雷火灸联合康复护理在脑卒中患者中的应用

明美红 李瑞 罗守阳

【摘要】  目的  分析雷火灸联合康复护理在脑卒中患者临床护理中的应用效果。方法  选取2021年9月1日- 2023年9月30日武汉市黄陂区中医医院收治的脑卒中患者72例，按照组间性别、年龄、偏瘫部位、体质量指数等基线特征均衡可比的原则，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组36例。对照组给予康复护理干预，观察组给予康复护理+雷火灸干预。比较两组患者的中医症候（口舌歪斜、气短乏力、言语不利、心烦易怒）积分、Fugl-Meyer量表（FMA评分）、简易精神状态检查表（MMSE评分）及日常生活活动量表（ADL评分）。结果  护理干预前，两组患者的中医症候积分、FMA评分（上肢、下肢、总分）、MMSE各项评分（定向力、记忆力、注意力、回忆力、语言力评分）、ADL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。护理干预后，两组患者的中医症候积分均降低，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组脑卒中患者FMA评分、MMSE各项评分、ADL评分均升高，但观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  雷火灸联合康复护理可改善脑卒中患者的基本症状，提高其肢体功能、认知功能及生活自理能力。

【关键词】  脑卒中；雷火灸；康复护理；认知功能

中图分类号  R248.9   文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2024）13--04

脑卒中属于严重的脑血管疾病，中老年男性为主要发病群体，随着国内老龄化的加剧及人们生活方式的改变，近几年其发生率有明显的上升趋势[1]。调查数据显示，我国脑卒中发病率约为0.345%，且有逐年上升的趋势，其中超过600万人死亡或永久残疾[2]。脑卒中可导致脑损伤，绝大多数患者发病后会出现程度不一的语言、意识及行动等功能障碍，病情严重者甚至卧床不起，给家庭及社会造成沉重的负担[3]。临床实践证实，康复护理为脑卒中患者提供科学的早期康复护理，可促进患者缺失功能的恢复，进而提高患者的整体获益[4]。雷火灸为中医惯用外治手段，既往研究[5]表明雷火灸具有良好的活血化瘀、温通经络等功效，能够改善患者的肢体功能。基于此，本研究将雷火灸联合康复护理应用脑卒中患者的康复护理中，观察分析其临床效果，结果报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2021年9月1日- 2023年9月30日武汉市黄陂区中医医院收治的脑卒中患者72例。纳入标准：①年龄＜80周岁；②符合脑卒中相关诊断标准[6]；③意识清醒，无语言交流障碍；④生命体征稳定。排除标准：①合并恶性肿瘤者；②汉密顿抑郁量表（HAMD评分）≥17分者；③发病前已有肢体功能障碍者；④合并颅脑外伤者。按照组间性别、年龄、偏瘫部位、体质量指数（BMI）等基线特征均衡可比的原则，采用随机随数表法分为观察组和对照组各36例。观察组中男21例，女15例；年龄44～75岁，平均56.77±5.63岁；偏瘫部位：左侧20例，右侧16例；BMI 22.04～27.10，平均23.44±1.72。对照组中男23例，女13例；年龄45～78岁，平均57.12±6.07岁；偏瘫部位：左侧22例，右侧14例；BMI 22.18～ 27.90，平均23.81±1.55。两组患者上述基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究已通过医学伦理委员会审批；患者均签署知情同意书。

1.2  护理方法

1.2.1  对照组  入院当日对患者进行常规检查，待生命体征稳定后再给予康复护理干预，具体内容包括：

（1）情志护理：主动与患者进行交流，耐心倾听患者内心的真实感受，并能在交流中察觉患者的情绪变化，引导患者释放心理压力；当患者的负性情绪较为严重时，可通过正念放松、心理暗示、音乐疗法等途径缓解其负性情绪，使其保持心情愉悦，期间还应注意作息及饮食。

（2）被动功能训练：护理人员先帮助患者活动关节，从瘫痪肢体到其他各个关节，包括关节内收外展、旋转及屈伸等，每个关节活动5遍，2～3次/d。

（3）主动动能训练：鼓励患者自行活动关节及肌肉，并根据患者身体状况给予合适的训练项目，常用的训练项目包括：坐位平衡训练、平行杆内步行、上下台阶等，10～25min/次，3次/d。医护人员可根据患者的恢复情况逐渐增加其训练强度及次数，期间切忌操之过急，以免对患者造成不良影响。

（4）语言训练：由问候语、姓名等简易内容开始，积极引导患者开口说话，当患者出现口齿不清的情况时，护理工作者应耐心倾听、理解其讲述的内容，并给予适当的鼓励，增加其说话的主观能动性。

（5）生活活动训练：医护人员根据患者生活能力，引导其练习穿衣服、吃饭、梳头、刷牙、如厕等生活活动训练。干预4周。

1.2.2  观察组  在对照组基础上联合雷火灸干预：穴位选取百会、大椎、手三里、足三里等，点燃雷火灸前端后放入艾箱内，对准相应的穴位，与皮肤距离间隔3～5cm，以患者局部皮肤感觉发热为宜，15min/穴位，1次/d。干预4周。

