循证护理策略在腹腔镜下结直肠癌根治术围术期中的应用效果

朱云 张媛媛

【摘要】  目的  探讨循证护理策略在腹腔镜下结直肠癌根治术围术期的应用效果及患者对术后恢复、心理状态的影响。方法  选取2022年3月- 2023年3月医院收治的90例行腹腔镜下结直肠癌根治术患者为研究对象，按照组间性别、年龄、手术时间、术中出血量、肿瘤类型、肿瘤分期等基线特征均衡可比的原则分为对照组和观察组，各45例。对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上应用围术期循证护理策略。比较两组患者的术后恢复情况、心理状况及术后并发症发生率。结果  应用围术期循证护理策略后，观察组患者首次排气时间、进食时间、排便时间、下床时间、住院天数均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理干预前，两组患者状态焦虑量表（S-AI）、特质焦虑量表（T-AI）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，两组患者S-AI、T-AI评分都降低，但观察组患者S-AI、T-AI评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。应用围术期循证护理策略后，观察组患者术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  围术期循证护理策略可有效缩短腹腔镜下结直肠癌根治术患者的术后恢复时间，减轻患者焦虑情绪并减少术后并发症的发生。

【关键词】  循证护理；腹腔镜根治术；结直肠癌；心理状态

中图分类号  R473.73   文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2024）13--04

结直肠癌是最具代表性的一类来源于大肠上皮病变的消化系统恶性肿瘤，好发于中老年群体[1]。根据我国癌症最新数据显示[2]，2021年结直肠癌新发病例占全部新发癌症病例的9.9%，其中城市与农村地区发病率分别为33.5/10万和21.4/10万，死亡率分别为16.1/10万和10.5/10万，城市发病率及死亡率均远高于农村地区，中国已成为全球结直肠癌疾病负担较为严重的国家之一，发病率和死亡率持续上升，且男性疾病负担高于女性。腹腔镜下结直肠癌根治术是临床治疗结直肠癌的主要手段，较传统开腹手术具有创伤小、恢复快等优势，可有效实现根治性切除，但患者术后易出现肺部感染、切口愈合不良等情况，延长患者住院时间的同时加重患者心理负担，进而对患者的康复预后造成不良影响[3]。因此，开展科学有效的围术期护理干预对腹腔镜下结直肠癌根治术患者尤为重要。循证护理模式是针对临床实际问题，通过循证方法获取最佳实践证据，并结合患者的具体需求制定临床护理方案，旨在优化护理方案，提升整体护理质量[4]。汪志青等[5]认为，以循证医学理念为指导的护理模式对促进患者术后恢复具有重要意义。本研究应用循证护理策略对腹腔镜下结直肠癌根治术患者进行护理，观察临床护理效果，现报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2022年3月- 2023年3月医院收治的90例行腹腔镜下结直肠癌根治术患者为研究对象。纳入标准：①经结肠镜病理活体组织检查且临床诊断符合《中国结直肠癌诊疗规范（2020版）》[6]结直肠癌诊断标准者；②年龄≥18岁；③既往无胃肠道手术史、抗肿瘤治疗史且拟行择期手术；④术前CT等影像学检查无远端转移；⑤意识清晰，可正常沟通、配合治疗者。排除标准：①合并凝血功能异常或其他自身免疫性疾病者；②长期便秘或合并肠穿孔等其他消化系统疾病；③合并心、肾功能异常或多脏器衰竭或其他恶性肿瘤者；④妊娠期、哺乳期妇女；⑤中转开腹或行其他手术者；⑥临床资料缺失者。按照组间性别、年龄、手术时间、术中出血量、肿瘤类型、肿瘤分期等基线特征均衡可比的原则分为对照组和观察组，各45例。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。本研究已获医学伦理委员会审核批准，患者及患者家属已了解本研究内容，并签署知情同意书。

