改进后的预防口腔黏膜压力性损伤护理方案对ICU气管插管患者护理质量及护士能力的影响

陈琼 欧玉兰 李增 李敏

【摘要】  目的  探讨改进的ICU气管插管患者口腔黏膜压力性损伤（OMPI）护理方案的临床效果，并分析其对ICU气管插管患者护理质量以及专科护士能力的影响。方法  选取2022年1月- 2023年12月医院收治的94例ICU气管插管患者为研究对象，按照组间性别、年龄、体质指数（BMI）、气管插管时间等基线特征均衡可比的原则分为观察组和对照组，各47例。对照组采用预防OMPI的常规护理，观察组在对照组基础上加用改进后的预防OMPI护理方案。同时选取31名ICU护士，其中17名护士负责对照组护理，14名护士负责观察组护理。比较两组患者OMPI的发生率、住院时间、护理满意度，以及两组护士认知与实践能力。结果  采用改进后的预防OMPI护理方案后，观察组患者OMPI发生率、住ICU时间与总住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者ICU护理服务满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实施改进后的预防OMPI护理方案前，两组护士认知与实践能力的知识、态度、行为三个维度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；开始实施改进后的预防OMPI护理方案后，观察组护士认知与实践能力的知识、态度、行为三个维度评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  在ICU气管插管护理中，改进OMPI方案有助于降低其发生率，缩短患者住院时间，提高患者对护理服务的满意度，且有利于ICU护士认知及实践能力的提升。

【关键词】  ICU护理；气管插管；黏膜压力性损伤；住院时间；知信行调查

中图分类号  R473   文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2024）13--04

气管插管是抢救呼吸功能障碍患者的常见医疗技术，可确保患者呼吸道通畅，改善呼吸困难症状，在危重症患者中有重要应用。但实践过程中，操作不当或护理服务不及时，可能导致患者呼吸道或身心健康受到损害。口腔黏膜压力性损伤（OMPI）是经口气管插管面临的风险之一，与传统压力性损伤比较，OMPI早期识别难度较大。据统计，仅5%的OMPI患者在初期被发现[1]。在ICU患者中，OMPI发生的危险因素较多，如患者的意识障碍、高龄、营养不良等因素以及医疗器械的材质、固定方式、器械使用时长等因素，均可能增加患者的OMPI风险[2]。另有研究发现[3]，护士对OMPI防护相关知识的掌握情况，也可影响此类损伤的发生率以及实际护理效果。为改善ICU患者气管插管的护理质量，降低OMPI的发生率，本研究对现有护理方案进行改进，并通过临床对比试验观察改进后方案的临床效果及其对专科护士能力的影响。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2022年1月- 2023年12月医院收治的94例ICU气管插管患者为研究对象。ICU气管插管患者纳入标准：①年龄≥18周岁；②经口气管插管，且预计插管时间≥2d；③认知正常，可配合研究。排除标准：①气管插管前存在口腔皮肤完整性受损；②伴有严重营养不良者；③血流动力学不稳定者。按照组间性别、年龄、体质指数（BMI）、气管插管时间等基线特征均衡可比的原则分为观察组和对照组，各47例。观察组男性27例，女性20例；平均年龄58.35±6.43岁；平均BMI 22.15±1.08；平均气管插管时间4.84±1.07d。对照组男性25例，女性22例；平均年龄58.29±6.23岁；平均BMI 22.01±1.08；平均气管插管时间4.61±1.04d。同时选取31名ICU护士，其中17名护士负责对照组护理，14名护士负责观察组护理。两组患者及ICU护士基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究上报至本院病理委员会并通过批准；患者及其家属知情同意，并签署知情同意书。

1.2  护理方法

1.2.1  对照组  采用预防OMPI的常规护理。主要内容包括：

（1）气管插管前护理：执行操作前，向患者及其家属简要说明使用该技术的必要性与安全性，并及时完善各项操作前的准备工作，

（2）气管插管中护理：取得患者的配合后，指导其采取正确的体位，严格按照气管插管的规范进行操作，并根据实际情况进行充分吸痰，要求操作时注意控制力度，避免造成损伤。

（3）气管插管后护理：插管成功后，听诊双肺呼吸音，并做好标识与固定。

（4）日常护理：定期检查导管固定效果并更换固定装置，根据患者肺部听诊结果与呼吸机参数、运行情况等判断是否存在吸痰指征，及时进行吸痰护理，并规范管路保护、口腔冲洗与刷牙、并发症预防等基础工作。

