中西医结合治疗精神分裂症急性期的临床观察

韩宝全 张小娟 韩常丽

【摘要】  目的  探讨中西医结合治疗精神分裂症急性期患者的临床疗效和对临床症状改善的影响。方法  以医院2022年1-12月收治的60例精神分裂症急性期患者为研究对象，采用随机数字表法结合组间性别、年龄均衡可比的原则分为对照组和观察组，每组30例。对照组采用常规西药治疗，观察组在对照组基础上联合血府逐淤汤加减治疗。对比两组患者的阳性和阴性综合症状量表（PANSS评分）、不良反应量表（TESS评分）、药物依从性评估量表（MARS评分）、自尊量表（DSS评分）、自杀风险量表（MINI评分）及简易应对方式量表（SCSQ评分）。结果  双因素重复测量的方差分析结果显示，两组患者治疗后PANSS评分、TESS评分均随时间逐渐降低，各时点间差异有统计学意义（P时间<0.05）；并且干预后各时点观察组患者的PANSS评分均低于对照组，治疗4周后各时点观察组患者的TESS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P组间<0.05）。治疗后，观察组患者DSS、MINI均低于对照组，MARS、SCSQ得分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论  将中西医结合治疗运用到精神分裂症急性期的治疗中，可有效缓解精神疾病症状，不良反应少，治疗依从性高，治疗效果较高。

【关键词】  西药治疗；血府逐淤汤加减；中西医结合；精神疾病；临床效果

中图分类号  R749.3   文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2024）13--03

传统中医认为，精神疾病是由体内的气血不畅或脏腑功能失调导致，而西医则更关注生物化学因素和神经系统的异常[1]。中医治疗精神疾病主要采用草药、针灸、推拿治疗等方法，通过调整体内阴阳平衡和气血流通，促进身体内部的自愈能力；西医则主要依靠药物治疗和心理治疗等方法，通过药物干预和心理咨询帮助患者缓解症状、调整情绪，并提供必要的支持。中西医结合治疗精神疾病是一种综合性的治疗模式，结合了中医和西医的理论和方法，旨在综合运用中西医学对精神疾病进行诊断和治疗，以提高治疗效果[2-3]。本研究将常规西药联合血府逐淤汤加减用于精神分裂症急性期患者，观察对患者不良心理情绪、临床症状及生活质量的影响，结果报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取医院2022年1-12月收治的精神分裂症急性期患者60例为研究对象。纳入标准：①具有精神疾病症状，并经临床确诊为精神分裂症急性期；②年龄在18～50岁；③具有治疗指征。排除标准：①有重度强烈自杀观念或自杀行为者；②为鸦片、海洛因等成瘾物质所致精神疾病者；③合并内外科严重疾病或机体重要器官、脏器存在功能不全者；④对本研究所用药物过敏者；⑤妊娠、哺乳期妇女。结合组间性别、年龄均衡可比的原则采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。对照组男13例、女17例；年龄19～50岁，平均42.06±4.35岁。观察组男14例、女16例；年龄18～50岁，平均41.89±4.60岁。两组患者基线资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究报经单位伦理委员会批准，并且患者及（或）家属对治疗要点、意义及研究目的知情，自愿签署同意书。

1.2  治疗方法

1.2.1  对照组  给予常规西药治疗：口服利培酮片（浙江华海药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20052330，规格：1mg×20片），2次/d，起始剂量0.5mg，0.5 mg/次进行调整，14天内逐渐加至治疗量，最大日剂量不超过6mg。2周为1个疗程，视患者病情治疗1～3疗程，总治疗时间不超过3个疗程。

1.2.2  观察组  在对照组基础上联合血府逐淤汤加减治疗。方药组成：白芍30g，赤芍、麦冬各20g，桃仁、柴胡、川牛膝、生地、瓦楞子、郁金、石菖蒲、炒枣仁各15g，当归、川芎、桔梗、枳壳、半夏、胆星各10g，合欢皮、远志、陈皮、甘草各8g，红花5g；痰多者加茯苓30g，眠差甚者加珍珠母、煅龙牡各30 g（先煎），恶心呕吐甚者加制厚朴、竹沥各15g。使用600ml清水30min，中火煮开煎熬20min，反复煎熬2次，150ml/次，早晚分2次空腹温服，14天为1个疗程，共治疗4个疗程。

