不同剂量麻黄碱在老年前列腺电切术中的应用效果对比分析

王姝越 房继晨 姜宇

【摘要】  目的  分析不同剂量麻黄碱在老年前列腺电切术中的应用效果。方法  选择2022年12月- 2023年12月齐齐哈尔医学院附属第二医院收治的老年前列腺电切术患者60例为研究对象。在年龄等基线资料组间均衡可比的原则下，以随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。对照组给予5mg麻黄碱，观察组给予10mg麻黄碱。比较两组患者的血流动力学指标、术中不良反应发生率。结果  两组患者T0、T1的SBP、DBP和HR比较，差异均无统计学意义（P>0.05）； 观察组患者T2、T3、T4的SBP和DBP均高于对照组，而HR低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术中不良反应总发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论  与5mg麻黄碱相比，10mg麻黄碱在老年前列腺电切术中可提升血流动力学稳定性，不良反应发生率低。

【关键词】  老年前列腺电切术；不同剂量麻黄碱；血流动力学；不良反应

中图分类号  R614   文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2024）13--03

老年前列腺电切术是治疗前列腺增生症的常见手术，适用一定年龄和病情的患者，在手术中部分患者容易出现低血压等诸多不良反应，对手术安全以及术后康复都会产生影响[1]。麻黄碱是交感胺类血管活性药物，直接作用肾上腺素受体，促进肾上腺素能神经末梢释放去甲肾上腺素，刺激α、β受体，心脏收缩力、心输出量增加，收缩外周血管，血流量增加，上升血压，降低低血压发生率，预防恶心呕吐，使患者在手术中处于稳定状态，有利于医生操作，也有利于患者术后恢复[2]。在老年前列腺电切术患者中，麻黄碱的使用剂量对治疗效果的影响是一个备受关注的问题。本研究通过临床对比观察，分析10mg和5mg两种剂量的麻黄碱在手术中的应用效果和安全性，结果报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选择2022年12月- 2023年12月齐齐哈尔医学院附属第二医院收治的老年前列腺电切术患者60例为研究对象。纳入标准：①所选患者符合前列腺电切术指征；②ASA分级Ⅱ～Ⅲ级。排除标准：①凝血功能障碍；②硬膜外麻醉禁忌证者；③配合度极差，资料缺失。在年龄等基线资料组间均衡可比的原则下，以随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。对照组患者，年龄65～80岁，平均70.18±2.33岁；观察组患者，年龄65～80岁，平均70.15±2.36岁。两组患者年龄等基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会审核批准。患者均知情，并签署知情同意书。

1.2  干预方法

术前对患者进行全面评估，有合并内科疾病患者进行系统内科治疗后手术。

1.2.1  对照组  在腰硬联合麻醉下，入室后监测生命体征，植入套管针开放静脉通路。在穿刺前快速输入500ml胶体液羟乙基淀粉130/0.4（生产厂家：南京正大天晴制药有限公司，国药准字H20065430）补充容量。右侧卧位，麻醉穿刺点选择L2～3或L3～4间隙，穿刺成功后给予0.5%罗哌卡因2.2～2.5ml于蛛网膜下隙匀速注入，并向头侧置入硬膜外导管，置入深度3～5cm后改平卧。使用钝针测定麻醉平面，麻醉平面不超过T6。恢复平卧位后，立即注射麻黄碱5mg。患者血压下降超过基础值30%，再次静注麻黄碱2～3mg/次，必要时重复使用。

1.2.2  观察组  在对照组的基础上，将麻黄碱剂量调整为10mg。

1.3  观察指标

（1）血流动力学指标：比较两组患者麻醉前（T0）、给药1min （T1） 、给药10min（T2）、电切开始时（T3）及术毕（T4）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）。

（2）术中不良反应发生率：不良反应包括术中低血压、恶心呕吐和心律失常。不良反应发生率=（低血压+恶心呕吐+心律失常）例数/观察例数×100%。

1.4  数据分析方法

采用SPSS 27.0 统计学软件进行数据分析，计数资料计算百分率，组间率的比较用χ2检验；计量资料用“±s”表示，组间均数比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的血流动力学指标比较

