免气腹与传统气腹腹腔镜在阑尾切除术中的临床效果研究

祝长华++++++李晓琴++++++朱少波

[摘要]目的 比较免气腹与传统气腹腹腔镜在阑尾切除术中的临床效果。方法 选取我院2012年3月～2016年7月收治的48例行阑尾切除术患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各24例。对照组采用传统气腹腹腔镜阑尾切除术，观察组采用免气腹腹腔镜阑尾切除术。比较两组的手术操作时间、术中出血量、手术前后二氧化碳结合率以及术前准备时间、并发症发生率、术后住院时间、肠道恢复时间。结果 两组的手术操作时间、术中出血量及术前二氧化碳结合率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的术前准备时间显著长于对照组，术后二氧化碳结合率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。两组的术后住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的肠道恢复时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。观察组术后的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 和传统气腹相比，免气腹腹腔镜阑尾切除术不但能降低对机体内环境的干扰，而且还能使心肺功能与酸碱平衡不受影响。

[关键词]免气腹腹腔镜；传统气腹腹腔镜；腹腔镜阑尾切除术；临床比较

[中图分类号] R656.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（b）-0026-03

[Abstract]Objective To compare the clinical effects of gasless and traditional pneumoperitoneum laparoscope in appendectomy.Methods 48 patients who conducted appendectomy from March 2012 to July 2016 in our hospital were selected and randomly divided into the control group and the observation group，and each group was 24 cases.The control group was given traditional pneumoperitoneum laparoscope appendectomy，the observation group was given gasless laparoscope appendectomy.The operation time，bleeding during operation，carbon dioxide binding rate before and after operation，preoperative preparation time，the incidence rate of complications，postoperative hospital stay and intestinal recovery time in the two groups were compared.Results There was no significant difference in the operation time，bleeding during operation，carbon dioxide binding rate before operation between the two groups （P>0.05）.The preoperative preparation time in the observation group was longer than that in the control group，carbon dioxide binding rate after operation in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference （P<0.01）.There was no significant difference in the postoperative hospital stay between the two groups （P>0.05）.The intestinal recovery time in the observation group was shorter than that in the control group，with significant difference （P<0.01）.The incidence rate of complications in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion Compared with traditional pneumoperitoneum，the conducting of gasless laparoscope appendectomy not only can decrease the interference to the machine body environment，but also not affect the heart lung function and acid-base balance.

[Key words]Gasless laparoscope；Traditional pneumoperitoneum laparoscope；Laparoscope appendectomy；Clinical comparison

在外科疾病中，阑尾炎不仅属于临床常见病症，同时也是常见急腹症之一，其发病人群多以男性为主。阑尾炎具有较高的发病率，据统计，每年阑尾炎的患病率高达4.0%～8.5%[1]。在目前的临床治疗中，通常都会采用腹腔镜阑尾切除术。以往医护人员多以传统气腹为主，但易引发抑制心肺循环和高碳酸血症等病症发生，导致治疗效果不理想。本研究选取本院的行阑尾切除术患者作为研究对象，探讨两种腹腔镜手术方式的治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年3月～2016年7月收治的48例行阑尾切除术患者作为研究对象，采取双盲实验方法随机分为对照组和观察组，各24例。对照组中，男14例，女10例；年龄26～76岁，平均（56.3±2.2）岁。观察组中，男15例，女9例；年龄27～77岁，平均（57.2±2.4）岁。在所有患者中，5例为慢性阑尾炎，10例为化脓性阑尾炎，11例为坏疽性阑尾炎，22例为单纯性阑尾炎。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①发病时间≥72 h，有慢性阑尾炎，或坏疽性、化脓性和急性单纯性阑尾炎病史，主动要求手术治疗；②年龄为20～77岁；③手术实施前经B超证实不存在右下腹包块；④手术实施前，患者均签署知情同意书。排除标准：①伴有腹腔镜手术禁忌证患者；②阑尾四周脓肿；③哺乳期或者妊娠期妇女。

1.2方法

1.2.1观察组 全身麻醉或腰硬联合麻醉成功后，对铺手术巾单和手术区皮肤予以常规消毒。指导患者行仰卧位，将足部抬高，头部放低，左倾。在右下腹麦氏点皮下，以纵向方式将两根克氏针平行穿入患者体内，然后牵引手术旁悬吊装置，固定并提起腹壁，产生操作空间。在患者脐孔下缘处行一长10 mm切口，将10 mm Trocar安全置入固定，并把腹腔镜插入，在其引导下，在耻骨右上方和左上方2 cm处，将2个5 mm Trocar分别置入其中。用吸引器在术中探查后，将粘连分离，腹腔积液吸出，使阑尾游离出来。阑尾系膜以扇形的形式展开，从阑尾系膜中下部起，双极电凝由外向内凝闭直达阑尾根部，将系膜离断。采用2-0可吸收丝线在阑尾根部15 mm和5 mm处各缝扎一道，并在结扎线中间将阑尾切断，电灼残端黏膜。经脐下孔，把装入标本袋的阑尾取出，用清洁纱布擦拭手术操作区域并查看是否存在活动性出血，清点器械和纱布数目，待确定无误后，通过腹腔镜监视，将各Trocar依次拔出，对各Trocar孔予以检查，查看是否存在出血现象，对各切口实施皮内缝合，将腹部悬吊撤除。

