不同剂量二甲双胍治疗糖尿病合并急性脑梗死的临床效果对比分析

方洁 沈志钢

【摘要】  目的  对比分析不同剂量二甲双胍用于糖尿病伴急性脑梗死的效果和对患者血糖的改善作用。方法  将2021年1月- 2022年8月南京市高淳人民医院神经内科采用二甲双胍治疗的糖尿病伴急性脑梗死患者作为研究对象。选择其中二甲双胍用药剂量＞500mg/d的患者30例为观察组，按照组间基线可比的原则选择其中二甲双胍用药剂量≤500mg/d的患者30例为对照组。将两组患者治疗前后的体重、糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖、神经功能缺损得分及不良反应作为观察指标。结果  治疗后，观察组患者体重指数、糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖及神经功能缺损得分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论  和≤500mg/d二甲双胍相比，＞500mg/d二甲双胍用于糖尿病伴急性脑梗死患者效果更为理想，能更好控制患者的血糖水平，减轻神经功能缺损，同时不会显著增加不良反应出现，安全性较高。

【关键词】  二甲双胍；糖尿病；急性脑梗死；血糖

中图分类号  R578.1   文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2024）13--03

Comparative analysis of clinical effects of different doses of metformin on diabetes patients with acute cerebral infarction  Fang Jie， Shen Zhigang. Department of Neurology， Nanjing Gaochun People's Hospital， Nanjing 211300， China

【Abstract】  Objective To compare and analyze the effect of different doses of metformin on diabetes patients with acute cerebral infarction and the improvement of blood sugar in patients with diabetes. Methods  From January 2021 to August 2022， the patients with diabetes accompanied by acute cerebral infarction who were treated with metformin in the Department of Neurology of Nanjing Gaochun People's Hospital were taken as the research objects. Select 30 patients with a dosage of metformin>500mg/d as the observation group， and select 30 patients with a dosage of metformin ≤ 500mg/d as the control group according to the principle of baseline comparability between groups. The body weight， glycated hemoglobin， fasting blood glucose， 2-hour postprandial blood glucose， neurological deficit score， and adverse reactions of two groups of patients before and after treatment were used as observation indicators. Results  After treatment， the body mass index， glycated hemoglobin， fasting blood glucose， 2-hour postprandial blood glucose， and neurological deficit score of the observation group were all lower than those of the control group， with statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups of patients （P>0.05）. Conclusion Compared with metformin ≤ 500mg/d， metformin ＞ 500mg/d is more ideal for patients with diabetes complicated with acute cerebral infarction， which can better control the blood sugar level of patients， reduce neurological impairment， and will not significantly increase the occurrence of adverse reactions. It is safe and worth using.

【Key words】 Metformin; Diabetes; Acute cerebral infarction; Blood sugar

糖尿病属于临床一类高发慢性病，据有关资料显示[1]，该病2011年的患病数量在3.66亿左右，其中国内患病率为9.7％，且仍呈现升高趋势。疾病易引起大中动脉和微血管病变，造成机体脏器功能紊乱或者丧失，对患者生活质量及身体健康产生严重影响[2]。急性脑梗死属于临床一类多发疾病，也是糖尿病患者常见并发症，两类疾病同时存在会增加患者的致残致死机率[3]。因此，对于糖尿病伴急性脑梗死患者需要选取合理药物开展有效治疗。二甲双胍用于II型糖尿病治疗时间较久，同时收获了良好疗效，是治疗该病的首选药物。用药后能加快外周组织对于葡萄糖摄取，减少肝脏糖异生以及糖原分解，降低肝脏输出，进而起到降血糖效果[4]。据有关研究显示[5]，该药的治疗效果呈现出剂量-效应关系。但有关不同剂量二甲双胍用于糖尿病伴急性脑梗死的研究仍然不多。为此，本文回顾性选取临床患者，探讨不同剂量二甲双胍用于糖尿病伴急性脑梗死患者的效果和对血糖的影响，旨在为临床拟定用药方案提供依据，现具体结果报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