1.3  观察指标[4-5]

（1）精神症状：采用阳性和阴性综合症状量表（PANSS评分）评价，其组成由阳性量表7项、阴性量表7项和一般精神病理量表16项，共30项，及3个补充项目评定攻击危险性，综合临床检查和知情人提供的有关信息进行评定；分数越高，提示症状越严重。

（2）不良反应量表（TESS评分）：包括33种项目类别和2类其他，对毒性进行判断，分数越高提示不良反应越严重。

（3）药物依从性评估量表（MARS评分）：由患者自评治疗8周后的服药依从性，共有10个条目，得分与依从性呈正比关系。

（4）自尊量表（DSS评分）：治疗8周后，从自尊、控制点、神经质和一般自我效能4个方面评估，分数越低疗效越好。

（5）自杀风险量表（MINI评分）：治疗8周后，通过15个条目量表根据加分规则得出总分，分数越高代表自杀的风险越高。

（6）简易应对方式量表（SCSQ评分）：由积极应对和消极应对两个维度组成，包括20个题目。采用李克特1～4级评分，治疗8周后，由受试者根据自己情况选择作答，结果为积极应对维度平均分和消极应对维度平均分，分数与应对能力呈正比关系。

1.4  数据分析方法

选择SPSS 20.0统计学软件分析处理数据，计量资料用“±s”表示，组间均数比较采用t检验；组间及各时间点的均数比较行双因素重复测量方差分析；计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1两组患者PANSS评分比较

治疗后，两组患者PANSS评分均逐渐降低，各时点间差异有统计学意义（P时间<0.05）；观察组患者治疗2、4、8周时的PANSS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P组间<0.05），并且随观察时间延长组间差距逐渐增大（P交互<0.05）。见表1。

2.2  两组患者TESS评分比较

两组患者治疗2周后TESS评分明显升高，4周后逐渐降低，各时点间差异有统计学意义（P时间<0.05）；治疗4周、治疗8周各时点观察组患者的TESS评分均低于对照组，（P组间<0.05），并且随观察时间延长组间差距逐渐增大，差异有统计学意义（P交互<0.05）。见表2。

2.3  两组患者MARS、DSS、MINI、SCSQ评分比较

治疗后，观察组患者的DSS、MINI评分均低于对照组，MARS、SCSQ评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3   讨论

精神疾病是一类以精神活动异常为主要表现的疾病，是多种因素相互作用的结果，如遗传因素、环境因素、生物化学因素等，目前没有一种特定的生物标志物可以明确诊断。目前，药物治疗是精神疾病的主要治疗方法之一，具体治疗方案由专业医生根据疾病类型和个体差异确定，常用的药物包括抗抑郁药、抗焦虑药、抗精神病药等。文拉法辛是一种常用抗抑郁药物，可双重增强抑郁有关的5-HT和去甲肾上腺素系统，可尽快改善精神症状，但文拉法辛再摄取抑制性并不强，这也是其在精神疾病症治疗中效果不显著的原因。同时，药物治疗过程中要求患者能遵医嘱用药，而精神疾病患者且由于长期服药性和受生理、心理多重折磨，加以认知行为干预对提高治疗长期效果和防止精神疾病状复发具有更加显著的效果[4]。另外，精神疾病常常伴随着社会认知和歧视问题，患者面临就业困难、社交孤立等问题，同时同一种精神疾病在患者之间表现和病程可能存在较大差异，常规治疗效果并不佳。综上，精神疾病治疗是一个综合性的过程，需要医生、家属和社会各方共同合作，采用个性化的治疗方案，注重综合治疗和康复。

