对口切开瘘管潜剥术对复杂性肛瘘术后复发率及肛门功能的影响

郭玉奇 马成虎

【摘要】  目的  观察对口切开瘘管潜剥术用于治疗复杂性肛瘘的效果，分析其对术后复发率及肛门功能的影响。方法  选取2021年1月- 2023年12月期间固原市中医医院收治的复杂性肛瘘患者80例为研究对象。在性别、年龄、病程及瘘管个数等基线资料组间均衡可比的原则下，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组给予传统肛瘘切除或挂线术，观察组给予对口切开瘘管潜剥术。比较两组患者的疼痛情况、术后恢复情况、肛门功能及术后复发率。结果  观察组患者术后1d、3d、7d的视觉模拟法（VAS）评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的术后瘢痕面积小于对照组，创面愈合时间短于对照组，且大便失禁严重度评分表（Wexner）评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。手术前，两组患者的肛门功能比较，差异无统计学意义（P>0.05）；手术后3个月，观察组患者的肛管最大收缩压和最大耐受容量均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者的术后复发率比较，观察组低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论  对口切开瘘管潜剥术治疗复杂性肛瘘具有疗效佳、保护肛门功能且复发率低的优势，同时对肛门外形完整具有良好维持作用，临床效果显著。

【关键词】  对口切开瘘管潜剥术；复杂性肛瘘；术后复发率；肛门功能

中图分类号  R657.1+6   文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2024）13--03

肛瘘是肛肠科疾病常见多发类型，以肛门直肠周围为主要患病部位，主要病变表现为脓肿溃败或切口引流等。现临床对肛瘘患者以瘘管切开手术治疗为主，但患者痛苦大，且极易损伤患者的肛门括约肌及肛门功能[1]。复杂性肛瘘在我国肛肠病中占比相对较少，指≥2条瘘管或支管、盲管部位所发生的肛瘘，可将其分为低、高位不同类型[2]。复杂性肛瘘具有病情复杂、病因多样等特点，一般无法自愈，且术后易复发[3]。因此，降低术后复发率是肛肠外科临床治疗此疾病的难点，同时在保护肛门解剖形态与肛周括约肌生理功能方面也难以处理。本研究采用临床对比研究，观察分析对口切开瘘管潜剥术用于治疗复杂性肛瘘的效果，并分析其对术后复发率及肛门功能的影响，结果报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2021年1月- 2023年12月期间固原市中医医院收治的复杂性肛瘘患者80例为研究对象。纳入标准：①均经肛周腔内B超、MRI检查确诊为复杂性肛瘘；②年龄20～50岁。排除标准：①有肛门部其他手术史；②合并直肠阴道瘘或消化道感染性疾病；③严重心脑血管疾病或凝血障碍者。在性别、年龄、病程及瘘管个数等基线资料组间均衡可比的原则下，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组患者中，男23例，女17例；平均年龄36.68±11.23岁，平均病程7.02±2.17年，平均瘘管2.72±0.66个。观察组患者中，男22例，女18例；平均年龄36.62±11.18岁，平均病程7.08±2.15年，平均瘘管2.75±0.63个。两组上述基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。本研究经过医院伦理委员会审核批准。患者均知情，并签署知情同意书。

1.2  手术方法

在术前1d晚餐清淡饮食，夜间清洁灌肠。术前24h内，常规备皮。予以患者腰麻或全麻。根据患者瘘口位置取患侧卧位或取膀胱截石位进行手术。

1.2.1  观察组  给予对口切开瘘管潜剥术治疗，具体措施如下：

（1）自肛瘘外口处探针探入在内外口贯通，并进行肛管直肠内指检，确认内口。低、高位患者分别行肛瘘主管切开后引流、肛瘘主管低位切开和高位旷置引流。

（2）对口切开后，潜行剥除瘘管壁。冲洗管腔后，将皮片引入管腔内，两端丝线做结扎处理。

（3）术后次日起每日换药2次。换药前先用苦参外洗，在35～40 ℃条件下熏洗坐浴20 min。使用生理盐水冲洗，管腔内撒敷生肌敛疮药。术后第5～7 d拆除皮片，棉垫包扎，并加压固定。

1.2.2  对照组  低、高位者分别行切开切除术、切开挂线术治疗，内口与主管的处理同上。全部切开支管、潜腔引流。术后抗感染一周。次日起每日早晚换药。换药前熏洗坐浴后常规换药。

1.3  观察指标

（1）疼痛情况：采取视觉模拟法（VAS）评估患者术后1d、3d及7d的疼痛情况，总分0～10分，0分表示无痛，10分表示剧痛。

（2）术后恢复情况：包括疤痕面积及创面愈合时间。并使用大便失禁严重度评分表（Wexner）[4]进行评估，共5项，各项4分，总分0～20分，0分表示大便正常，20分表示患者完全失禁。

（3）肛门功能：包括肛管最大收缩压及最大耐受容量。

（4）复发率：随访3个月，统计两组的复发率。

1.4  数据分析方法

采用SPSS 27.0 统计学软件进行数据分析，计数资料计算百分率，组间率的比较用χ2检验；计量资料用“±s”表示，组间均数比较采用t检验。以 P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者术后疼痛情况比较

观察组患者术后1d、3d及7d的VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2  两组患者术后恢复情况比较

观察组患者的术后瘢痕面积小于对照组，创面愈合时间短于对照组，且Wexner评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3  两组患者肛门功能比较

手术前，两组患者的肛门功能比较，差异无统计学意义（P>0.05）；手术后3个月，观察组患者的肛管最大收缩压和最大耐受容量均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.4  两组患者术后复发率比较

