腹横肌平面阻滞联合舒芬太尼对腹腔镜阑尾切除术患者术后镇痛的影响

杨健发 王俊晖 邓媛 应美红 张朝阳

【摘要】 目的：探讨腹横肌平面阻滞联合舒芬太尼对腹腔镜阑尾切除术患者术后镇痛的影响。方法：选取瑞金市人民医院麻醉科2021年8月—2023年7月收治的94例行腹腔镜阑尾切除术患者，按照随机数字表法将所有患者分为试验组（n=47）、对照组（n=47）。试验组术毕实施双侧腹横肌平面阻滞+舒芬太尼自控镇痛，对照组术毕采用舒芬太尼自控镇痛。观察两组舒芬太尼用量、术后首次下地时间和进食时间，术后视觉模拟评分法（VAS）评分，以及炎症反应指标和不良反应发生情况。结果：试验组舒芬太尼用量少于对照组，术后首次下地时间、进食时间均早于对照组（P<0.05）。试验组术后12、24、36 h VAS评分均低于对照组（P<0.05）。术后3 d两组TNF-α、CRP水平均升高，试验组TNF-α、CRP水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：腹横肌平面阻滞联合舒芬太尼应用于腹腔镜阑尾切除术后患者，镇痛作用显著，还可减轻炎症反应。

【关键词】 腹腔镜阑尾切除术 腹横肌平面阻滞 舒芬太尼 镇痛

Effect of Transversus Abdo-minal Plane Block Combined with Sufentanil on Postoperative Analgesia in Patients Undergoing Laparoscopic Appendectomy/YANG Jianfa， WANG Junhui， DENG Yuan， YING Meihong， ZHANG Chaoyang. //Medical Innovation of China， 2024， 21（17）： 0-040

[Abstract] Objective： To investigate the effect of transversus abdo-minal plane block combined with Sufentanil on postoperative analgesia in patients undergoing laparoscopic appendectomy. Method： A total of 94 patients who underwent laparoscopic appendectomy in Department of Anesthesiology， People's Hospital of Ruijin City from August 2021 to July 2023 were selected， and all patients were divided into experimental group （n=47） and control group （n=47） according to random number table method. The experimental group was treated with transversus abdo-minal plane block + Sufentanil controlled analgesia after surgery， and the control group was treated with Sufentanil controlled analgesia after surgery. The dosage of Sufentanil， the first time of postoperative landing and feeding， the postoperative visual analogue scale （VAS） score， the inflammatory response indexes and the occurrence of adverse reactions were observed in the two groups. Result： The dosage of Sufentanil in experimental group was less than that in control group， and the first time of postoperative landing and feeding were shorter than those in control group （P<0.05）. VAS scores at 12， 24 and 36 h after surgery in experimental group were lower than those in control group （P<0.05）. The levels of tumor necrosis factor-α （TNF-α） and C reactive protein （CRP） were increased in both groups 3 d after surgery， and the levels of TNF-α and CRP in experimental group were lower than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： The application of transversus abdo-minal plane block combined with Sufentanil in patients after laparoscopic appendectomy has significant analgesic effect and can also reduce inflammatory response.

[Key words] Laparoscopic appendectomy Transversus abdo-minal plane block Sufentanil Analgesiat

First-author's address： Department of Anesthesiology， People's Hospital of Ruijin City， Ruijin 342500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.17.009

