肛周疾病术后疼痛管理与护理干预的现代策略

赵明君

【摘要】  在肛肠外科领域，术后疼痛管理对于促进患者的快速康复、提高患者生活质量和就医满意度至关重要。随着医学护理的进步和发展，术后疼痛管理策略日益多样化，包括药物治疗、心理护理、护理干预等。通过对相关文献的综合分析，探讨肛周疾病术后疼痛管理的现代策略，提出更为高效的疼痛护理模式。

【关键词】  肛周疾病；术后疼痛；护理干预；心理护理

中图分类号  R473.6   文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2024）13--03

肛周疾病[1-3]，如肛瘘和肛周脓肿，是常见的肛肠疾病，对患者的生活质量有严重的影响。术后疼痛是患者普遍面临的挑战，它不仅延缓患者身体恢复，增加疾病复发的风险，而且还可能导致患者长期的心理和生理并发症，例如焦虑、睡眠障碍和慢性疼痛[4-6]。尽管有各种疼痛管理方案，包括药物治疗和非药物疗法，但有效控制术后疼痛仍然是一个挑战。目前，对这一问题的研究多集中在药物治疗上，而对于整体护理方法和患者个体化需求的研究比较有限。本研究主要探讨和评估现有的肛周疾病术后疼痛管理策略，分析如何通过综合护理干预来降低患者的痛感、加速身体恢复以及改善生活质量。

1  肛周疾病术后疼痛的生理与心理影响

术后疼痛是肛周疾病患者的一大挑战，影响的范围远超出疼痛本身。疼痛的生理机制涉及神经通路的激活、炎症反应的促进以及创伤后组织的修复过程。局部组织损伤会引起明显的疼痛感受，特别是在神经密集的肛周区域。这种疼痛不仅会导致患者活动受限，还可能通过影响血液循环和炎症水平，干扰伤口愈合，增加感染的风险，从而延长恢复期。

从心理角度看，长期承受疼痛的患者可能遭遇情绪波动，如焦虑、抑郁和烦躁，严重时甚至可能发展为心理疾病。另外疼痛同样会损害患者的睡眠质量，导致难以入睡或夜间频繁醒来，不良的睡眠进一步加剧疼痛感。长时间的疼痛也会削弱患者对自己管理疼痛和恢复过程的信心，影响其自尊心和社交参与，因此无论是心理状态还是疼痛，均需要采取科学的护理干预，以提升疾病的预后[7]。

社会和经济方面，疼痛导致的功能受限可能影响患者的工作能力，进而影响其经济状况和社会地位。此外，术后疼痛的不当管理还会导致对医疗资源的额外需求，给医疗体系带来压力。

肛周疾病术后疼痛是一个涉及生理、心理和社会多个层面的复杂问题。为此，必须采取多元化和综合性的管理方法，结合物理疗法、心理支持和社会帮助等，帮助患者提高生活质量。

2  肛周疾病术后疼痛的干预措施

2.1  药物干预方法

（1）止痛药物的选择：非甾体抗炎药（NSAIDs）：例如布洛芬、萘普生，这是通过抑制前列腺素的合成来减轻炎症和疼痛，可适用于轻至中度疼痛，且具有较少的副作用；阿片类药物：如吗啡、芬太尼，作用于中枢神经系统的阿片受体，适用于中至重度疼痛，但需要警惕其副作用，包括便秘、呼吸抑制和成瘾风险；局部麻醉药：如利多卡因，用于直接于手术区域的浸润麻醉，提供快速的疼痛缓解；联合用药：不同机制的药物组合使用，如将NSAIDs与阿片类药物联用，以增强镇痛效应，同时降低单一药物副作用的风险。

（2）用药时间：术前预防性给药，如NSAIDs可在手术前使用，预防性减轻术后疼痛。术后应尽快用药，以迅速控制急性疼痛，促进早期活动和康复。

（3）剂量和给药途径：根据患者的疼痛程度、体重、年龄和肝肾功能调整剂量，以达到最佳疗效和最小副作用。根据疼痛程度，选择口服或静脉给药，轻至中度疼痛可口服，重度疼痛应考虑静脉给药。

（4）监控与管理：使用疼痛评分量表（如VAS）定期评估患者疼痛强度。密切监测心率和呼吸等生命体征，尤其是在使用阿片类药物后，需注意不同药物间可能的相互作用，根据临床情况调整治疗方案。

2.2  非药物干预措施

（1）物理治疗：①冷热敷：根据患者症状和偏好选择。冷敷通常用于急性期的肿胀和疼痛，而热敷有助于放松肌肉，缓解慢性疼痛。②经皮神经电刺激（TENS）：通过发放低电流刺激皮肤下的神经纤维，有助于阻断疼痛信号。③针灸：通过刺激特定穴位，可能帮助调节疼痛感，并促进伤口愈合。