将2021年1月- 2022年8月南京市高淳人民医院神经内科采用二甲双胍治疗的糖尿病伴急性脑梗死患者作为研究对象。选择其中二甲双胍用药剂量＞500mg/d的患者30例为观察组，按照组间基线可比的原则，选择其中二甲双胍用药剂量≤500mg/d的患者30例为对照组。纳入标准：①符合《内科学》（第9版）[6]中II型糖尿病、急性脑梗死的诊断标准；②未开展过有关治疗。排除标准：①凝血功能存在异常者；②生命体征波动者；③对有关药物过敏者；④存在重度心肺或者肝肾功能异常者；⑤存在颅内出血者。对照组患者，男18例，女12例；年龄32～78岁，平均55.68±4.32岁；糖尿病病程在1～20年，平均9.35±1.68年。观察组患者，男17例，女13例；年龄32～76岁，平均56.20±4.25岁；糖尿病病程在1～18年，平均9.40±1.52年。两组患者上述基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会审核通过。

1.2  治疗方法

1.2.1  对照组  以拜阿司匹林、阿托伐他汀药物治疗对患者进行治疗，前者主要用于抑制患者血小板的粘附与聚集，后者主要用于降低患者的血清胆固醇、脂蛋白水平，从而稳定动脉硬化斑块，减少心脑血管事件的发生。同时，该组护理人员还需要根据患者试剂情况给予脑部供血调节、血压调控等多种对症治疗的方式。并对患者行皮下注射胰岛素，以此有效调节患者机体内的血糖水平情况，保证机体的安全性。与此同时，为该组患者提供二甲双胍缓释片（生产厂家：石家庄市华新药业有限责任公司，批号：国药准字H20060164，规格： 0.5g×30片），以口服方式使用药物，用药剂量为≤500mg/d，每日餐后用药1次。

1.2.2  观察组  在对照组的基础上，将二甲双胍的用药剂量调整为＞500mg/d，能结合患者病情酌情增加用药剂量到1000mg/d或者1500mg/d等，可分成2次或者3次餐后口服。

统一对两组患者实施疗程为6个月的治疗。

1.3  观察指标

（1）体重指数：分别在治疗前后经电子身高体重秤对患者身高及体重进行测定，体重指数=体重/身高2。

（2）血糖：分别在治疗前后抽取两组患者空腹静脉血，离心处理后分离得到血清，后经葡萄糖氧化酶方法测定空腹血糖、餐后2h血糖，经高压液相色谱方法测定糖化血红蛋白。

（3）神经功能缺损得分：分别在治疗前后经神经功能缺损量表（NIHSS）对两组展开评定，总分0～42分，得分低，即神经功能缺损轻[7]。

（4）不良反应发生率：不良反应包含头晕乏力、恶心呕吐以及低血糖等，不良反应发生率=（头晕乏力+恶心呕吐+低血糖）例数/观察例数×100%。

1.4  数据分析方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计数资料计算百分率，组间率的比较用χ2检验；计量资料用“±s”表示，组间均数比较采用t检验。以 P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者体重指数及血糖指标比较

治疗后，两组患者的体重指数及血糖指标均降低，但观察组患者体重指数、糖化血红蛋白、空腹血糖及餐后2h血糖均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者NIHSS评分比较

治疗后，两组患者NIHSS评分均降低，但观察组患者NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者不良反应发生率比较

两组患者不良反应发生率比较接近，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3  讨论

急性脑梗死属于临床一类常见脑血管病，是中老年人群致残、致死的重要原因。糖尿病属于脑血管病一项独立危险因素，对糖尿病伴急性脑梗死患者，临床需要积极做好糖尿病治疗，经控制血糖水平，以达到对脑血管病的防治效果。以往仅开展常规对症治疗，虽能改善患者症状，但长期降糖效果不够理想[8]。因此，需要采取更为有效、科学的治疗方式，以提升对血糖的控制效果，降低脑梗死风险。