1.2.2对照组 建立人工气腹，二氧化碳正常压力为10～12 mmHg，待气腹建立完成后，进行腹腔镜阑尾切除术。

1.3观察指标

比较两组的手术操作时间、术前准备时间、术中出血量及手术前后二氧化碳结合率等各项指标，观察两组术后的并发症和恢复情况。

1.4统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组相关指标的比较

两组的手术操作时间、术中出血量及术前二氧化碳结合率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的术前准备时间显著长于对照组，术后二氧化碳结合率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

2.2两组恢复情况的比较

两组的术后住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的肠道恢复时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。

2.3两组术后并发症发生率的比较

对照组术后有4例（16.67%）肩颈部疼痛，5例（20.83%）上腹部疼痛。观察组术后有1例（4.17%）肩颈部疼痛，1例（4.17%）上腹部疼痛。观察组术后的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.779，P<0.05）。

3讨论

阑尾炎是临床常见的多发疾病，在以往临床治疗中，医护人员都主张采用手术方法治疗[2]。将腹腔镜阑尾切除术应用到临床中，不但具有一定的治疗效果，还可以降低切口感染率、促进术后恢复、减少创伤等。

传统气腹手术是指在患者体内建立二氧化碳人工气腹，以便为手术操作人员提供良好的操作空间与清晰的手术视野。但此手术方式却存在局限性，二氧化碳能影响患者机体，易导致患者出现皮下气肿、肩部疼痛和上腹部疼痛等并发症，严重影响手术效果[3-4]。随着医疗技术水平的不断提高，免气腹腹腔镜手术得到广泛应用，其特点表现为：实施麻醉后，患者腹部经腹腔外装置牵引，产生腹腔操作空间。采用此方法治疗时，需要采用全身麻醉或腰硬联合麻醉，这样能提高患者的手术耐受性，降低对心肺功能的影响，提高手术安全性[5]。由于腹腔属于半开放式空间，能将电凝形成的阑尾渗液与烟雾用吸引器自由吸取，这使得手术操作空间与手术视野不受影响，可以减少手术时间，降低二氧化碳对胃肠道功能的抑制，使肠道功能恢复加快，进而促进患者术后康复，提高生活质量。

目前，免气腹技术存在术前准备时间相对较长，悬吊装置较为繁琐等缺点，这使得其在临床治疗中，不占任何优势，因此可在免气腹技术中加入新手段[6]，但对于糖尿病合并心肺功能障碍患者可优先选择考虑。

从建立气腹开始，呼吸系统功能与腹腔内压和气腹压力呈正相关。有研究学者指出，气腹能对胸轮廓的顺应性产生影响，降低肺的顺应性[7-8]。二氧化碳气腹对心血管系统功能的影响大致可分为以下几方面因素：患者原有心肺功能状况、腹腔内压增加的血容量和幅度。经查找文献和翻阅资料得出，只有≥25 mmHg气腹的腹腔内压，心脏充盈才能真正提升，但气腹对每分心排血量和左室射血分数无显著影响，但在实施手术前，如果心功能不全现象已经存在，那么腹腔充气能进一步恶化心功能[9-10]。免气腹手术对其的影响基本不存在，在清醒自主呼吸状况下，实施脊髓麻醉患者也能确保相对稳定的血流动力学平衡和呼吸状态。

本研究所有患者均顺利完成手术，不存在中转开腹，也无死亡病例[11-12]。在手术过程中，免气腹腹腔镜手术的视野暴露情况和传统气腹组相比稍逊色，而且免气腹腹腔镜手术的时间也相对较长，两组的术中出血量及手术操作时间等比较，差异无统计学意义。导致这一现象形成的主要原因为：在实施免气腹腹腔镜时，医护人员需要在手术床旁另行安置悬吊提拉设备，而且还要对其角度与高度进行调整，稍有不慎，易导致手术无菌区被污染，从而增加术前准备时间[13-14]，但此种手术方式不影响手术区视野，方便手术操作人员治疗。

范学刚等[15]选取88例阑尾炎患者作为研究对象，根据治疗方法不同分为观察组（免气腹腹腔镜切除术）和对照组（传统气腹腹腔镜切除术），结果显示，观察组术后的并发症发生率显著低于对照组，肠道功能恢复时间显著短于对照组（P<0.05），提示免气腹腹腔镜阑尾切除术不但能降低并发症发生率，还能提高临床治疗效果，这与本研究结果相符。

综上所述，采用免气腹腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎具有较好的临床应用价值。

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