1.2.2  观察组  在对照组基础上加用改进后的预防OMPI护理方案，主要内容包括：

（1）患者风险评估与差异化管理：①参与观察组护理的护士提前进行集中学习与讨论，利用各类数据库检索与ICU患者OMPI防护相关的文献报道，根据其调查、研究成果，梳理可能对患者的OMPI风险产生影响的因素并详细罗列，将其作为高危筛查的依据。②患者入组后，按照罗列的高危因素进行筛查，根据各因素与患者的OMPI发生风险的关联，综合判断其风险，将存在2～3项以上高危因素的患者作为重点防护对象，实施差异化管理。

（2）加强患者的营养管理：在常规饮食与营养管理策略的基础上，由责任护士进行量化评估，并及时与专业营养医师沟通，根据主观评估结果与实验室检查相关指标的监测结果，尽早予以肠内营养、肠外营养等方式，降低营养不良的发生率。

（3）医疗器械使用过程的管理：以降低导管滑脱风险、预防OMPI的发生等为主要目标，重点加强固定方式、材料等细节的管理。对有高危因素的患者，要求在综合评估的基础上，优先使用新型牙垫协助固定；其他类型患者根据实际情况灵活选择固定方法，并优先考虑气管插管固定器。

（4）规范口腔护理：在常规口腔清洁方法的基础上，重点关注口腔护理、细菌定制、OMPI风险及损伤发生后愈合速度等各项因素之间的内在关联，调整口腔护理的重心，以减少细菌定植、积极预防口腔感染等为主要目标，个性化选择口腔护理方案。经综合评估，高危患者采用传统棉球擦洗法+口腔冲洗法；已有口腔黏膜破溃迹象者，指导其正确使用康复新液，并及时排除器械压迫等风险因素。

（5）积极使用敷料：对高危患者，以降低黏膜组织受到的压迫为主要目的，预防性使用水胶体敷料或泡沫敷料，并提前做好解释说明，告知患者使用敷料的优势。

1.3  观察指标

（1）OMPI的发生情况：将OMPI分为三期，Ⅰ期为指压可见不变白的红斑；Ⅱ期为皮层有部分破损；Ⅲ期为皮层全层破损。

（2）护士认知与实践能力评估：采用医疗器械相关压力性损伤的执行性问卷进行护士认知与实践能力评估。该问卷由邓美洁等[4]研制，分为知识（10条目）、态度（11条目）、行为（14条目）3个维度，35个条目，采用Likert 5级评分法，得分越高，则护士的认知与实践能力越强。

（3）住ICU时间与总住院时间。

（4）ICU护理服务满意度：采用自制问卷进行满意度调查，结果分为满意、较满意、不满意。ICU护理服务满意度=（满意＋较满意）例数/观察例数×100%。

1.4  数据分析处理方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料用“±s”表示，组间均数比较用t检验；计数资料计算百分率，组间率的比较用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者OMPI发生率比较

采用改进后的预防OMPI护理方案后，观察组患者OMPI发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者住ICU时间与总住院时间比较

采用改进后的预防OMPI护理方案后，观察组患者住ICU时间与总住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者ICU护理服务满意度比较

采用改进后的预防OMPI护理方案后，观察组患者ICU护理服务满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  两组护士认知与实践能力比较

实施改进后的预防OMPI护理方案前，两组护士认知与实践能力的知识、态度、行为3个维度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；开始采用改进后的预防OMPI护理方案后，两组护士上述3个维度评分都升高，但观察组护士的3个维度评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

ICU病房收治患者多具有病情危重、卧床时间较长、并发症风险高等特点，为满足原发病与各类并发症的治疗需求，通常需要频繁使用多种医疗器械，这在一定程度上增加了患者的压力性损伤风险。经口气管插管以及呼吸机治疗是ICU常用的呼吸支持方式，而实践过程中，OMPI事件的发生，不仅会加重患者的痛苦水平，还可能引起感染风险增加、住院时间延长等一系列问题[5]。积极采用具有预防作用的护理措施，可降低其发生率，规避负面影响。Genc等[6]发现，对气管插管患者采取不同的固定方式，能够直接影响压力性损伤的形成风险。因此，综合分析OMPI发生的具体原因，总结可能增加损伤发生风险的潜在因素，制定针对性的干预措施，具有重要意义。

