二甲双胍+克罗米芬治疗多囊卵巢综合征合并不孕的效果研究

梁培芳

【摘要】 目的 研究在多囊卵巢综合征合并不孕中应用二甲双胍+克罗米芬的临床治疗效果。方法 116例多囊卵巢综合征合并不孕患者作为研究对象， 随机分为对照组（实施克罗米芬治疗）及观察组（实施二甲双胍+克罗米芬治疗）， 各58例。比较两组患者的临床治疗效果。结果 观察组体质量指数（BMI）、空腹胰岛素（FINS）、促黄体生成素（LH）均低于对照组， 差异具有统计学意义 （t=8.4853、8.6197、9.7838， P<0.05）。观察组患者的排卵率74.14%及妊娠率36.21%均高于对照组25.86%、12.07%， 差异具有统计学意义 （χ2=27.0345、9.2273， P<0.05）。结论 对多囊卵巢综合征合并不孕临床患者而言， 实施二甲双胍+克罗米芬的治疗， 能够提升患者对胰岛素相关敏感性， 且降低了激素水平等， 对排卵率和妊娠率有提高作用。

【关键词】 二甲双胍；克罗米芬；多囊卵巢综合征；不孕；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.119

多囊卵巢综合征属于糖代谢出现异常和生殖功能产生障碍， 且两种状况并存使内分泌紊乱的一种综合征[1]。当前临床通常主张实施对症治疗， 本次研究主要是探讨应用二甲双胍+克罗米芬对多囊卵巢综合征合并不孕患者予以治疗的临床效果， 研究报告如下所述。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年5月～2015年5月接收的多囊卵巢综合征合并不孕临床患者116例作为临床研究对照， 随机分为对照组及观察组， 各58例。对照组平均年龄（27.1±5.0）岁， 月经紊乱时间（15.6±10.1）个月；观察组平均年龄（27.8±4.7）岁， 月经紊乱时间（14.8±11.6）个月。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 观察组 自月经来潮、撤退出血的第1～3天予以二甲双胍口服， 剂量为500 mg/次， 3次/d。在餐后、餐中之时进行服用， 在月经的3个周期进行持续性服用。自月经第4个周期的第5天加上克罗米芬一起服用， 剂量为50～100 mg/次， 1次/d。持续口服约5 d， 且为月经的3个周期[2]。

1. 2. 2 对照组 本组患者只使用克罗米芬进行治疗， 自月经的第1个周期的第5天开始服用， 剂量为50～100 mg/次， 1次/d。同样持续口服约5 d， 且为月经的3个周期。

1. 2. 3 两组临床患者皆在服用完克罗米芬药物的5 d后对排卵状况予以监测， 若卵泡的直径<10 mm则3 d进行1次监测， 若卵泡的直径在10～15 mm则2 d进行1次监测， 若卵泡的直径>15 mm则1 d进行1次监测。若患者的卵泡数目<3个并且其卵泡直径>18 mm时， 需对患者予以绒毛膜促性腺激素（HCG）进行肌内注射， 10000 U的剂量， 嘱托患者24 h之内进行同房。经B超检查显示卵泡消失或是缩小， 且卵泡壁出现坍塌， 内部存在细小的光点。在之后的第7～8天检测患者孕酮水平， 若≥8 μg/L则确诊是排卵。患者在排卵的第18天可检测血常规、尿HCG的浓度， 若是阳性则是生化妊娠。患者在排卵的第4周予以超声常规检查， 若子宫之内存有孕囊则是临床妊娠症状[3]。

1. 3 观察指标 在治疗的前后对月经周期的第3天监测全部患者BMI、FINS以及LH， 观察并对比临床治疗的效果。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗前后的临床指标比较 治疗后， 观察组BMI为（25.0±1.0）kg/m2、FINS为（10.9±5.7）mIU/L、LH为（9.7±2.6）IU/L， 对照组BMI为（28.0±2.5）kg/m2、FINS为（20.6±6.4）mIU/L、LH为（14.8±3.0）IU/L。观察组均低于对照组， 差异具有统计学意义 （t=8.4853、8.6197、9.7838， P<0.05）。

2. 2 两组治疗后的排卵率及妊娠率比较 治疗后， 观察组患者排卵43例（74.14%）、妊娠21例（36.21%）， 对照组患者排卵15例（25.86%）、妊娠7例（12.07%）。观察组患者的排卵率及妊娠率均高于对照组， 差异具有统计学意义 （χ2=27.0345、9.2273， P<0.05）。

3 讨论

多囊卵巢综合征在临床上为生育期的女性月经出现紊乱现象的一种常见性病因， 它的发病率是生育期女性的8%左右， 在当前仍未能明确其病因。临床患者的主要症状是内分泌出现紊乱， 多数表现是LH等指标呈现多样化的上升， 这可能和垂体对于促性腺激素释放激素相关敏感性的增强有直接关系， 进而分泌出过多的LH， 对卵泡膜细胞和卵巢间质进行刺激而较多雄激素而形成。鉴于以上疾病的机制阐述， 临床患者的卵巢内相关雄激素的水平呈升高状态， 抑制了卵泡的成熟过程。但是， 患者的卵巢内小卵泡依旧可以分泌出足量雌二醇（E2）。与此同时， 雄烯二酮在外部组织中转化成雌酮， 又和E2作用在丘脑与垂体， 其中正反馈增加了LH的分泌幅度以及频率， 持续升高患者机体内的LH水平， 但是没有周期性的变化。所以， 临床患者没有产生排卵。另外， 约有一半的患者存有不同程度化胰岛素的抵抗， 具有较为复杂的机制。

在本次临床研究的多囊卵巢综合征合并不孕患者116例中， 观察组实施二甲双胍+克罗米芬的治疗， 而对照组只实施克罗米芬的治疗。临床结果显示在治疗之后， 观察组的BMI和FINS以及LH明显比对照组低， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。同时， 观察组的排卵率、妊娠率也明显比对照组高， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。其中二甲双胍能改善患者胰岛素的水平， 克罗米芬能够诱导患者进行排卵， 在临床治疗应用中具有较好的效果。据相关报道， 鉴于患者机体存在胰岛素的抵抗， 只使用克罗米芬不能实现理想的治疗效果[4]。

综上所述， 针对临床患者实施二甲双胍+克罗米芬的治疗， 能提升患者对于胰岛素产生的敏感性， 且降低了LH等相关激素的水平， 有效提升了临床患者妊娠率及排卵率， 此联合性的治疗方案可视为临床实现常规治疗的有效性方案。

参考文献

[1] 吴佳莹.二甲双胍联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征合并不孕的疗效评价.中国药业， 2013， 22（5）：20-21.

[2] 王艳改.二甲双胍联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征合并不孕的效果分析.中国社区医师， 2014（21）：78， 80.

[3] 唐璇霓.二甲双胍联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征合并不孕疗效分析.吉林医学， 2014， 35（6）：1133-1134.

[4] 张书芳.二甲双胍联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征合并不孕的临床疗效观察.中国医药指南， 2014（23）：55-56.

[收稿日期：2016-10-27]