（2）认知行为治疗（CBT）：①心理咨询：通过专业指导帮助患者面对和改善术后的疼痛感知及心理应对策略。②放松训练：包括呼吸技巧、渐进式肌肉放松和引导性想象，帮助患者学会自我放松，减少疼痛对心理和生理的影响。③生物反馈：通过监测诸如心率、呼吸、肌电活动等身体指标，教会患者学习如何通过放松技巧而减轻疼痛。

（3）运动疗法：运动疗法[8]是在康复治疗师的指导下，进行适度的康复运动，以增强肌肉力量和灵活性，促进血液循环。如瑜伽和太极，这些低强度运动有助于提高身体的灵活度和平衡感，同时通过冥想和呼吸练习来减轻心理压力。

（4）社会支持：加入病友小组或由专业人士领导的小组，以交流经验和策略，获取心理和情感上的支持。鼓励患者家庭和朋友积极参与照护过程，为患者提供关怀和帮助。

（5）补充与替代疗法：芳香疗法（aromatherapy）是一种补充疗法，其使用从植物中提取的精油，通过按摩、吸入等方式改善身体、心理和情绪问题[9]。应用芳香疗法可以通过呼吸或皮肤吸收精油，促进身心放松。另外使用音乐可作为一种缓解精神紧张和疼痛的工具。还可以通过冥想练习帮助患者专注于当下，降低对疼痛的关注和反应。

（6）营养和饮食：均衡且富含抗炎成分的饮食，如Omega-3脂肪酸，可提升身体的修复能力并可能减轻疼痛。

（7）教育和培训：向患者提供完整的疼痛管理信息，帮助他们更好地理解和运用非药物疼痛管理方法。教会患者在家如何自行实施冷热敷、放松技巧等疼痛管理技术。

2.3  护理干预的理论与实践

（1）护理干预的理论基础：①全人护理：将患者视为一个整体，重视患者各方面的需求，包括生理、心理、社会和精神。②生态系统理论：考虑患者所处的环境和社会因素对其健康的影响。③护理过程：运用科学的护理过程来评估、诊断、计划、实施和评价护理干预。④自我护理理论：鼓励和教育患者参与自我护理活动，增强个人的自我效能。⑤心身交互作用：认识到心理状态对生理健康的影响。

（2）在实践操作中定制个体化护理计划：①根据患者的具体情况制定个体化护理计划，包括疼痛管理、伤口护理、活动指导、营养支持等。②跨专业协作：专业人员的合作，如护士、医生、物理治疗师、营养师、心理咨询师等，提供全方位护理服务。③术后教育：提供有关术后护理、复查、活动限制、饮食调整、药物管理等方面的教育。④心理支持：提供情绪支持，帮助患者处理术后可能出现的焦虑、恐惧或抑郁等情绪。⑤社会支持和资源链接：帮助患者联系社区资源，提供家庭护理指导，促进其融入社会和恢复正常生活。⑥健康促进：教育患者健康的生活方式，如戒烟、限酒、适量运动、平衡饮食等。⑦远程护理：通过电话随访、在线咨询等远程服务方式进行健康监测和疑难问题解答。⑧持续性护理：确保患者在出院后能够得到连续的护理与关注，如定期随访，确保早期发现并处理可能的并发症。

（3）护理干预对患者预后的长远影响：持续的护理干预是肛周疾病患者快速恢复的关键。通过实施个性化和全面的护理策略，提升患者的自我护理能力，并有效应对生理、心理和社会挑战。长期而言，这些干预措施可以促进患者的康复进程，降低术后并发症风险，提升生活质量，并有助于降低整体医疗成本。护理干预长期影响患者的预后主要有以下几方面：①生理健康影响：适当的伤口护理可以减少感染的风险，促进伤口更快愈合。有效的疼痛管理可以提高患者的舒适度，并可能减少术后并发症的风险。积极定制规律的康复计划和物理治疗，长期护理干预有助于患者疾病恢复。对于慢性病患者，护理干预有助于改善疾病管理，预防疾病进展。②心理健康影响：心理支持和情绪管理有助于减少患者的术后焦虑和抑郁，稳定自我情绪。自我教育和自我护理能够提升患者的自我效能感，患者更有可能积极参与自己的健康管理。③社会功能影响：良好的社会支持能减轻患者患病后的无助感，有利于患者保持乐观情绪，增强战胜疾病的信心，从而减少抑郁状态的产生。提供社会和家庭支持，帮助患者更快地重返社会和工作岗位。另外全面的护理干预能够显著提升患者的整体生活质量。④卫生经济学影响：有效的护理干预能够减少重复住院和长期医疗费用，有助于节约医疗资源。其次通过护理教育和患者自我管理，患者更能有效地利用医疗和社区资源。⑤教育和预防影响：对生活方式的健康教育，可以帮助患者预防未来的健康问题。另外对患者和家庭的健康宣教有利于形成积极的健康维护文化。⑥长期监测和管理：定期的随访和持续关怀可以及时发现和解决患者可能遇到的问题。