两组患者T0、T1时的SBP、DBP和HR比较，差异均无统计学意义（P>0.05）； 观察组患者T2、T3、T4时的SBP和DBP均高于对照组，而HR低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者的不良反应发生率比较

观察组患者术中不良反应总发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3  讨论

老年前列腺电切术是治疗老年男性前列腺增生症常见的手术方式，电切术能够有效缓解尿频、尿急、尿痛等症状，提高生活质量。前列腺电切术通过高频电切器切除前列腺增生组织，减轻尿路梗阻症状。老年患者因生理老化，往往合并多种基础疾病，手术风险较高[3]。因此，手术麻醉对于老年前列腺电切术至关重要，良好的麻醉效果有助于减轻手术创伤、缩短术后恢复时间[4]。由于老年患者的生理特点，麻黄碱的不同剂量对手术效果和术后恢复可能会有不同影响。麻黄碱是α-肾上腺素能受体激动剂，具有收缩血管、扩张支气管、提高心率和收缩子宫等作用。在老年前列腺电切术中，麻黄碱的应用有助于维持血压稳定、心率正常等，确保手术过程的安全和顺利[5]。因此选择合适的麻黄碱剂量对于老年前列腺电切术的成功至关重要。与5mg麻黄碱相比，10mg麻黄碱在老年前列腺电切术中可能存在一些优势[6]。较高剂量的麻黄碱一定程度上可以更好地维持血压、心率等生命体征的稳定，降低手术中循环系统并发症风险[7]。麻黄碱还具有扩张支气管作用，相对较高的剂量对老年患者的呼吸功能改善效果更明显。

本次研究结果显示，观察组患者T2、T3、T4的SBP和DBP高于对照组，而HR低于对照组，提示10mg麻黄碱相较5mg麻黄碱对患者的舒张压、收缩压以及心率的影响更小，这一情况可能涉及多因素的复杂作用[8]。麻黄碱是常用的支气管扩张剂，主要作用是扩张支气管，改善呼吸道症状。在老年前列腺电切术中，麻黄碱可以有助于扩张支气管，减轻术中呼吸道痉挛，提升手术安全性和顺利程度[9]。10mg麻黄碱相较于5mg更能有效地达到此种效果，因为更高的剂量可以更加充分地扩张支气管，降低术中患者呼吸系统不良反应发生的概率[10]。10mg麻黄碱相对5mg麻黄碱更低的心血管不良反应风险，与药物代谢和体内药物浓度相关。较大剂量可能会导致更多的药物代谢产物在体内累积，产生不良心血管反应[11]。对于老年患者来说，通常存在肝肾功能减退等状况，可能导致低剂量麻黄碱无法达到预期的治疗效果，增加药物不良反应[12]。因此10mg麻黄碱相对于5mg出现更轻微的心血管不良反应，可能是因为较高剂量的麻黄碱在老年患者身上更为有效和安全。患者个体差异也是影响药物反应的重要因素。老年患者的身体状况、基础疾病以及其他用药情况都可能对麻黄碱的代谢和作用产生影响。在使用不同剂量的麻黄碱时，需要考虑患者的个体情况，结合临床经验和实际情况进行合理化调整，达到最佳治疗效果，减少不良反应的发生[13]。

观察组患者不良反应总发生率低于对照组，麻黄碱是利多巴胺受体激动剂，具有扩张支气管、提高心肌收缩力和心率等作用。在老年患者中，多伴随有心功能不全、心血管疾病等情况，因此麻黄碱的剂量选择对心血管系统影响很大。10mg麻黄碱相比5mg麻黄碱，产生足够的影响效应，降低对心血管系统的不良影响。老年患者生理机能相对下降，药代动力学参数可能发生变化。10mg相比5mg增加剂量并非简单成倍增加，更符合老年患者的药代动力学特点，减少不良反应的发生[14]。手术过程对麻黄碱的代谢和清除能力也是影响不良反应的重要因素，10mg相比5mg更可能符合手术中对麻黄碱的代谢需求，更好地匹配手术过程中的生理状态，降低低血压、恶心呕吐、心动过缓等不良反应的风险[15]。

综上所述，于5mg麻黄碱相比，10mg麻黄碱在老年前列腺电切术中安全度比较高，血流动力学更稳定。

4  参考文献

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[2024-02-29收稿]