前、治疗4周后通过世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）评估，共包括4个维度，采用0～100分计分方式，评分与生活质量呈正相关[8]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0统计学软件，计量资料用（x±s）描述，组间比较行独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料用率（%）描述，组间比较行字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

研究组年龄25～54岁，平均（37.92±4.67）岁；病情严重程度：轻度、中度、重度分别为12、22、15例；体重指数（BMI）18～25 kg/m2，平均（21.69±2.25）kg/m2；病程0.5～8年，平均（4.72±1.05）年。对照组年龄23～51岁，平均（38.76±5.11）岁；病情严重程度：轻度、中度、重度分别为10、21、18例；BMI 18～25 kg/m2，平均（21.24±2.07）kg/m2；病程0.5～7年，平均（4.49±0.98）年。在上述基线资料上，两组患者比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较

统计治疗总有效率，对照组为79.59%（39/49），研究组为93.88%（46/49），研究组较对照组高，差异有统计学意义（字2=4.346，P=0.037），见表1。

2.3 两组中医症候积分比较

在中医症候积分上，治疗前，两组比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗4周后，两组中医症候各项积分均较治疗前有所下降，研究组均较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组炎症因子比较

治疗前，两组PCT、CRP水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗4周后，两组PCT、CRP水平均较治疗前有所下降，研究组均较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组生活质量比较

在WHOQOL-BREF评分上，治疗前，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗4周后，两组较治疗前均有所升高，与对照组比较，研究组更高，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

女性PID发生发展受到多种因素的影响，包括性生活习惯、免疫功能等，同时还与人工流产、放置宫内节育器等相关，治疗难度较大，具有迁延不愈、易复发等特点，以往临床主要采用西药治疗该病，虽然能够在短时间内控制病情发展，但停药后容易再次发作，效果不佳[9-10]。

中医认为，寒湿瘀滞型PID病位主要在胞宫，由于寒湿之邪入侵，导致气血相搏、冲任失调，阻碍胞宫气血运行，邪气在胞宫内滞留，损耗气血，引起PID，因此，提出将活血化瘀、祛湿止痛作为主要治疗原则[11-12]。妇科千金胶囊具有化瘀益气、除湿清热的功效，是治疗PID等妇科疾病常用中成药制剂，安全性较高，但局部药物浓度较低，作用效果缓慢，单一使用效果不佳[13]。中医定向透药是一种中医外治疗法，现已在临床中得到广泛应用，如骨科、肺部疾病等，其以仿生学、生物电为原理，结合中医理论，对药物产生定向推动力，使药物透过皮肤，直接作用于病灶部位，提高局部药物浓度[14-15]。本研究所用药方中的败酱草、红藤能够起到除湿祛瘀的功效，延胡索、制香附、肉桂、红花等可散瘀止痛、行气活血，徐长卿、伸筋草可化瘀活血，多种药材联用，可发挥祛湿止痛、祛瘀行气的效果[16]。现代药理学研究指出，红花能够作用于子宫平滑肌细胞，促进其兴奋性提升，有助于改善机体免疫（细胞、体液免疫）功能，其有效成分为红花黄色素，可防止血栓形成，调节血流动力学，降低血液黏稠度。

徐佳等[17]通过对91例气滞血瘀型PID患者进行分析，指出在妇科千金胶囊基础上，应用定向透药治疗可进一步提升临床效果，缓解临床症状与体征，有效防止病情复发。本研究中，研究组治疗总有效率为93.88%（46/49），较对照组的79.59%（39/49）高；研究组治疗4周后中医症候各项积分均较对照组低。分析其原因，中医定向透药治疗可利用生物电、热力，调节局部血液循环，促进药物分子渗透与吸收，使其直达病灶，有效改善局部新陈代谢，起到化瘀消肿、活血镇痛等效果，缓解临床症状，提高治疗效果[18]。

PID患者局部或全身通常伴有较为明显的炎症反应，体内炎症介质分泌量增加，作为急性时相反应蛋白，CRP具有较强的敏感性与特异性，主要由肝脏合成、分泌，在感染、组织受损等刺激下，肝细胞合成大量CRP，释放进入血液循环中，其表达水平显著升高，加重机体炎症反应，将导致机体系统组织进一步受损。PCT同属于蛋白质，通常在体内含量较低，当遭受病菌感染时，其水平显著升高，能够反映炎症反应活跃程度，是评估病情发展与预后的重要指标。本研究中，研究组治疗4周后PCT、CRP水平均较对照组低。考虑其原因，中医定向透药治疗中的红藤能够作用于多种病原菌，抑制其增殖，具有良好的抗感染效果，可有效缓解因感染等引起的局部炎症反应，抑制体内炎症因子释放[19]。此外，研究组治疗4周后WHOQOL-BREF评分比对照组高。推测其原因，中医定向透药治疗中所用红花、徐长卿等药物能够调节免疫机制，促进抵抗力、免疫力提升，有效改善患者体质，防止病情复发，促进患者预后，降低疾病对日常生活的影响，提高生活质量[20]。

综上所述，寒湿瘀滞型PID患者中医定向透药治疗，可促进临床疗效提高，有助于减轻临床症状，对缓解炎症反应、提升生活质量效果显著。

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（收稿日期：2024-01-02） （本文编辑：张爽）