（4）案例分析：2019年李梅梅[10]探讨护理干预在减轻肛瘘术后疼痛与护理满意度的影响。随机对照试验选择了50例肛瘘患者，其中研究组接受了包括心理护理、疼痛护理和饮食护理在内的综合护理干预。结果显示，研究组在术后疼痛评分、不良反应发生率和护理满意度方面均显著优于对照组，表明护理干预能有效减轻疼痛，降低并发症，并提升满意度。2020年宋汉静[11]探讨肛周脓肿术患者实施预见性护理对其术后疼痛影响。这项针对肛周脓肿术患者的研究将80例患者分为两组，研究组接受了预见性护理，包括心理护理和创面护理等。干预后，研究组在术后疼痛评分上显著低于对照组，从而证实预见性护理干预可以提升生活质量，减轻疼痛。张洁等人[12]研究循证护理干预在肛瘘患者术后排尿排便困难中的应用效果。这项研究通过对65例肛瘘患者实施循证护理干预，评估了排尿排便的改善情况。与传统护理相比，循证护理干预组的患者在排尿和排便时间方面取得了更好的结果，并显示出较低的疼痛评分和复发率，以及更高的护理满意度。2021年苏美丽[13]探讨综合护理干预对肛瘘手术患者术后自理能力及康复的影响。这项研究对46例接受肛瘘手术的患者进行了综合护理干预，包括疼痛干预和胃肠道护理。试验组在术后自理能力、健康知识水平和康复情况方面均显著优于对照组，突显了综合护理在促进术后康复中的重要性。罗芳等人[14]探讨疼痛护理干预对肛瘘手术患者术后创面疼痛和预后的影响。这项研究通过对92例肛瘘手术患者进行疼痛护理干预，发现干预组在术后疼痛评分和并发症发生率方面均优于对照组，从而证明了疼痛护理干预在缓解术后疼痛和改善预后方面的有效性。2022年张敬等人[15]观察整体护理干预在肛瘘患者术后应用效果。这项研究对30例肛瘘手术患者实施了整体护理干预，结果显示观察组在术后疼痛评分、排尿时间和尿潴留发生率等方面表现更佳，证明了整体护理干预可有效减轻术后疼痛和降低尿潴留风险。2023年王凤栖[16]探讨开展综合护理干预对肛瘘患者术后肛门疼痛及尿潴留的应用效果。这项研究通过对88例肛瘘患者开展综合护理干预，发现观察组的VAS评分明显低于对照组，术后排尿时间更短，发生率更低，并且护理满意度更高，进一步强调了综合护理干预在提升患者术后恢复方面的积极作用。

每项研究的结果都强调了护理干预在提高肛周疾病术后患者的临床预后中的重要性，尤其是在疼痛管理、减少并发症和提高患者满意度等方面。但也存在一定的局限性，如样本量大小可能限制了研究的统计能力，以及长期随访的缺乏可能影响了对术后长期效果的评估。

3  护理干预实践的挑战与展望

护理干预实践面临众多挑战如医疗资源的有限性，包括人力、财力和物力等可能会限制提供高质量护理的能力。另外医护人员的短缺可能导致护理工作过载和照护质量下降。此外患者可能由于文化、认知、经济或个人信念的原因而不遵循护理指导。护理人员掌握最新的护理理论和技术，可能需要更多的培训和教育。法律和政策的限制可能会影响护理服务的提供和患者护理的可达性。将最新的科技工具和健康信息系统融合到日常护理实践中可能存在难度。

护理干预实践的挑战需要通过多方面的合作和持续的改进来解决。未来的展望包括加强教育培训、利用科技优势、改善跨专业合作、推动患者中心的护理等方面，以提高护理服务的质量和效率。

4  参考文献

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[13] 苏美丽.综合护理干预对肛瘘手术患者术后自理能力及康复的影响[J].黑龙江科学，2021，12（12）：64-65.

[14] 王羽桐，罗芳.疼痛护理干预对肛瘘手术患者术后创面疼痛及预后影响[J].辽宁中医药大学学报，2021，23（11）： 159-162.

[15] 丁慧敏，张敬.整体护理干预在肛瘘术后的应用效果观察[J].中国肛肠病杂志，2022，42（7）：74-75.

[16] 王凤栖.开展综合护理干预对肛瘘患者术后肛门疼痛及尿潴留的影响研究[J].黑龙江医学，2023，47（7）：860-862.

[2024-03-05收稿]