尿动力学检查在卒中后神经源性膀胱合并良性前列腺增生导致排尿困难中的应用

涂红坚 李玉梅

【摘要】 目的：探讨尿动力学检查在卒中后神经源性膀胱（PSNB）合并良性前列腺增生（BPH）导致排尿困难治疗中的应用价值。方法：选取2020年1月—2023年12月在南昌市人民医院治疗的60例PSNB合并BPH导致排尿困难的患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（n=30）和观察组（n=30），对照组患者行传统经尿道前列腺切除术（TURP）治疗，观察组患者治疗前行尿动力学检查，根据尿动力学检查参数选择治疗方案（单纯导尿术、膀胱造瘘术、TURP）。比较两组治疗前后的最大尿流率（Qmax）、最大尿流率时的逼尿肌压力（Pdet@Qmax）、膀胱残余尿量（PVR）、每日平均排尿次数、每日单次平均排尿量、生活质量（QOL）评分及国际前列腺症状评分（IPSS）。结果：与治疗前比较，两组治疗后7 d的IPSS、QOL评分均下降，观察组的IPSS、QOL评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后7 d的Qmax、Pdet@Qmax、每日单次平均排尿量均升高，每日平均排尿次数、PVR均下降，观察组的Qmax、Pdet@Qmax、每日单次平均排尿量均高于对照组，每日平均排尿次数、PVR均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用尿动力学检查对PSNB合并BPH患者治疗方式的选择有指导作用，可增加临床治疗的效果，减少因盲目开展TURP导致的并发症。

【关键词】 尿动力学检查 卒中后神经源性膀胱 良性前列腺增生 经尿道前列腺切除术

Application of Urodynamic Examination in Urinary Dysfunction Caused by Post-stroke Neurogenic Bladder Combined with Benign Prostate Hyperplasia/TU Hongjian， LI Yumei. //Medical Innovation of China， 2024， 21（17）： 028-032

[Abstract] Objective： To explore the application value of urodynamic examination in the treatment of urinary dysfunction caused by post-stroke neurogenic bladder （PSNB） combined with benign prostatic hyperplasia （BPH）. Method： From January 2020 to December 2023， 60 patients with PSNB and BPH causing difficulty in urination who were admitted to Nanchang People's Hospital were selected as the study subjects， and were divided into the control group （n=30） and the observation group （n=30） by the method of random number table. The control group were treated with transurethral resection of prostate （TURP）， the patients in the observation group were examined urodynamically before treatment， and the treatment plan （simple catheterization， vesicostomy， TURP） was selected according to the parameters of urodynamic examination. Maximum urinary flow rate （Qmax）， forced urethral pressure at maximal urinary flow rate （Pdet@Qmax）， post-void residual urine （PVR）， mean number of urinations per day， mean volume of urine voided in a single sitting per day， quality of life （QOL） score and international prostate symptom score （IPSS） before and after treatment were compared between the two groups. Result： Compared with before treatment， the IPSS and QOL scores of both groups decreased 7 days after treatment， and the IPSS and QOL score of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; 7 days after treatment， Qmax， Pdet@Qmax and average daily urination volume increased， while average daily urination frequency and PVR decreased in both groups， Qmax， Pdet@Qmax and average daily urination volume in observation group were higher than those in control group， while average daily urination frequency and PVR were lower than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications after treatment in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Urodynamic examination has a guiding role in the selection of treatment methods for PSNB patients with BPH， which can increase the effect of clinical treatment and reduce the complications caused by blind TURP.

[Key words] Urodynamic examination Post-stroke neurogenic bladder Benign prostatic hyperplasia Transurethral resection of prostate

First-author's address： Department of Urology， Nanchang People's Hospital， Nanchang 330000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.17.007