1.2  护理方法

1.2.1  对照组  给予常规护理。通过疾病宣教提高患者及家属的疾病认知和康复意识；做好术前准备、病情监护和引流管护理，确保手术顺利进行和术后恢复；同时，注重环境监测、营养支持和心理干预，为患者创造舒适的康复环境，并增强其治疗信心和康复积极性；针对疼痛和康复，进行个性化干预和指导，最后通过出院指导和随访确保患者康复效果的持续性。

1.2.2  观察组  在对照组基础上应用围术期循证护理策略。

（1）成立循证护理小组：组建循证护理小组，小组成员由护士长、主治医生、心理咨询师、手术室巡回护士及中高年资护士组成，护士长担任小组组长。

（2）制定循证护理方案：小组组长组织召开循证护理培训会议，汇总分析围术期存在及潜在的各类患者问题，通过查阅文献，针对问题收集相关的解决问题的最佳证据。根据获得最佳证据结合医院及患者的实际情况制定并完善针对性护理措施。护理措施具体内容如下。

1）术前护理：①健康宣教：发放疾病宣教手册，通过视频、公众号等新媒体多元化渠道向患者及家属科普疾病相关知识、手术治疗的有效性、主刀医生的专业性等。②病友交流：分享既往手术成功案例，邀请其他手术成功或预后良好的病友进行现场交流，增强患者治疗信心。③心理干预：评估患者心理状态，对有心理辅导需求的患者邀请医院心理咨询团队介入，开展针对性心理疏导或治疗。④肠道准备：遵医嘱对患者进行禁食禁饮管理，指导患者肠道准备剂的正确用法并检查患者肠道清洁状况。⑤饮食干预：评估患者营养状态制定针对性饮食方案，增加每日高蛋白、高维生素等饮食摄入，对无经口进食能力者遵医嘱给予肠内或静脉营养支持。⑥监督患者戒烟限酒，并指导其学习并熟练掌握胸式呼吸和咳嗽方法。

2）术中护理：①于术前1d由手术室巡回护士向患者及家属讲解术后注意事项，指导患者正确的体位摆放、手术流程等相关内容。②术中由手术室巡回护士安抚患者情绪，做好患者隐私保护。③手术室温度需控制在25℃左右，执行体温监测并使用保温毯进行保暖，体温＞36℃。④术中使用器械、冲洗液等需提前加温至37℃。

3）术后护理：①疼痛干预：指导患者取低半卧位减轻膈肌压迫及手术切口张力；指导患者按压伤口进行咳嗽，避免伤口牵拉；指导患者深呼吸的节奏和方法；指导患者进行疼痛评估，使用患者自控镇痛进行疼痛干预，必要时遵医嘱予镇痛药物；使用音乐疗法舒缓患者紧张情绪，缓解疼痛。②饮食干预：指导患者首次进食需流质或半流质，增加高蛋白、低脂肪食物摄入，循序渐进，增加新鲜蔬菜水果，避免进食高纤维食物。③功能训练：术后1d指导并协助患者床上翻身、抬臀等早期活动基础训练；术后2d，指导家属协助患者下床并在床旁开展活动，促进下肢血液回流。④并发症预防：密切关注患者生命体征、体温及引流管情况，预防腹腔出血；控制患者血压、血糖水平，增加营养支持，避免吻合口瘘；关注切口状态，遇渗血、水肿等情况时及时告知值班医生清创止血；围术期严格遵循无菌操作，预防性使用抗菌药物；指导患者及家属熟练掌握更换造口袋等造口护理方法，做好皮肤管理。

1.3  观察指标

（1）术后恢复情况：包括术后首次排气时间、进食时间、排便时间、下床时间及住院天数。

（2）心理状态：采用状态－特质焦虑问卷（STAI）[7]进行心理状态评估，包含2个维度即状态焦虑量表（S-AI）和特质焦虑量表（T-AI），每个维度20条目，单项计分1～4分，总分20～80分，得分越高焦虑程度越高。