中医理论认为，精神疾病是由于人体脏腑功能失调、气血运行障碍、情志不畅等引起。中医强调情志与人体健康的关系密切，认为情志不畅可导致脏腑气血失调，从而引起精神疾病。血府逐淤汤是一种中药方剂，其主要成分包括白芍、赤芍、麦冬、桃仁、柴胡、当归等，该方剂在中医理论中被应用于精神疾病患者的治疗[5]。血府逐淤汤加减以白芍、赤芍养血活血，清热凉血，扶正祛邪，舒缓情志紊乱，改善气血运行障碍，改善精神疾病症状。麦冬养阴润肺，益胃生津，清心除烦，平衡心肺功能，改善脏腑功能失调导致的精神问题；搭配桃仁活血化瘀、舒筋活络，改善脑部气血循环不畅引起的精神障碍；柴胡能疏肝解郁、升阳理气，对情绪不稳定、躁狂等症状有一定的调节作用；川牛膝具有破血通经、引血下行作用，可治疗气血瘀滞引起的精神疾病；当归、川芎这两味药常用于补血养血，活血通络，改善脑部供血不足导致的精神障碍；陈皮理气宽中、行痰止咳，对情志不畅、脾胃功能失调引起的精神疾病有一定的辅助疗效；甘草常用于调和诸药、缓解药性，可增加方剂的稳定性和温和性。诸药合用，共奏调节情志、平衡脏腑功能、改善气血运行之功效，综合调节人体的生理功能，以达到治疗精神疾病的目的。根据患者的症状加减治疗，痰多者加茯苓利尿、止咳化痰、舒筋活血；珍珠母具有安神、降火的功效，对于因神经紧张、兴奋引起的失眠和睡眠质量差有一定的帮助，可以通过安抚神经系统的兴奋状态来缓解精神疾病引起的失眠症状；煅龙牡可以平肝息风、清热降火，对于肝火上炎导致的精神疾病伴眠差甚有一定的改善作用。本研究结果证实了在西药常规治疗基础上联合使用血府逐淤加减方可以改善精神疾病患者症状，达到治疗精神疾病的效果，与既往相关报道结果相符[6-7]。血府逐淤加减方通过活血化瘀、祛瘀通络、舒肝理气、补养气血等作用机制综合调节身体的生理功能，以达到治疗精神疾病的效果。在中西医结合治疗精神疾病中，中医的阴阳平衡理论可以用来分析和调节患者的体质和心理状态，通过中药调理，促进身体的能量平衡，改善情绪和精神状态。

综上所述，中西医联合治疗以调节脏腑功能、平衡气血运行、舒缓情志紊乱，达到治疗和预防精神疾病的目的，同时可降低患者自杀风险、提高治疗依从性和应对能力，不良反应少，保证了治疗效果和生活质量。在精神疾病药物的使用过程中，应针对患者生理和心理的变化来进行调整，来最大化实现联合用药的价值。中西医结合治疗精神疾病的作用机制尚未完全明确，应用方法和效果会受到具体的疾病和个体差异的影响，未来仍需要进一步深入研究和探索。

4  参考文献

[1] 辛立敏，陈致宇，黄颐，等.伴精神病性症状抑郁症患者人口学及临床特征[J].中国神经精神疾病杂志，2019，45（8）：466-470.

[2] 李丽单，耿小英，刘国民，等."补肾强志，填精益脑"方辅助治疗精神分裂症阴性症状患者的临床回顾性分析[J].世界中西医结合杂志，2022，8（9）：1819-1822.

[3] 梁瑞景，梁瑞凯.中西医结合疗法对阿尔茨海默病认知功能和精神行为的影响[J].川北医学院学报，2021，36（4）：454-458.

[4] 赵永华，陈长浩.不同频次无抽搐电休克联合抗精神病药物对精神分裂症住院患者阳性和阴性症状量表评分和认知功能的影响[J].临床与病理杂志，2021，41（4）：764-769.

[5] 琚明亮，张蔚蔚，赵静，等.当归承气合剂对稳定期精神分裂症患者阴性症状，认知功能及炎性因子，多巴胺的影响[J].现代中西医结合杂志，2023，32（7）：957-961.

[6] 李剑，高勤，程伟，等.芍药甘草汤加减联合氯氮平治疗抗精神病药物所致高催乳素血症的疗效及对性激素的影响[J].四川中医，2022，40（8）：120-123.

[7] 高云丽，许二平，闫向丽，等.温胆汤类方治疗精神类疾病研究进展[J].中华中医药杂志，2023，12（3）：1169-1172.

[2023-11-17收稿]