卒中后神经源性膀胱（post-stroke neurogenic bladder，PSNB）是因发生脑血管疾病损害了神经系统而引起的膀胱和尿道功能障碍，主要表现为排尿困难或尿潴留[1]。PSNB可导致多种长期并发症，比如尿路感染、泌尿系统结石等，更严重的是膀胱输尿管反流导致的上尿路损伤和肾功能衰竭[2]。临床上PSNB患者排尿困难发生率较高，排尿困难的改善可作为一项评估脑卒中后功能恢复的指标[3]。如患者存在良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）的情况，还能进一步加重排尿障碍。尿动力学检查是通过设备获取排尿过程中的相关参数变化，通过参数变化反映患者的疾病问题，能够对临床治疗提供依据。研究认为，尿动力学检查是判断排尿异常不可或缺的一部分[4]。尿动力学检查还可确认患者是否存在逼尿肌无力、膀胱出口梗阻等问题[5]。目前，尿动力学检查技术已经在临床上有了广泛的应用，但是使用尿动力学检查技术指导PSNB合并BPH导致排尿困难患者治疗的相关研究较少。基于此，本文主要分析尿动力学检查应用于PSNB合并BPH导致排尿困难患者治疗中的效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2023年12月于南昌市人民医院治疗的60例PSNB合并BPH导致排尿困难的患者作为研究对象。（1）纳入标准：①符合文献[3]《卒中后神经源性膀胱诊治专家共识》和文献[6]《良性前列腺增生诊断治疗指南》中的相关诊断标准。②无手术禁忌证。③膀胱残余尿量阳性。（2）排除标准：①并发周围神经损伤。②有尿道狭窄、尿道损伤史。③有盆腔神经损伤、盆腔手术史和放疗史者。④并发其他影响逼尿肌压力的疾病，如前列腺癌症、盆腔占位病变、膀胱肿瘤等。患者均为男性，年龄54～82岁，平均（69.69±4.86）岁；病程7～19 d，平均（9.15±2.13）d；体重指数18.97～29.44 kg/m2，平均（22.59±2.54）kg/m2；卒中类型：缺血性脑卒中40例，出血性脑卒中20例。根据随机数字表法，将患者分为对照组（30例）和观察组（30例）。所有患者或者患者家属知情同意本研究。本研究经南昌市人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患者均接受经尿道前列腺切除术（transurethral resection of prostate，TURP）治疗，使用德国STORZ F24电切镜开展手术治疗，设定电切功率为120 W，电凝功率为60 W。观察组患者首先进行尿动力学检查，使用Ellipse型尿动力分析仪（德国，ANDROMEDA Medizinische Systeme GmbH）。检查前1 h嘱咐患者饮水500 mL，等患者膀胱胀尿急时开始检查。首先检测尿流速及尿量。引导患者取膀胱截石位，经尿道插入检查用的尿道测压管，排尽膀胱内的剩余尿液，并经肛门置入直肠测压管，深入约10 cm。尿道测压管和直肠测压管连接尿动力分析仪。持续向膀胱内泵入生理盐水，监测膀胱内压及直肠内压的变化，如果患者有强烈的排尿冲动，停止泵注并指导他们自主排尿。记录逼尿肌压力（detrusor pressure，Pdet）、最大尿流率时的逼尿肌压力（Pdet@Qmax）、最大尿流率（Qmax），根据公式：膀胱出口梗阻值（AG值）=Pdet@Qmax-2Qmax，计算AG值。对于重度逼尿肌功能受损且无明显膀胱出口梗阻（AG<40）的患者进行单纯导尿或膀胱造瘘术治疗。对于轻度逼尿肌损伤或膀胱出口梗阻（AG≥40）的患者，行TURP。

1.3 观察指标与评价标准

（1）国际前列腺症状评分（international prostate symptom score，IPSS）用于量化评估患者治疗前、治疗后7 d的前列腺症状，内容包括患者的排尿、受困扰程度等方面的内容，评分范围从0～35分，评分越高，前列腺症状的严重程度越高[7]。（2）治疗前和治疗后7 d评估患者的生活质量（quality of life，QOL），评分范围从0～6分，评分越高，患者生活质量就越差[8]。（3）治疗前、治疗后7 d使用尿动力分析仪检测两组患者的Qmax、Pdet@Qmax、残余尿量（post-void residual urine，PVR），连续3 d记录患者每日排尿次数、每日单次排尿量。（4）并发症发生率：记录两组经治疗后假性尿失禁、包膜穿孔、继发性出血、膀胱颈痉挛等并发症的发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件分析本研究数据。计量资料表示为（x±s），组间采用独立样本t检验，组内采用配对t检验；计数资料表示为率（%），采用字2检验。以P<0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

对照组患者年龄54～80岁，平均（69.25±4.55）岁；病程8～17 d，平均（9.49±2.88）d；体重指数18.97～29.44 kg/m2，平均（23.07±2.88）kg/m2；卒中类型：缺血性脑卒中18例，出血性脑卒中12例。观察组患者年龄54～82岁，平均（70.13±5.22）岁；病程7～19 d，平均（8.81±2.11）d；体重指数18.97～29.44 kg/m2，平均（22.11±2.47）kg/m2；卒中类型：缺血性脑卒中22例，出血性脑卒中8例。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后前列腺症状改善程度与生活质量比较