腹腔镜阑尾切除术是一种常见的外科手术，用于治疗急性阑尾炎，手术后的镇痛对于患者的康复非常重要。传统的术后镇痛方法主要包括静脉注射镇痛药物、局部麻醉、镇痛泵和口服镇痛药[1-3]。舒芬太尼是临床常用的镇痛药物，近年来，腹横肌平面阻滞技术逐渐应用于临床，并且与舒芬太尼联合使用在术后镇痛中的效果备受关注[4-7]。腹横肌平面阻滞通过在腹直肌和腹内斜肌之间注射局部麻醉药物，阻断腹壁神经的传导，从而提供较长时间的疼痛缓解[8]。腹横肌平面阻滞是一种相对安全有效的技术，常用于腹部手术后的镇痛管理，减少术后镇痛药物的使用，降低镇痛药物的副作用。有研究指出，腹横肌平面阻滞可以在实时状态下观察阻滞过程，对腹腔镜阑尾切除术后镇痛效果较好[9-10]。但腹横肌平面阻滞联合舒芬太尼在腹腔镜阑尾切除术后镇痛中的作用尚不清楚，因此本研究旨在探讨腹横肌平面阻滞联合舒芬太尼用于腹腔镜阑尾切除术后镇痛的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年8月—2023年7月瑞金市人民医院麻醉科收治的接受腹腔镜阑尾切除术的全身麻醉患者94例。纳入标准：急性阑尾炎；接受腹腔镜阑尾切除术；行全身麻醉。排除标准：恶性肿瘤；意识不清晰。采用随机数字表法将患者分为试验组和对照组，各47例。经本院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 方法

术前6 h禁食、禁饮。两组全身麻醉诱导静脉注射舒芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054171，规格：1 mL︰50 μg）4 μg/kg、丙泊酚（生产厂家：四川国瑞药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20030115，规格：20 mL︰0.2 g）2.5 mg/kg，静脉注射维库溴铵（生产厂家：安徽威尔曼制药有限公司，批准文号：国药准字H20084539，规格：4 mg）

0.1 mg/kg后插管，插管后吸入七氟烷（生产厂家：上海恒瑞医药有限公司，批准文号：国药准字H20070172，规格：120 mL）0.8～1.0 MAC，持续静脉滴注丙泊酚4 mg/（kg·h），术中镇痛效果减弱时追加舒芬太尼0.2 μg/kg，维库溴铵平均维持剂量0.04 mg/kg，调整呼吸参数：呼气末二氧化碳分压35 mmHg、潮气量8 mL/kg、呼气末正压5 cmH2O、吸入氧气流量2 L/min。

对照组：手术结束后采用舒芬太尼自控镇痛。将70 μg舒芬太尼和地塞米松（生产厂家：辰欣药业股份有限公司，批准文号：国药准字H53020638，规格：1 mL∶5 mg）10 mg注入100 mL生理盐水，背景剂量2 mL/h，单次剂量2 mL，锁定时间20 min，镇痛时间48 h。

试验组：手术结束后实施双侧腹横肌平面阻滞和静脉舒芬太尼自控镇痛。具体操作步骤如下：操作者用右手持穿刺针位于患者右侧，左手将彩色超声探头放置在患者前腹壁与脐平齐的水平上。调整探头位置，直到可以清晰观察到腹横肌平面。然后，在探头的引导下，穿刺针于探头纵轴中点处进行穿刺。穿刺过程中，需要保持穿刺针与探头呈45°角，并确保整个过程中针体可见，然后注入0.375%的罗哌卡因（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20163208，规格：10 mL︰75 mg）20 mL镇痛。

1.3 观察指标及判定标准

（1）对比两组患者舒芬太尼用量，以及术后首次下地时间和恢复正常饮食时间。（2）对比两组视觉模拟评分法（VAS）评分：分别于术后12、24、36 h采用VAS评估两组疼痛情况，分值0～10分，

分值越高，疼痛越严重。（3）分析两组患者术前、术后3 d炎症反应相关指标，分别抽取患者静脉血5 mL，离心分离血清（半径：12 cm，转速：3 000 r/min，时间：15 min），使用上海康朗生物科技有限公司提供的试剂盒，血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）与C反应蛋白（CRP）水平均通过酶联免疫吸附试验检测。（4）对比两组术后镇痛不良反应：包括呼吸抑制、恶心呕吐等。

1.4 统计学处理

数据通过SPSS 25.0软件分析。计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料用率（%）表示，用字2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基线资料对比

试验组男17例，女30例；年龄28～62岁，平均（45.36±7.58）岁；美国麻醉医师协会分级：Ⅰ级20例，

Ⅱ级27例；病程6～22 h，平均（12.32±1.34）h。

常规组男16例，女31例；年龄29～63岁，平均（46.87±7.67）岁；美国麻醉医师协会分级：Ⅰ级21例，Ⅱ级26例；病程7～24 h，平均（12.89±1.44）h。两组患者基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患者舒芬太尼用量和术后恢复指标对比