本研究围绕改进后OMPI方案的应用价值进行分析，组织观察组护士广泛收集相关循证依据，对风险评估与差异化管理、营养管理、医疗器械的管理、口腔护理以及敷料的使用共5个方面做出了改进[7]。结果发现，观察组患者OMPI的发生率为6.38%，低于对照组的21.28%。观察组患者的损伤程度普遍较轻，无Ⅲ期病例，而对照组Ⅰ期、Ⅱ期OMPI的患者数量均多于观察组，且有1例患者为Ⅲ期。该结果提示，在常规护理模式下，患者OMPI防护的实际成效欠佳，护士容易忽视早期损伤，有发展为严重OMPI的风险。分析其原因，可能与部分护理措施的改进有关。例如，在营养管理方面，董正惠等[8]发现，营养不良可能增加患者的损伤风险，故应由专业营养医师提供决策支持，尽早实施医学营养治疗；在固定方式上，章勤等[9]研究指出，改良固定方式可降低损伤风险，故本研究所用方案中调整了固定方法的选择策略。实践结果表明，改进后的护理方案，能够显著发挥防护作用，降低OMPI的发生率。

护士对OMPI的认知与实践能力是影响实际护理效果的重要因素。既往调查发现，ICU护士的认知与实践能力仍有待改善，尤其是知识与行为层面，受到各种因素的影响，得分相对较低[10-12]。因此，在护理管理实践中，应高度重视OMPI相关护理内容的培训以及护理过程的监管，逐步提升护士的行为能力。本研究发现，观察组护士的认知与实践能力各项评分高于对照组，即改进后的护理方案，有利于改善ICU护士对OMPI的认知与实践能力。导致两组护士评分出现明显差异的原因可能为：①观察组护士在研究的准备阶段广泛学习了相关的文献资料，能够有效弥补认知层面的不足；②根据既往研究成果与护理实践经验，形成的改进后OMPI方案，能够为观察组护士提供更加可靠、更加细致化的护理依据，有利于护士实践能力的提升。

本研究还发现，两组患者住院时间与护理满意度存在差异。在ICU护理期间，OMPI的发生，可能对机械通气治疗产生一定的影响，增加护理负担与患者的心理压力，由此造成的一系列不良后果，可导致住院时间延长。本研究中，观察组患者住ICU时间与总住院时间均短于对照组，提示改进OMPI相关护理方案，能够缩短患者的住院时间，该结果可能与两组患者OMPI发生率的差异有关。而两组患者出ICU时的护理满意度调查结果显示，观察组患者对其所接受的护理服务具有更高的满意度评价，总满意率达到95.74%。

综上所述，ICU气管插管患者发生OMPI的风险较高，在常规护理模式的基础上，对OMPI相关护理措施做出改进，不仅能够降低OMPI的发生率，缩短患者的住院时间，在提升患者满意度以及改善ICU护士认知与实践能力等方面也有一定的优势。

4  参考文献

[1] 南锐伶，裴菊红，张亚斌，等.黏膜压力性损伤的护理研究进展[J].解放军护理杂志，2020，37（12）：62-64.

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[4] 邓美洁，顾颖.基于德尔菲法的ICU护士医疗器械相关性压力性损伤知信行问卷研制[J].护士进修杂志，2020，35（7）：588-591，637.

[5] 闫卓.预防性护理对重症监护室患者难免压力性损伤的预防效果分析[J].中国药物与临床，2021，21（13）：2384-2386.

[6] Genc A， Yildiz T.The impact of two distinct endotracheal tube fixation on the formation of pressure ulcer in the intensive care unit： A randomised controlled trial[J].Int Wound J，2022，19（6）：1594-1603.

[7] 乔彩虹，杨辉，曹慧丽.ICU医疗器械相关性压力性损伤的风险评估及护理干预研究进展[J].护理研究，2021，35（18）：3308-3311.

[8] 董正惠，祁进芳，李振刚，等.ICU患者医疗器械相关性压力性损伤发生特征及影响因素分析[J].中国医药导报，2023，20（2）：109-113.

[9] 章勤，宋长春，邹琪，等.改良经口气管插管固定法对ICU患者口面颈部器械性压力损伤的效果观察[J].中华全科医学，2020，18（8）：1421-1424.

[10] 金婷婷，周尧英，楼丹，等.ICU护士医疗器械相关压力性损伤预防的知信行水平现状及影响因素分析[J].中华现代护理杂志，2020，26（12）：1606-1610.

[11] 卫晓静，闫凡，景孟娟，等.ICU护士预防医疗器械相关性压力性损伤知信行的现状调查[J].中华护理杂志，2020，55（1）：45-50.

[12] 邓美洁，顾颖，李伟人.ICU护士对医疗器械相关性压力性损伤知信行现状及影响因素分析[J].护士进修杂志，2020，35（12）：1073-1079.

[2024-03-11收稿]