二甲双胍作为双胍类降糖药，用药后能加快周围物质的无氧酵解速度，使得患者用药后体内的胰岛素能够得到显著的提升，强化对体内葡萄糖的吸收和应用，从而短期内稳定患者的血糖水平。该药除有着较好降糖作用之外，对于机体心血管系统还具备一定保护作用[9]。但有关用药期间的剂量选择临床仍存在一定争议。孙雪莲[10]等对糖尿病伴急性脑梗死总共100例患者进行研究，分别予以低剂量、中等剂量以及高剂量的二甲双胍设为甲组、乙组、丙组，结果显示：乙组以及丙组治疗后的血糖、血脂以及血压水平均低于甲组，且并发症比例低于甲组。本次研究发现，治疗后，观察组患者的体重指数、糖化血红蛋白、空腹血糖及餐后2h血糖均低于对照组，这反映出和≤500mg/d二甲双胍相比，＞500mg/d二甲双胍能更好地控制患者血糖水平和体重指数。观察组患者治疗后的NIHSS评分低于对照组，说明和≤500mg/d二甲双胍相比，＞500mg/d二甲双胍能减轻患者的神经功能缺损。原因可能和大剂量的二甲双胍有着更好降糖、调脂以及稳定斑块等作用，能对脑血管病各类危险因素起到有效控制效果，改善微动脉顺应性，进而更好地改善患者病情，促进其神经功能恢复。此外，两组患者头晕乏力、恶心呕吐以及低血糖等不良反应发生率比较差异无统计学意义，说明和≤500mg/d二甲双胍相比，＞500mg/d二甲双胍不会使不良反应出现显著增多，依旧有着较高安全性。但文章中还有一些不足的地方，例如本次研究所选用的样本基数较少，且样本均选自同一所医院，所选样本的地区、时间等均不具有普遍性，所以研究的本质方面有着一定的局限性，需要在后续的研究过程中进一步优化完善，从而获得更为准确的研究指标。

总而言之，和≤500mg/d二甲双胍相比，＞500mg/d二甲双胍用于糖尿病伴急性脑梗死患者效果更为理想，能更好控制患者的血糖水平，减轻神经功能缺损，同时不会显著增加不良反应出现，安全性较高。

4  参考文献

[1] 陈美燕，邓朗，温天盛.二甲双胍干预治疗脑梗死合并2型糖尿病的临床研究[J].医学食疗与健康，2022，20（9）：77-79.

[2] 宋彩虹，张恩红，郝成山，等.二甲双胍对脑梗死合并胰岛素抵抗的治疗研究[J].中国处方药，2020，18（11）：100-101.

[3] 李萍.不同剂量二甲双胍对老年2型糖尿病男性患者骨密度和骨代谢的影响效果体会[J].中国现代药物应用，2019，13（2）：130-132.

[4] 杜守勤，陈锡良，张广延，等.不同剂量二甲双胍对2型糖尿病患者动脉粥样硬化等的影响[J].西北药学杂志，2022，37（6）：156-160.

[5] 盛青江.不同剂量二甲双胍对急性心肌梗死合并2型糖尿病患者PCI术后造影剂肾病发病率的影响[J].数理医药学杂志，2022，35（4）：548-550.

[6] 葛均波，徐永建，王辰.内科学（第9版）[M].北京：人民卫生出版社，2018：229-234.

[7] 马玉萍，吕海宏，徐霞，等.不同剂量二甲双胍对1型糖尿病患者骨代谢生化指标的影响[J].第二军医大学学报，2022，43（2）：130-136.

[8] 梁雪芹，刘海港.不同剂量二甲双胍对糖尿病合并急性脑梗死的治疗效果[J].药店周刊，2021，30（45）：60-61，92.

[9] 石凤华.224例2型糖尿病患者服用二甲双胍所致胃肠道不良反应情况及相关影响因素探究[J].中国药物应用与监测，2021，18（4）：225-228.

[10] 孙雪莲，夏彩秋，高宇，等.不同剂量二甲双胍对糖尿病合并急性脑梗塞的治疗效果[J].中西医结合心血管病电子杂志，2020，8（23）：12，18.

[2023-12-18收稿]