术后并发症发生率：包括切口感染、下肢深静脉血栓、低体温、吻合口瘘及肺部感染等术后并发症。

1.4  数据分析处理方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料用“±s”表示，组间均数比较用t检验；计数资料计算百分率，组间率的比较用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者术后恢复情况比较

应用围术期循证护理策略后，观察组患者首次排气时间、进食时间、排便时间、下床时间、住院天数均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2  两组患者STAI评分比较

护理干预前，两组患者S-AI、T-AI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预略后，两组患者S-AI、T-AI评分都降低，但观察组患者S-AI、T-AI评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3  两组患者术后并发症发生率比较

应用围术期循证护理策略后，观察组患者术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

调查显示，结直肠癌发病率已跃升至我国恶性肿瘤第2位，死亡率高居恶性肿瘤致死病因第4位，且发病率和死亡率均呈逐年递升态势[8]。随着微创技术和腔镜器械的发展成熟，腹腔镜下结直肠癌根治术已在临床得到了广泛应用，但结直肠癌患者术后易发生多种并发症，对患者的心理状态及预后质量造成严重影响[9]。因此，针对结直肠癌手术患者进行有效干预对加快患者康复、改善患者预后具有重要意义。

本研究发现，应用围术期循证护理策略后，观察组患者首次进食时间、排气时间、排便时间、下床时间及住院天数等术后恢复指标短于对照组，这表明循证护理策略可缩短结直肠癌手术患者术后恢复时间，加速患者康复进程。王莉等[10]开展的一项研究发现，结直肠癌根治术后6～12h，患者应逐渐开始进食，以促进胃肠蠕动，缩短肠道麻痹时间和排气时间，加速术后恢复进程。这种循序渐进的饮食恢复方法，有助于患者的康复。孙容容等[11]研究表明，行腹腔镜治疗的结直肠癌患者术后早期下床活动能够有效刺激胃肠道反射并促进其蠕动，降低消化器官神经兴奋性，进而促进机体快速恢复。围术期循证护理策略对结直肠癌手术患者开展围术期饮食干预、功能锻炼等护理措施，有助于改善患者营养状态，增强体质以加速机体恢复；功能锻炼等早期术后活动、下床运动能够促进患者胃肠道蠕动并改善其功能，缩短排气时间、住院时间等术后恢复时间，促进患者康复。

护理干预后，观察组患者S-AI、T-AI评分均低于对照组，循证护理策略有助于减轻结直肠癌手术患者焦虑情绪，改善患者心理状态。任书群等[12]研究发现，基于循证护理策略的围术期干预可通过术前疾病宣教及心理指导等相关措施，提高患者疾病认知并给予其情感支持，有助于增强患者治疗信心，减轻患者心理压力。张敏等[13]认为，开展个体化的疼痛管理，对降低结直肠癌腹腔镜手术患者的疼痛感及应激反应具有积极作用，有助于患者调整其身心状态，减轻负面情绪。围术期循证护理策略术前指导患者咳嗽及呼吸方法，避免患者因咳嗽排痰牵拉伤口造成疼痛加剧引起的负面情绪，同时开展针对性的健康宣教和心理干预，树立榜样力量提升患者信心，提升患者疾病认知降低应激反应、减轻患者焦虑感，进而改善患者情绪状态。本研究还发现，观察组患者术后并发症发生率低于对照组，循证护理策略能够减少结直肠癌手术患者术后并发症的发生。本研究观察组开展围术期针对性的并发症预防措施，通过协助患者床上活动、指导患者下床慢走等训练能够促进患者静脉回流，预防下肢深静脉血栓形成，同时降低肠梗阻的发生风险；术中保温管理可减少患者术后低体温的发生；嘱患者及家属注重皮肤护理，有利于减少切口感染的发生。

综上所述，围术期循证护理策略可有效缩短腹腔镜下结直肠癌根治术患者的术后恢复时间，改善患者心理状态并降低术后并发症的发生风险，加速患者康复。

4  参考文献

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[2024-03-22收稿]