1.3  观察指标

（1）中医症候积分：对两组患者口舌歪斜、言语不利、气短乏力及心烦易怒等症候进行评价[7]，每项分值0～6分，得分与症状严重程度成正比。

（2）肢体功能：采用Fugl-Meyer量表（FMA评分）进行评价，量表由上肢功能（0～66分）、下肢功能（0～34分）两部分组成，总分值为0～100分，得分与受试者肢体活动功能成正比。

（3）认知功能：采用简易精神状态检查表（MMSE评分）[8]评价，包含记忆力、定向力、语言力等5个维度的内容，总分值为0～30分，得分与受试者认知功能成正比。

（4）生活自理能力：采用日常生活活动量表（ADL评分）进行评价，包含控制大便、穿衣、控制小便、上下楼梯等多项生活活动内容，总分值0～100分，得分与受试者生活自理能力成正比。

1.4  数据分析方法

利用SPSS 25.0统计分析软件进行数据分析，计量资料用“±s”表示，组间均数比较用t检验；计数资料计算百分率，组间率比较采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者中医症候积分比较

护理干预前，两组患者中医症候积分在口舌歪斜、言语不利、气短乏力及心烦易怒维度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，两组患者中医症候积分在以上维度均降低，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者FMA评分比较

护理干预前，两组患者FMA评分（上肢、下肢、总分维度）比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，两组患者FMA各项评分均升高，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者MMSE评分比较

护理干预前，两组患者的MMSE评分在定向力、记忆力、注意力、回忆力、语言力维度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，两组患者MMSE各维度评分均升高，但观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者ADL评分比较

护理干预前，两组患者的ADL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，两组患者ADL评分均提高，但观察组较对照组高，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

脑卒中在日常生活中较为常见，且具有较高的致死率与致残率的特点，现已成为导致人类死亡的主要疾病之一[9]。近年来，随着医疗技术的提高与临床经验的累积，脑卒中患者的死亡率得到了有效的控制，但由于患者的神经系统受损，后期往往会伴随着不同程度的系统功能障碍，严重影响患者的生存质量。康复护理训练是根据患者所存在的功能性障碍，给予有针对性的训练方案进行干预，从而促进相应缺失功能的恢复。现有研究显示，康复护理训练对脑卒中患者的肢体运动、语言、认知等多种功能的恢复具有积极作用[10]。但实践中发现，由于脑卒中患者初次面对身体功能的丧失，多伴随着焦虑、抑郁等不良情绪，加之康复训练的周期较长，起效较慢，极大打击患者的训练积极性，进而影响康复训练的效果。因此，采取有效手段改善患者病情成为康复治疗的重点。

中医认为，脑卒中属于“中风”范畴，是因机体脏腑阴阳失调、体内正气亏损致气虚则血行不畅，引发瘀血所致，治疗应以舒筋通络、益气活血为主[11]。雷火灸属于中医传统疗法，是用中药粉末加上艾绒制作而成，具有通经活络、活血化瘀等功效[12]。本研究对脑卒中患者给予雷火灸联合康复护理训练干预，结果显示：观察组患者干预后的各维度中医症候积分均低于对照组，表明雷火灸联合康复护理训练可以有效改善脑卒中患者的临床症状。分析原因：①雷火灸是由乳香、羌活、茵陈、木香、穿山甲等多种中药组合而成，乳香归心、肝、脾经，进入人体之后可随经络游走，可以起到活血行气的功效；羌活祛风除湿、活血止痛、散结消肿；茵陈具有清热解毒、利水消肿、活血化瘀等功效[13]；木香行气止痛，健脾消食；穿山甲可活血消癥、搜风通络。诸药合用具有活血化瘀、调和气血、温通经络之功效。②雷火灸可利用药物燃烧时散发热量，打开局部的皮肤腠理毛孔，使药物可直接穿透肌肉、皮下组织及皮肤而发挥作用，从而进一步提高效果。本研究取百会、大椎、手三里、足三里等穴位施灸，其中手三里可调补气血、通经活络，改善上肢血液循环；雷火灸刺激足三里穴可补血养血、活血化瘀，改善下肢血液循环，促进患者肢体功能恢复[14]；另外，百会穴是各经脉之气会聚之所，通督全身之气血，可调节大脑功能；大椎为诸阳之会，能通一身阳气，灸之可升阳益气、清脑安神、改善脑部供血，进而改善患者认知功能。本研究结果显示，观察组患者干预后的FMA评分、MMSE评分较对照组更高，说明雷火灸联合康复护理训练可以有效改善脑卒中患者的肢体功能及认知功能。生活自理能力是评价脑卒中患者治疗效果的重要内容，本研究采用ADL评分对两组患者的生活自理能力进行评估，该量表涵盖了洗澡、穿衣、如厕等多项生活中的重要活动内容，可细致、准确地反应患者的真实生活情况。本研究发现，观察组患者干预后的ADL评分较对照组更高，提示雷火灸可以有效改善脑卒中患者的生活自理能力，与胡雪颖等[15]的研究结果基本一致。可能原因为康复护理训练通过肢体、言语、生活活动等训练促进患者生活自理能力的改善，在该基础上联合雷火灸，可改善患者认知障碍，促进认识康复，从而进一步提高其生活自理能力。

综上，雷火灸联合康复护理可提改善脑卒中患者的基本临床症状，提高其肢体功能、认知功能及生活自理能力。

4  参考文献

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[2024-03-11收稿]