两组治疗前QOL评分、IPSS比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；对照组、观察组治疗后7 d的QOL评分、IPSS均较治疗前低（P<0.05）；且观察组治疗后7 d的QOL评分、IPSS均低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.3 两组治疗前后尿动力学检查相关指标比较

两组治疗前尿动力学检查相关指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；对照组、观察组治疗后7 d的Qmax、Pdet@Qmax均较治疗前高，PVR均较治疗前低（P<0.05）；且观察组治疗后7 d的Qmax、Pdet@Qmax均高于对照组，PVR低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后排尿情况比较

两组治疗前排尿情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；对照组、观察组治疗后7 d的每日单次平均排尿量均较治疗前高，每日平均排尿次数均较治疗前下降（P<0.05）；且观察组治疗后7 d每日单次平均排尿量高于对照组，每日平均排尿次数少于对照组（P<0.05）。见表3。

2.5 两组治疗后并发症发生率比较

观察组治疗后并发症发生率低于对照组

（字2=5.455，P=0.020），见表4。

3 讨论

卒中发作后，大脑皮层的排尿中枢受损，导致排尿神经环路破坏[9]。排尿反射的骶段脊髓初级中枢不能被大脑皮层高级神经中枢控制，导致尿道括约肌和逼尿肌功能障碍，导致膀胱排尿和储尿异常，表现为膀胱充盈扩张、残余尿量增加、排尿减少等[10-11]。BPH是男性下尿路功能障碍最常见的原因，主要表现为前列腺间质和腺体成分的增生、前列腺体积的增大和膀胱出口梗阻[12]。PSNB与BPH的临床表现相叠加，给临床治疗的选择带来了一些困难。逼尿肌收缩力、膀胱出口阻力与正常的排尿息息相关[13]。BPH患者膀胱出口梗阻可导致膀胱功能发生变化，卒中发作和随着年龄的增加逼尿肌退行性改变也会影响逼尿肌的收缩能力[14]。王涛等[15-16]研究报道，TURP治疗BPH主要是切除腺瘤，降低膀胱出口阻力，但不能增强膀胱逼尿肌收缩能力，因此TURP并不适用于所有BPH患者。由于对情况缺乏了解，神经内科医护人员容易忽视排尿困难患者的复杂情况，直接采用TURP治疗，导致效果不佳，治疗后可能出现多种并发症，增加患者的痛苦。

尿动力学检查设备利用力学、电生理学和传感器传导技术，采集整个排尿过程中相关参数的变化，能够提供患者膀胱逼尿肌功能状态的信息，明确下尿路功能障碍的发生原因，包括排尿时逼尿肌收缩压力测定、膀胱压力容积测定及尿流率测定等，可为临床进一步的治疗提供依据[17-18]。IPSS最早由美国泌尿学会制定，用于评价前列腺症状严重程度更加具体直观。排尿困难给患者生活、工作带来许多不便，且对患者心理造成较大的压力，影响患者生活质量。本研究结果显示，治疗后7 d，观察组的IPSS、QOL评分、PVR、每日平均排尿次数均优于对照组，观察组的Qmax、Pdet@Qmax、每日单次平均排尿量均高于对照组，且观察组术后并发症较少（P<0.05）。提示，以尿动力学检查结果作为指导依据，进行治疗方案的选择，可提高临床治疗的效果和安全性，改善患者排尿情况和尿动力学相关指标，提高生活质量。在林玮键等[4]研究中同样提出，尿动力学检查对神经源性膀胱患者的诊断有明确价值，可证实下尿路功能障碍产生的原因，有利于临床医师治疗方案的选择。尿流率能够反映患者膀胱出口梗阻的严重程度，膀胱出口梗阻指数越高，患者的排尿困难程度越高[19]。此外，逼尿肌产生的压力与膀胱出口梗阻也存在关联，逼尿肌无力的判定指标即Pdet<40 cmH2O，Qmax与Pdet这两个数值可用于判断患者尿道梗阻的情况[20-21]。同时患者的PVR与Pdet有着直接关联，正常情况下，Pdet越大，PVR越少。因此以尿动力学检查结果来选择治疗方案，对临床治疗效果的提高有积极作用。

综上所述，采用尿动力学检查对PSNB合并BPH患者的治疗方式的选择有指导作用，可作为临床治疗方案制订的参考依据，提高临床治疗效果，减少因盲目开展TURP导致的并发症。

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（收稿日期：2024-04-29） （本文编辑：张爽）