试验组患者舒芬太尼用量少于对照组，术后首次下地时间、术后恢复正常饮食时间均早于对照组（P<0.05），见表1。

2.3 两组患者不同时点VAS评分对比

试验组患者术后12、24、36 h VAS评分均低于对照组（P<0.05），见表2。

2.4 两组患者炎症反应相关指标对比

术前，两组患者炎症反应相关指标对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后3 d两组TNF-α、CRP水平均升高，试验组患者TNF-α、CRP水平均低于对照组（P>0.05）。见表3。

2.5 两组患者不良反应发生情况对比

两组患者不良反应发生率对比，差异无统计学意义（字2=0.154，P=0.694），见表4。

3 讨论

通过腹腔镜技术，医生可以在不需要进行大开刀的情况下，在腹腔区域内进行直接视觉检查并进行手术。腹腔镜阑尾切除术用于治疗急性阑尾炎，可以避免传统手术方式所面临的较大创伤和恢复较长的问题[11-12]。因此，腹腔镜阑尾切除术因较小的创伤、较轻的疼痛、更短的康复期和较低的感染率等，成为阑尾炎的主要治疗方法[13]。术后剧烈疼痛可使患者睡眠质量下降、活动受限，甚至增加患者发生不良反应的风险，因此寻求良好药物镇痛方法以降低术后疼痛尤为重要。

研究指出，腹横肌平面阻滞通过局部麻醉药物的输注，阻断了腹横肌平面附近的神经支配，包括腹肌神经、背神经根和腹壁神经，可以减少术后疼痛的传导，从而有效地降低患者的疼痛感[14]。舒芬太尼可以直接作用于脊髓的阿片受体，抑制疼痛信号的传导，从而减轻患者对疼痛的感知[15]。此外，舒芬太尼可以通过作用于中枢神经系统产生镇静效果，降低患者对疼痛的敏感性[16]。本研究发现，试验组舒芬太尼用量少于对照组，术后首次下地时间、术后恢复正常饮食时间均早于对照组，试验组不同时间VAS评分均低于对照组，提示腹横肌平面阻滞联合舒芬太尼应用于腹腔镜阑尾切除术患者中，不仅可以缓解疼痛，还可以减少患者对舒芬太尼的需求，以减轻舒芬太尼在神经系统、胃肠道及呼吸系统方面的不良反应，同时，术后疼痛控制较好可以使患者更容易进行早期活动，促进术后恢复。

本研究发现，术前两组患者炎症反应相关指标对比无统计学意义，术后3 d两组TNF-α、CRP水平均降低，试验组TNF-α、CRP水平均低于对照组，提示腹横肌平面阻滞联合舒芬太尼应用在腹腔镜阑尾切除术患者中可减轻炎症反应。炎症反应是一种复杂的生理过程，主要包括炎症介质的释放和炎性细胞的激活等。腹横肌平面阻滞是局部麻醉药物直接作用于手术切口周围的神经，减少手术创伤对机体的刺激，减轻炎症反应的程度，较少的组织损伤也有助于降低炎症反应[17-18]。临床研究表明，腹横肌平面阻滞应用于腹腔镜阑尾切除术患者中可以减轻炎症反应，原因为其可减少术后炎症介质的释放，如白细胞介素-6、TNF-α等[19]。这些炎症介质与术后炎症反应程度密切相关。而炎症反应的控制和疼痛的缓解可以促进伤口的愈合，减少并发症的发生。另外本研究结果还显示，对照组和试验组患者的不良反应比较无显著差异，表明腹横肌平面阻滞联合舒芬太尼应用于腹腔镜阑尾切除术患者中不会增加患者的不良反应。

综上所述，腹横肌平面阻滞联合舒芬太尼应用于腹腔镜阑尾切除术患者中，缓解疼痛感，降低炎症反应。

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（收稿日期：2023-12-06） （本文编辑：陈韵）