两组患者的术后复发率比较，观察组低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表5。

3  讨论

保留或切断括约肌是临床治疗复杂性肛瘘的常用术式。因病变组织结构复杂，瘘管走向极有可能发生改变，导致手术难度大，同时会增加手术风险[5]。在维持肛门功能中需重视肛管直肠环的作用，如术中切断此环，可增加肛门失禁的风险。在手术治疗中患者肛门功能的改善极为关键，同时需做好维护工作，提高治愈率[6]。

外科手术治疗复杂性肛瘘应彻底清除病灶并注意对患者肛门功能进行保护。

常规切除瘘管具有创面较大，肛门易损伤变形等缺陷。而切开挂线术对切断肛门括约肌所致肛门失禁等问题可有效解决，但疼痛较剧烈，挂线时间较长还会损伤肛门括约肌[7]。本研究结果显示，观察组患者的术后瘢痕面积小于对照组，创面愈合时间短于对照组，且Wexner评分低于对照组，提示相较于传统肛瘘切除或挂线术，对口切开瘘管潜剥术可减少复杂性肛瘘患者的瘢痕面积，加快其创面愈合，并改善其肛门功能。其原因是对口切开瘘管潜剥术后可快速恢复，同时在肛门功能维护方面的价值显著，手术不易干扰肛门括约肌功能。有效手术方式可对感染病灶进行彻底切除，不易对内外括约肌造成严重损坏。对口切开瘘管潜剥术的优势如下：手术切口制作于肛瘘近肛缘处，观察齿线附近有无感染再展开下一步治疗，将肛腺组织切除并拉直管道，以上措施可保障引流通畅。此外，外侧的瘘管间隔直肠内并不紧密，是粪便污染率低的主要原因，可缩短创口愈合时间。临床救治复杂性肛瘘患者时，可将瘘管分成多个切口，可减少术后疤痕组织，并预防肛门变形[8]。对口切开瘘管潜剥术中潜行剥离治疗复杂性肛瘘可彻底清创，快速精准去除感染灶，规范操作下扩大管道，为通畅引流创造较好的条件，可避免肛门形态受到破坏，有利于保障肛门括约肌功能无异常改变[9]。按照支管数对引流皮片数量进行确认，术后5～7 d 将皮片拆除，如确认患者创面肉芽恢复良好则达到拆除标准，充足保留皮肤，有益于保持正常的肛门形态。外用溃疡散可祛腐生肌敛创，效果突出，且皮片贴住创面的疗效颇佳。压迫管腔对创面胶原蛋白的粘合具有良好作用，可加快创面愈合。本研究结果显示，观察组患者术后1d、3d及7d的VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义，提示相较于传统肛瘘切除或挂线术，对口切开瘘管潜剥术可缓解复杂性肛瘘患者的疼痛，提高其舒适度。分析原因可能是术后便后中药外洗坐浴对气血流畅和血液循环具有积极影响，患者排便疼痛轻，血液循环良好，更适宜肉芽生长，创面可在较短时间内愈合。本研究中，观察组患者手术后3个月的肛管最大收缩压和最大耐受容量均高于对照组，提示对口切开瘘管潜剥术的标准化实施对肛管收缩压及耐受容量具有提升作用，可促进其肛门功能的改善，预后恢复效果更佳。同时本研究结果显示，两组患者的术后复发率比较差异无统计学意义，提示与传统肛瘘切除或挂线术相比，对口切开瘘管潜剥术并未提高术后复发率，安全性好，此与尹和宅[10]等研究的结论具有一致性。

综上所述，对口切开瘘管潜剥术治疗复杂性肛瘘具有保护肛门功能并维持肛门外形完整，降低术后复发率等优势，整体疗效佳。

4  参考文献

[1] 鲁晓娟，胡静.经括约肌间瘘管结扎术治疗复杂性肛瘘临床治疗体会[J].浙江创伤外科，2022，27（05）：883-884.

[2] 吴友良，刘清泉.保留括约肌内口切除引流术治疗复杂性肛瘘的效果及对疼痛程度、创面愈合的影响[J].临床医学研究与实践，2023，8（6）：56-58.

[3] Pu YW， Xing CG， Khan I， et al. Fistula plug versus conventional surgical treatment for anal fistulas. A system review and me ta-analysis[J].Saudi Med J，2012，33（9）：962-966.

[4] 谭震，秦澎湃，田磊，等.LIFT与ERAF术治疗复杂性肛瘘的临床疗效及对术后疼痛介质水平的影响[J].临床和实验医学杂志，2022，21（16）：1736-1740.

[5] 牛超，秦建峰，魏茜茜，等.括约肌间瘘管结扎联合黏膜瓣推移术治疗复杂性肛瘘的疗效观察[J].中国肛肠病杂志，2023，43（6）：12-15.

[6] 王少鹏，邵亚乐.不同手术方式对高位复杂性肛瘘患者肛门功能的影响比较[J].实用中西医结合临床，2023，23（12）：91-93，112.

[7] 李浩然.对口切开瘘管潜行剥离术治疗低位复杂性肛瘘84例患者的临床疗效分析[J].中国民康医学，2016，28（1）：28-29.

[8] 刘永平.对口切开瘘管潜剥术治疗低位复杂性肛瘘的疗效评价[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（35）：110，116.

[9] 曾佳成.瘘管潜行剥离术治疗复杂性肛瘘的临床效果分析[J]. 医药前沿，2017，7（5）：164-165.

[10] 尹和宅，陈会林，刘铫，等.对口切开瘘管潜剥术治疗复杂性肛瘘[J].中国中西医结合外科杂志，2017，23（2）：194-196.

[2024-02-28收稿]